陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的治療及護(hù)理一、前言陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（PA-NRT）是臨床上常見的心律失常之一。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這種疾病對患者生活質(zhì)量的影響以及治療過程中護(hù)理工作的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討PA-NRT的治療及護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高對該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲。因反復(fù)心悸5年，再發(fā)2小時入院?；颊?年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，突發(fā)突止，發(fā)作時自覺心跳加快，伴胸悶、頭暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，曾多次在我院及外院就診，診斷為“陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速”。此次入院前2小時，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心悸，持續(xù)不緩解，遂來我院急診就診，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速，收入我科進(jìn)一步治療。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：吸煙20年，平均每日10支，飲酒15年，平均每日白酒1兩。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏180次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率180次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估1.病情評估-詳細(xì)詢問患者心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式，了解本次發(fā)作的特點(diǎn)。-觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，評估病情的嚴(yán)重程度。-查看患者的心電圖檢查結(jié)果，明確心律失常的類型及特點(diǎn)。2.心理評估-患者因反復(fù)心悸發(fā)作，對疾病存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對生活的影響。-評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度及心理需求。3.生活方式評估-了解患者的吸煙、飲酒情況，評估不良生活方式對疾病的影響。-詢問患者的日?；顒恿?、睡眠質(zhì)量等，評估生活方式對病情的影響。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力與心律失常導(dǎo)致的心悸、胸悶、頭暈有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)心悸發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏缺乏陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的相關(guān)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行日常活動而無明顯不適。-護(hù)理措施-休息與活動：囑患者發(fā)作時立即臥床休息，減少活動，避免勞累。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動量，如先在床邊坐立，然后在室內(nèi)緩慢行走等。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征及癥狀變化，如心率、血壓、呼吸、心悸、胸悶、頭暈等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。-協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者的體力消耗。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其訴說內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-疾病知識講解：向患者詳細(xì)介紹陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有更深入的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。-疾病知識講解：介紹疾病的病因、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等，使患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。-治療與護(hù)理指導(dǎo)：向患者講解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥，如告知患者抗心律失常藥物的名稱、劑量、用法及副作用等，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、避免勞累、情緒激動等，減少誘發(fā)因素。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。定期監(jiān)測患者的腦鈉肽（BNP）、心肌酶等指標(biāo)，評估心臟功能。-護(hù)理措施-休息與體位：囑患者臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征及癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期跡象，如心率加快、呼吸急促、肺部啰音等，報告醫(yī)生處理。-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，評估血栓形成的風(fēng)險。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的肢體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動或被動運(yùn)動，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)作與生活方式、情緒等因素的關(guān)系，讓患者認(rèn)識到自我管理的重要性。2.治療與護(hù)理指導(dǎo)-告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥，如按時服藥、不得自行增減藥量或停藥等。-指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、避免勞累、情緒激動等。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動。4.心理指導(dǎo)-幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)。-指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)對焦慮、緊張等不良情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時給予有效的護(hù)理措施，同時加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。對于活動無耐力的患者，要合理安排休息與活動，密切觀察病情，協(xié)助生活護(hù)理；對于焦慮的患者，要給予心理支持，講解疾病知識，進(jìn)行放松訓(xùn)練；對于知識缺乏的患者，要進(jìn)行全面的健康教育，包括疾病知識、治療與護(hù)理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面，要重點(diǎn)關(guān)注心力衰竭和血栓形成，密切觀察癥狀和體征，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施。通過我們的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒減輕，對疾病的認(rèn)識