一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025泌尿外科睪丸附件扭轉(zhuǎn)外科查房課件01前言前言站在示教室的講臺前，看著臺下年輕護士們筆記本上密密麻麻的記錄，我總想起三年前第一次接觸睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者時的無措——那個蜷縮在檢查床上的12歲男孩，捂著下腹痛得渾身冷汗，家屬急得直搓手，而我盯著超聲報告上"睪丸附件腫脹"的描述，滿腦子都是教科書里"睪丸扭轉(zhuǎn)"的典型表現(xiàn)，卻忽略了這個更易被誤診的"小兄弟"。睪丸附件扭轉(zhuǎn)，這個在泌尿外科不算罕見卻常被忽視的急癥，近年發(fā)病率有上升趨勢，尤其好發(fā)于10-14歲青春期前男性。它與睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀高度重疊，都以突發(fā)性陰囊疼痛起病，但結(jié)局卻大相徑庭：睪丸扭轉(zhuǎn)若6小時內(nèi)未復(fù)位，睪丸壞死率超80%；而睪丸附件扭轉(zhuǎn)雖也會引發(fā)局部炎癥，但多數(shù)可保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)?？删褪沁@"多數(shù)"與"少數(shù)"的邊界，讓臨床判斷成了難題——誤診可能導(dǎo)致過度手術(shù)，漏診又可能延誤治療。前言今天的查房，我們以本科室上月收治的1例典型病例為切入點，從護理視角梳理睪丸附件扭轉(zhuǎn)的全程管理。作為一線護理人員，我們既要像"偵察兵"一樣敏銳捕捉病情變化，又要做"心靈安撫者"緩解患者和家屬的焦慮。畢竟，面對捂著隱私部位喊痛的青春期男孩，一句"我理解你的不好意思，但我們必須檢查清楚"，可能比單純執(zhí)行操作更有溫度。02病例介紹病例介紹我記得那天夜班，急診送來了一位13歲的小患者，叫小宇（化名）。家屬說他寫完作業(yè)突然喊"蛋蛋疼"，剛開始以為是運動拉傷，用熱毛巾敷了半小時，疼得更厲害了才來醫(yī)院。主訴：突發(fā)左側(cè)陰囊疼痛4小時，伴惡心未嘔吐?，F(xiàn)病史：小宇平素體健，無外傷史，疼痛為持續(xù)性銳痛，無放射至腹股溝或腰背部，否認(rèn)發(fā)熱、尿頻尿急。查體：T37.2℃，P92次/分，BP110/70mmHg；神志清，痛苦面容，左側(cè)陰囊紅腫（皮溫稍高），睪丸位置正常無抬高，附睪可觸及邊界，陰囊托舉試驗（Prehn征）陰性（疼痛無緩解），提睪反射存在。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L（中性粒細(xì)胞78%）；陰囊彩色多普勒超聲：左側(cè)睪丸大小約3.2×2.1cm，血流信號正常；睪丸上方見0.8×0.6cm類圓形低回聲結(jié)節(jié)，病例介紹邊界欠清，周邊血流信號增多（考慮睪丸附件扭轉(zhuǎn)）。治療經(jīng)過：結(jié)合癥狀、體征及超聲結(jié)果，排除睪丸扭轉(zhuǎn)，診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。予臥床休息、陰囊抬高、非甾體抗炎藥（布洛芬混懸液）鎮(zhèn)痛、頭孢呋辛預(yù)防感染。入院48小時后，小宇疼痛明顯緩解，陰囊紅腫消退，復(fù)查超聲附件結(jié)節(jié)縮小至0.5×0.4cm，于入院第5天帶藥出院?？粗∮畛鲈簳r蹦蹦跳跳的背影，我想起他剛?cè)朐簳r縮在被子里小聲問："護士阿姨，我會不會以后不能生寶寶？"那一刻，我深刻意識到：我們護理的不僅是"疼痛的陰囊"，更是一個男孩對"男性特征"的擔(dān)憂，一個家庭對"未來"的恐慌。03護理評估護理評估基于小宇的病例，我們從三個維度進行護理評估，這也是處理此類患者的關(guān)鍵步驟。健康史評估首先要追問疼痛誘因：小宇是靜息狀態(tài)下發(fā)病，無劇烈運動或外傷史，這與睪丸扭轉(zhuǎn)常見的"運動后突發(fā)"不同，但不能完全排除——畢竟約30%睪丸扭轉(zhuǎn)也可發(fā)生在睡眠中。其次是既往史：小宇無腹股溝疝、隱睪等病史，這類疾病可能影響陰囊解剖結(jié)構(gòu)；家族史無特殊，排除遺傳性解剖異常。身體狀況評估這是最需要細(xì)致的部分。我們重點觀察"一痛二腫三反射"：疼痛特點：小宇的疼痛是持續(xù)性銳痛，程度隨時間逐漸加重（與睪丸扭轉(zhuǎn)的"劇烈絞痛"有差異），但個體差異大，不能僅憑疼痛程度判斷。陰囊體征：左側(cè)陰囊紅腫局限，未波及對側(cè)，皮溫稍高但未達"灼熱"（睪丸扭轉(zhuǎn)因動脈缺血，早期皮溫可能正常，后期才升高）；觸診時睪丸位置正常，附睪與睪丸分界可辨（睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸常上提呈"橫位"，附睪位置異常）。關(guān)鍵反射：提睪反射存在（睪丸扭轉(zhuǎn)時多減弱或消失），Prehn征陰性（睪丸扭轉(zhuǎn)時托起陰囊疼痛加重）。心理社會狀況評估小宇是初中生，正處于性征發(fā)育期，對"生殖器官"問題格外敏感。入院時他拒絕父親以外的男性家屬陪同檢查，回答問題時眼神躲閃，反復(fù)確認(rèn)"會不會留疤""影響發(fā)育"。母親則擔(dān)心"是不是惡性腫瘤"，反復(fù)詢問超聲結(jié)果的含義。這種"身體-心理-社會"的多重壓力，需要我們在護理中特別關(guān)注。04護理診斷護理診斷通過系統(tǒng)評估，我們提煉出以下主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與睪丸附件扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致局部缺血、炎癥反應(yīng)有關(guān)01依據(jù)：患者主訴疼痛評分6分（NRS量表），面部表情痛苦，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥：睪丸缺血壞死/感染與附件扭轉(zhuǎn)后局部血運障礙、炎癥擴散有關(guān)依據(jù)：附件扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致組織缺血壞死，繼發(fā)感染（血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高提示存在炎癥）。02焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問"是否影響生育"，家屬要求多次核對檢查結(jié)果。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏：缺乏睪丸附件扭轉(zhuǎn)的防治及護理知識與患者年齡小、疾病罕見有關(guān)依據(jù)：患者及家屬對"睪丸附件"的解剖位置、扭轉(zhuǎn)原因、治療原則了解不足。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了"鎮(zhèn)痛-監(jiān)測-安撫-教育"四位一體的護理方案，貫穿入院至出院全程。急性疼痛：48小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下體位護理：協(xié)助患者取平臥位，用軟枕墊高陰囊（高度以超過心臟水平為宜），減少重力導(dǎo)致的靜脈淤血。小宇剛開始覺得"不好意思"，我們解釋"就像腳腫了要抬高一樣，這樣能幫你減輕疼痛"，他很快配合了。鎮(zhèn)痛管理：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液口服，用藥后30分鐘評估疼痛評分（從6分降至4分）；配合冷敷（48小時內(nèi)），用毛巾包裹冰袋敷于陰囊（避免直接接觸皮膚凍傷），每次15分鐘，間隔1小時。小宇說"冷敷的時候像吃了冰淇淋，涼絲絲的沒那么疼了"。分散注意力：針對青少年特點，播放他喜歡的動漫片段，鼓勵他與同病房小患者聊天，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力——這招比單純"忍一忍"有效得多。潛在并發(fā)癥：住院期間無缺血壞死/感染發(fā)生生命體征監(jiān)測：每4小時測量T、P、R、BP，小宇入院時T37.2℃，第2天升至37.8℃（考慮吸收熱），第3天恢復(fù)正常，未達感染性發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)（＞38.5℃）。局部觀察：每2小時觀察陰囊皮膚顏色（從紅腫到淡紅）、皮溫（從稍高到正常）、觸痛（從拒按到輕觸痛）；記錄睪丸大?。ǔ晞討B(tài)復(fù)查），小宇入院時左側(cè)陰囊周徑20cm，出院時18cm（健側(cè)17.5cm）。用藥護理：頭孢呋辛需嚴(yán)格按時間間隔給藥（每8小時1次），確保血藥濃度；觀察有無皮疹、腹瀉等過敏反應(yīng)（小宇未出現(xiàn)）。（三）焦慮：3天內(nèi)患者及家屬焦慮評分（HAMA）降至7分以下（正?！?分潛在并發(fā)癥：住院期間無缺血壞死/感染發(fā)生）個體化溝通：針對小宇，用"睪丸像小桃子，附件是桃子尖上的小蒂"的比喻解釋解剖結(jié)構(gòu)，告訴他"扭轉(zhuǎn)的是小蒂，桃子（睪丸）血運正常，不會影響發(fā)育"；針對家屬，用超聲圖像直觀展示附件位置，強調(diào)"與睪丸扭轉(zhuǎn)不同，多數(shù)可保守治療"。家庭支持：允許父親全程陪同，指導(dǎo)家屬用"你看，今天腫消了一點"等正向語言鼓勵小宇，避免在他面前討論"嚴(yán)重后果"。知識缺乏：出院前掌握疾病相關(guān)知識及居家護理要點圖文教育：制作"睪丸附件扭轉(zhuǎn)小手冊"，用漫畫形式畫出發(fā)病原因（附件過長、劇烈活動/突然改變體位）、癥狀（陰囊疼痛紅腫）、就醫(yī)時機（疼痛＞1小時不緩解立即就診）。示范指導(dǎo)：教小宇如何正確抬高陰囊（用軟毛巾卷成卷墊在陰囊下），如何觀察異常（皮膚發(fā)黑、持續(xù)高熱、疼痛加?。?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理睪丸附件扭轉(zhuǎn)雖預(yù)后較好，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：術(shù)后出血（針對手術(shù)患者）若患者因附件壞死或無法與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別而行手術(shù)探查，術(shù)后需觀察切口滲血情況。我們曾遇到1例術(shù)后2小時切口滲血約50ml的患者，及時報告醫(yī)生予加壓包扎后緩解。護理要點：保持切口干燥，避免患兒劇烈咳嗽（可指導(dǎo)深呼吸），觀察陰囊是否進行性腫大。感染表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞38.5℃）、陰囊皮膚紅腫加重、觸痛明顯、血常規(guī)白細(xì)胞＞15×10?/L。小宇入院第2天T37.8℃時，我們加強了會陰護理（用0.05%碘伏棉球擦拭陰囊皮膚，每日2次），保持內(nèi)褲清潔干燥（選擇棉質(zhì)寬松款），最終未發(fā)展為感染。睪丸萎縮（罕見）多因扭轉(zhuǎn)時間過長導(dǎo)致睪丸血運間接受損。需通過超聲定期監(jiān)測睪丸大?。?個月復(fù)查1次），指導(dǎo)患者及家屬觀察雙側(cè)陰囊是否對稱，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。07健康教育健康教育出院時，小宇的媽媽拉著我的手說："以前總覺得男孩大大咧咧，沒想到這種病這么麻煩。"這句話提醒我們，健康教育不僅要"講知識"，更要"樹意識"。術(shù)前（針對需手術(shù)患者）若需手術(shù)，重點告知：禁食禁飲時間（術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲）；術(shù)后體位（去枕平臥位6小時，之后抬高陰囊）；疼痛管理（術(shù)后48小時內(nèi)疼痛屬正常，可遵醫(yī)囑用止痛藥）。01020304術(shù)后/保守治療出院活動指導(dǎo)：2周內(nèi)避免跑跳、久站、騎自行車（減少陰囊震蕩）；1個月后逐步恢復(fù)正?；顒印Ｐ∮畛鲈簳r我們特意提醒："暫時別和同學(xué)玩追逐游戲，體育課可以申請做些輕松的項目。"飲食指導(dǎo)：多吃富含維生素C的水果（橙子、獼猴桃）促進傷口愈合（若手術(shù)），避免辛辣刺激食物（可能加重炎癥）。復(fù)診計劃：出院后1周復(fù)查超聲（看附件結(jié)節(jié)是否縮?。?，1個月、3個月隨訪睪丸血流（排除遲發(fā)性缺血）。010203預(yù)防教育告知家長：青春期男孩陰囊疼痛無小事，即使癥狀輕微也應(yīng)2小時內(nèi)就診（黃金鑒別期）；提醒患兒：避免突然改變體位（如從床上猛坐起）、劇烈咳嗽時保護陰囊；強調(diào)：睪丸附件扭轉(zhuǎn)可能復(fù)發(fā)（約5%），再次出現(xiàn)類似癥狀需立即就醫(yī)。03010208總結(jié)總結(jié)站在2025年的春天回望，我們對睪丸附件扭轉(zhuǎn)的護理認(rèn)知已從"被動執(zhí)行醫(yī)囑"轉(zhuǎn)向"主動全程管理"。小宇的病例讓我明白：護理這類患者，既要像"解剖學(xué)家