內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的療效探究：基于臨床與影像學分析一、引言1.1研究背景與意義腰椎滑脫是指腰椎由于先天或者后天的因素造成了腰椎相對位移，表現(xiàn)為腰椎向前或向后滑脫以及冠狀位上出現(xiàn)向左或者向右的滑脫的一種疾病。其中，單節(jié)段腰椎滑脫在臨床上較為常見，其發(fā)病機制復雜，多與先天發(fā)育異常、腰椎退變、外傷等因素相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，在腰痛患者群體中，單節(jié)段腰椎滑脫的檢出率可達一定比例，且隨著人口老齡化進程的加快以及人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。單節(jié)段腰椎滑脫若未得到及時有效的治療，會給患者帶來諸多嚴重危害。一方面，患者常出現(xiàn)腰背部及下肢疼痛、麻木等癥狀，嚴重影響日常生活與工作能力。疼痛不僅限制了患者的活動范圍，還會導致睡眠質(zhì)量下降，進而影響身心健康。另一方面，病情進展可能引發(fā)神經(jīng)損傷，如雙下肢肌力異常、間歇性跛行，甚至馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)二便功能障礙，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。此外，長期的腰椎滑脫還可能導致脊柱力線改變，引發(fā)脊柱側(cè)彎、后凸畸形等，進一步影響患者的體態(tài)和心肺功能。目前，針對單節(jié)段腰椎滑脫的治療手段主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于癥狀較輕的患者，通過休息、藥物治療、物理治療以及佩戴支具等方法，可緩解疼痛等癥狀，但難以從根本上解決腰椎滑脫的問題，對于病情較重或保守治療效果不佳的患者往往效果有限。手術(shù)治療則旨在解除神經(jīng)壓迫、恢復脊柱穩(wěn)定性和矯正畸形，主要術(shù)式有椎板切除減壓術(shù)、腰椎滑脫復位術(shù)、腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)、椎間融合術(shù)等。其中，后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）作為一種經(jīng)典的手術(shù)方式，在治療腰椎退變、不穩(wěn)、滑脫和椎間盤源性疾病中應(yīng)用廣泛且療效較好。然而，傳統(tǒng)的PLIF術(shù)存在一些局限性，如手術(shù)切口大、術(shù)中出血多、對椎旁肌肉損傷嚴重、術(shù)后恢復時間長等，這些問題不僅增加了患者的痛苦和手術(shù)風險，還可能影響手術(shù)的遠期效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)應(yīng)運而生。該術(shù)式借助內(nèi)鏡的放大和照明功能，能夠在較小的切口下完成手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、出血少、對周圍組織損傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短切口長度及術(shù)后臥床時間等方面具有明顯優(yōu)勢，能夠減輕患者術(shù)后短期疼痛，加快術(shù)后功能恢復。同時，該術(shù)式在維持脊柱穩(wěn)定性、促進椎間融合等方面也展現(xiàn)出良好的效果，為單節(jié)段腰椎滑脫患者提供了一種更為理想的治療選擇。然而，目前關(guān)于內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的研究仍存在一些不足。部分研究樣本量較小，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，對該術(shù)式的遠期療效和安全性評估不夠全面。此外，不同研究在手術(shù)操作方法、病例選擇標準等方面存在差異，導致研究結(jié)果的可比性受到一定影響。因此，深入探討內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對單節(jié)段腰椎滑脫的療效，進一步明確其優(yōu)勢和局限性，對于提高單節(jié)段腰椎滑脫的治療水平具有重要的臨床意義。通過本研究，期望為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時提供更有力的依據(jù)，從而改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。1.2研究目的本研究旨在通過對接受內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療的單節(jié)段腰椎滑脫患者進行系統(tǒng)觀察與分析，全面評估該術(shù)式在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面的臨床療效，包括但不限于手術(shù)相關(guān)指標、臨床癥狀改善情況、影像學指標變化、遠期療效及安全性等多個維度。通過收集患者的圍術(shù)期數(shù)據(jù)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后臥床時間等，對比傳統(tǒng)PLIF術(shù)，明確內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷及恢復速度方面的優(yōu)勢。運用視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等評估工具，量化分析患者術(shù)前、術(shù)后不同時間點的腰背部及下肢疼痛程度、功能障礙情況，客觀評價該術(shù)式對患者臨床癥狀的緩解效果。借助腰椎X線、CT及MRI等影像學檢查手段，測量并分析患者術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角等影像學指標的變化，評估該術(shù)式在恢復脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性方面的作用。同時，通過長期隨訪，了解患者術(shù)后椎間融合情況、內(nèi)固定物穩(wěn)定性及并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評估內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的遠期療效和安全性。期望本研究結(jié)果能為臨床醫(yī)生在單節(jié)段腰椎滑脫的治療方案選擇上提供科學、可靠的依據(jù)，進一步推動內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在臨床實踐中的合理應(yīng)用，從而改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，內(nèi)鏡技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域的應(yīng)用起步較早，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)也逐漸受到關(guān)注。早期的研究主要集中在探索該術(shù)式的可行性和安全性。如Smith等學者首次將內(nèi)鏡技術(shù)引入腰椎手術(shù)，為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。隨后，一系列臨床研究不斷開展，在手術(shù)技術(shù)改進方面，學者們致力于優(yōu)化內(nèi)鏡器械的設(shè)計和操作方法，以提高手術(shù)的精準性和效率。在療效評估方面，多項研究通過對比傳統(tǒng)PLIF術(shù)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后疼痛程度、縮短住院時間等方面具有明顯優(yōu)勢。同時，也有研究關(guān)注到該術(shù)式在維持脊柱穩(wěn)定性和促進椎間融合方面的良好效果。國內(nèi)對于內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的研究近年來也取得了顯著進展。一些大型醫(yī)療機構(gòu)開展了相關(guān)臨床研究，在手術(shù)技術(shù)方面，不斷探索適合國內(nèi)患者的手術(shù)操作流程和技巧。例如，通過改進手術(shù)入路和器械使用方法，進一步減少對周圍組織的損傷。在臨床療效觀察方面，大量研究表明，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究還對該術(shù)式的遠期療效進行了觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的椎間融合率較高，內(nèi)固定物穩(wěn)定性良好。然而，目前國內(nèi)外關(guān)于內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的研究仍存在一些不足之處。一方面，部分研究樣本量較小，導致研究結(jié)果的說服力有限。由于樣本量不足，可能無法全面反映該術(shù)式在不同患者群體中的療效和安全性。另一方面，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，對于該術(shù)式的遠期并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)固定物的長期穩(wěn)定性以及對患者生活質(zhì)量的長期影響等方面的研究還不夠深入。此外，不同研究在手術(shù)操作細節(jié)、病例選擇標準、療效評價指標等方面存在差異，使得研究結(jié)果之間的可比性較差，難以形成統(tǒng)一的結(jié)論和臨床指導意見。本研究擬通過擴大樣本量，進行長期隨訪觀察，并采用統(tǒng)一的手術(shù)操作規(guī)范和療效評價指標，全面系統(tǒng)地評估內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對單節(jié)段腰椎滑脫的療效，有望填補當前研究的部分空白，為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)，具有一定的創(chuàng)新性和臨床應(yīng)用價值。二、相關(guān)理論與技術(shù)概述2.1單節(jié)段腰椎滑脫的概述2.1.1定義與分類單節(jié)段腰椎滑脫是指在腰椎的多個節(jié)段中，僅一個節(jié)段的椎體相對于其下位椎體發(fā)生了位移。這種位移可發(fā)生在矢狀面、冠狀面或軸向平面，通常以矢狀面的向前滑脫最為常見。腰椎滑脫的發(fā)病原因較為復雜，目前臨床上依據(jù)病因和病理特征，將單節(jié)段腰椎滑脫主要分為以下幾類：先天性腰椎滑脫：由先天性椎弓發(fā)育不良所致，此類患者椎弓峽部存在缺損或未完全骨化，使得椎體間的連接穩(wěn)定性降低，在長期的脊柱活動和應(yīng)力作用下，易發(fā)生椎體滑脫。如椎弓峽部裂型腰椎滑脫，常因峽部的先天薄弱，在后天的輕微外力作用下就可能導致峽部斷裂，進而引發(fā)椎體向前滑移。此類滑脫多在青少年時期被發(fā)現(xiàn)，且男性發(fā)病率略高于女性。退變性腰椎滑脫：多見于中老年人，隨著年齡的增長，腰椎間盤逐漸退變，水分丟失，高度降低，椎間隙變窄，導致椎體間的穩(wěn)定性下降。同時，腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊松弛，也進一步削弱了脊柱的穩(wěn)定性，使得上位椎體相對下位椎體發(fā)生滑移。退變性腰椎滑脫通常發(fā)生在L4-L5節(jié)段，女性患者相對較多。外傷性腰椎滑脫：多由急性外傷引起，如高處墜落、交通事故等，強大的外力作用于腰椎，導致腰椎后部結(jié)構(gòu)（如椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突等）骨折，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，從而引起椎體滑脫。外傷性腰椎滑脫患者往往有明確的外傷史，受傷后即刻出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、活動受限等癥狀。病理性腰椎滑脫：因腰椎椎體或附件的病變，如腫瘤、感染等，破壞了腰椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，使椎體的承載能力下降，在正常的脊柱負荷下即可發(fā)生滑脫。例如，腰椎結(jié)核導致椎體骨質(zhì)破壞，椎體塌陷，進而引起椎體間的相對位移。病理性腰椎滑脫患者除了有腰椎滑脫的癥狀外，還伴有原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀或局部疼痛、腫脹等。醫(yī)源性腰椎滑脫：常因脊柱手術(shù)過程中對腰椎后部結(jié)構(gòu)的過度切除或破壞，導致脊柱穩(wěn)定性受損而引發(fā)。例如，在腰椎間盤突出癥手術(shù)中，如果過多地切除椎板、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，術(shù)后就可能出現(xiàn)腰椎滑脫。醫(yī)源性腰椎滑脫的發(fā)生與手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)范圍等因素密切相關(guān)。根據(jù)椎體滑移的程度，臨床上常采用Meyerding分級法對腰椎滑脫進行分級，這對于評估病情的嚴重程度和制定治療方案具有重要意義。Meyerding分級將腰椎滑脫分為五度：一度滑脫，椎體向前滑移程度為下位椎體上緣前后徑的0-25%；二度滑脫，滑移程度為25%-49%；三度滑脫，滑移程度為50%-74%；四度滑脫，滑移程度為75%-100%；五度滑脫，即上位椎體完全移位至下位椎體前方。不同程度的腰椎滑脫，其臨床表現(xiàn)和治療方法也有所差異。2.1.2發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)單節(jié)段腰椎滑脫的發(fā)病機制是一個復雜的病理過程，多種因素相互作用導致了椎體的位移和脊柱穩(wěn)定性的破壞。在先天性腰椎滑脫中，椎弓峽部的發(fā)育異常是根本原因。椎弓峽部是連接椎體和椎弓的狹窄部位，若峽部存在先天性缺損或發(fā)育不全，在長期的脊柱屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動中，峽部所承受的應(yīng)力集中，容易發(fā)生疲勞骨折。一旦峽部斷裂，椎體失去了后方結(jié)構(gòu)的有效支撐，在重力和肌肉拉力的作用下，就會逐漸向前滑移。退變性腰椎滑脫的發(fā)病機制主要與腰椎的退變相關(guān)。隨著年齡的增長，腰椎間盤的退變是一個不可避免的生理過程。椎間盤內(nèi)的髓核含水量逐漸減少，彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，導致椎間盤的高度降低，椎間隙變窄。椎間隙的狹窄使得椎體間的活動度增加，小關(guān)節(jié)的負荷增大。長期的異常負荷作用下，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨磨損，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。同時，由于椎間盤退變，椎體間的應(yīng)力分布發(fā)生改變，椎體周圍的韌帶也受到異常的牽拉，進一步削弱了脊柱的穩(wěn)定性，最終導致上位椎體相對下位椎體發(fā)生滑移。外傷性腰椎滑脫則是由于強大的外力直接作用于腰椎，造成腰椎后部結(jié)構(gòu)的骨折。這些骨折破壞了脊柱的三柱結(jié)構(gòu)，使得脊柱的穩(wěn)定性遭到嚴重破壞。例如，當腰椎受到垂直壓縮暴力時，可能導致椎體壓縮骨折和椎弓根骨折；而受到屈曲-分離暴力時，則容易引起椎板、關(guān)節(jié)突骨折。骨折后的椎體和后部結(jié)構(gòu)失去了正常的連接和支撐作用，在后續(xù)的活動中，椎體就會發(fā)生移位，形成腰椎滑脫。病理性腰椎滑脫是由于腰椎的病變破壞了骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。腫瘤細胞的浸潤生長會侵蝕椎體和附件的骨質(zhì)，使其骨質(zhì)破壞、溶解，導致椎體的強度降低。當椎體無法承受正常的脊柱負荷時，就會發(fā)生塌陷和移位。同樣，腰椎感染如結(jié)核桿菌感染，會引起椎體骨質(zhì)的破壞、吸收，形成寒性膿腫，破壞椎體間的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，進而導致腰椎滑脫。醫(yī)源性腰椎滑脫主要是因為手術(shù)對腰椎后部結(jié)構(gòu)的破壞。在一些脊柱手術(shù)中，為了充分顯露病變部位，可能需要切除部分椎板、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)對于維持脊柱的穩(wěn)定性起著重要作用，切除后脊柱的生物力學平衡被打破，椎體間的活動度增加，在術(shù)后的恢復過程中，就有可能發(fā)生腰椎滑脫。單節(jié)段腰椎滑脫患者的臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木、間歇性跛行以及腰部活動受限等。腰背部疼痛是最常見的癥狀，疼痛程度因人而異，可為隱痛、脹痛或刺痛。疼痛通常在勞累、長時間站立或行走后加重，休息后可緩解。這是因為在活動時，腰椎的負荷增加，滑脫的椎體對周圍組織的刺激和壓迫也加重，從而導致疼痛加劇。而休息時，腰椎的負荷減輕，對周圍組織的刺激也相應(yīng)減少，疼痛得以緩解。下肢放射痛、麻木是由于滑脫的椎體導致神經(jīng)根受壓所致。當上位椎體向前滑移時，椎間隙變窄，椎間孔變小，神經(jīng)根受到擠壓和牽拉，引起下肢的放射性疼痛。疼痛可沿臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)或后側(cè)放射至足部，同時可伴有下肢的麻木、無力感。患者在行走或咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作時，下肢放射痛會明顯加重。間歇性跛行也是常見的臨床表現(xiàn)之一?；颊咴谛凶咭欢尉嚯x后，會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，迫使患者停止行走，休息片刻后癥狀緩解，可繼續(xù)行走，但行走一段距離后癥狀又會再次出現(xiàn)。這是因為在行走過程中，腰椎的活動增加，椎管內(nèi)的壓力升高，神經(jīng)根受壓加重，導致下肢癥狀發(fā)作。而休息時，椎管內(nèi)壓力降低，神經(jīng)根受壓減輕，癥狀得以緩解。腰部活動受限主要表現(xiàn)為腰椎的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動范圍減小?；颊咴趶澭?、后仰、側(cè)屈等動作時，會感到腰部疼痛和不適，難以完成正常的動作。這是由于腰椎滑脫導致脊柱的穩(wěn)定性下降，腰部肌肉為了維持脊柱的穩(wěn)定，處于緊張狀態(tài)，限制了腰椎的活動。此外，嚴重的腰椎滑脫患者還可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，如會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙，男性患者還可能出現(xiàn)性功能障礙等。這些癥狀提示病情較為嚴重，需要及時進行治療，以避免不可逆的神經(jīng)損傷。2.2內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)原理及技術(shù)特點2.2.1PLIF術(shù)基本原理后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）作為治療腰椎疾病的經(jīng)典術(shù)式，其基本原理是通過后路手術(shù)途徑，實現(xiàn)椎體間的融合與穩(wěn)定。在手術(shù)過程中，首先需對患者進行全身麻醉或硬膜外麻醉，以確保患者在手術(shù)過程中無痛感且肌肉松弛，便于手術(shù)操作。麻醉成功后，患者取俯臥位，腹部懸空，以減少腹部靜脈受壓，降低術(shù)中出血風險。在腰椎后正中作適當長度的切口，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突兩側(cè)鈍性分離椎旁肌，顯露病變節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突和棘突。通過切除部分椎板、關(guān)節(jié)突等后方結(jié)構(gòu)，充分暴露椎管和神經(jīng)根。此時，可清晰觀察到椎間盤及周圍組織情況。將病變的椎間盤組織徹底切除，包括髓核、纖維環(huán)及軟骨終板等，為椎間融合創(chuàng)造空間。隨后，取自體髂骨或使用人工骨、椎間融合器等材料填充于椎間隙內(nèi)。這些材料能夠提供支撐，維持椎間隙高度，促進椎體間的骨融合。在植入融合材料的同時，還需進行椎弓根螺釘內(nèi)固定。通過在病變節(jié)段的上下椎體椎弓根內(nèi)擰入螺釘，并安裝連接棒，將相鄰椎體牢固地固定在一起。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠提供即時的穩(wěn)定性，增強脊柱的抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)和抗壓縮能力，為椎間融合創(chuàng)造良好的力學環(huán)境。隨著時間的推移，融合材料與椎體之間逐漸發(fā)生骨愈合，形成堅固的骨性融合，從而實現(xiàn)椎體間的永久性穩(wěn)定。這種融合方式能夠有效恢復脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學功能，解除神經(jīng)壓迫，緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.2.2改良之處及技術(shù)優(yōu)勢與傳統(tǒng)PLIF術(shù)相比，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在多個方面進行了創(chuàng)新和改進，展現(xiàn)出顯著的技術(shù)優(yōu)勢。在手術(shù)入路和切口方面，傳統(tǒng)PLIF術(shù)通常采用后正中長切口，切口長度一般在8-12cm左右，需要廣泛剝離椎旁肌肉，對肌肉和軟組織的損傷較大。而內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)采用微小切口，切口長度通常僅為2-3cm。通過特殊的擴張通道和內(nèi)鏡系統(tǒng)，在不廣泛剝離椎旁肌肉的情況下，即可到達手術(shù)部位。這種微小切口不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)中出血量，還能最大程度地保留椎旁肌肉的完整性，減少術(shù)后肌肉萎縮和疼痛的發(fā)生。在術(shù)中操作方面，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)借助內(nèi)鏡的放大和照明功能，能夠提供清晰的手術(shù)視野。內(nèi)鏡可將手術(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)放大數(shù)倍，使醫(yī)生能夠更精確地觀察和操作。例如，在切除椎間盤組織時，能夠更徹底地清除病變組織，避免殘留，同時減少對周圍神經(jīng)和血管的損傷。而傳統(tǒng)PLIF術(shù)在開放視野下操作，由于手術(shù)野相對較大，組織結(jié)構(gòu)的辨識度相對較低，操作的精準性受到一定影響。在對周圍組織的損傷程度上，傳統(tǒng)PLIF術(shù)因廣泛剝離椎旁肌肉，破壞了肌肉的血運和神經(jīng)支配，術(shù)后容易出現(xiàn)肌肉力量下降、腰部僵硬等并發(fā)癥。同時，切除較多的后方結(jié)構(gòu)（如椎板、關(guān)節(jié)突等），對脊柱的穩(wěn)定性也會造成一定影響。內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)則最大限度地減少了對周圍組織的損傷。通過精準的操作，僅切除必要的椎間盤組織和少量的骨質(zhì)，保留了大部分的后方結(jié)構(gòu)，從而更好地維持了脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后患者的恢復速度明顯加快，早期即可進行腰部活動和康復訓練。在術(shù)后恢復方面，由于創(chuàng)傷小、出血少、對周圍組織損傷小，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)患者的術(shù)后恢復時間明顯縮短。術(shù)后患者的疼痛程度較輕，一般術(shù)后1-2天即可下床活動，住院時間也可縮短至3-5天。相比之下，傳統(tǒng)PLIF術(shù)患者術(shù)后疼痛較為明顯，需要較長時間的臥床休息，住院時間通常在7-10天左右。較短的恢復時間不僅減輕了患者的痛苦，還降低了醫(yī)療費用和住院期間的感染風險。內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、操作精準性、對周圍組織的保護以及術(shù)后恢復等方面具有明顯優(yōu)勢，為單節(jié)段腰椎滑脫患者提供了一種更為安全、有效的治療選擇。2.2.3手術(shù)操作流程詳細解析麻醉與體位：患者入室后，先進行全身麻醉或硬膜外麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛且肌肉松弛。麻醉成功后，將患者擺放為俯臥位，腹部懸空，使腹部臟器自然下垂，減少腹部靜脈受壓，降低術(shù)中出血風險。同時，使用體位墊妥善固定患者身體，防止術(shù)中體位移動影響手術(shù)操作。在患者胸部和髂嵴處放置軟墊，保持脊柱處于自然生理曲度，避免脊柱過度彎曲或扭曲。使用C型臂X線機進行透視定位，確定病變節(jié)段的準確位置，并在體表做好標記。切口與通道建立：在病變節(jié)段后正中線上，作一個長約2-3cm的小切口。依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，使用擴張器沿肌纖維方向鈍性分離椎旁肌肉。通過逐級擴張，將工作通道置入椎間隙后方。在置入過程中，需小心操作，避免損傷周圍的神經(jīng)和血管。利用C型臂X線機再次透視，確認工作通道的位置準確無誤。工作通道應(yīng)位于椎間隙的正后方，且與椎間隙平行，以確保后續(xù)手術(shù)操作的順利進行。減壓操作：通過內(nèi)鏡觀察椎管內(nèi)的情況，使用微型手術(shù)器械，如咬骨鉗、刮匙等，小心地切除部分椎板、關(guān)節(jié)突和黃韌帶，擴大椎管容積，解除對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫。在切除過程中，要密切注意保護神經(jīng)根和硬膜囊，避免損傷。對于因椎間盤突出或骨質(zhì)增生導致的神經(jīng)根受壓，應(yīng)仔細地將突出的椎間盤組織和增生的骨質(zhì)去除，使神經(jīng)根充分松解。在減壓過程中，可使用神經(jīng)拉鉤輕輕牽拉神經(jīng)根，以便更好地暴露手術(shù)視野，但要注意避免過度牽拉，以免造成神經(jīng)損傷。椎間盤切除與終板處理：在內(nèi)鏡的直視下，使用椎間盤鉗和髓核鉗將病變的椎間盤組織徹底切除。切除范圍包括髓核、纖維環(huán)及軟骨終板等，直至顯露上下椎體的骨性終板。使用刮匙和鉸刀對上下椎體的終板進行處理，去除終板表面的軟骨和軟組織，露出新鮮的骨面，以利于植骨融合。在處理終板時，要注意控制力度，避免損傷椎體骨質(zhì)，同時確保終板表面平整，為植入融合器和植骨創(chuàng)造良好的條件。植骨與融合器置入：取自體髂骨或使用人工骨、椎間融合器等材料，將其填充于椎間隙內(nèi)。自體髂骨具有良好的骨傳導和骨誘導作用，能夠促進骨融合，但取骨過程可能會增加患者的創(chuàng)傷和疼痛。人工骨和椎間融合器則具有使用方便、無需取骨等優(yōu)點。將融合材料或融合器準確地置入椎間隙中央，確保其位置穩(wěn)定。使用C型臂X線機透視，確認融合器的位置和高度合適。融合器應(yīng)與上下椎體緊密接觸，且位于椎間隙的中心位置，以提供良好的支撐和融合效果。內(nèi)固定安裝：在病變節(jié)段的上下椎體椎弓根內(nèi)分別擰入椎弓根螺釘。使用C型臂X線機透視，確保螺釘?shù)奈恢脺蚀_無誤，螺釘應(yīng)位于椎弓根的中心，且未穿出椎弓根皮質(zhì)。安裝連接棒，將相鄰椎體的椎弓根螺釘連接在一起，并進行適當?shù)募訅汉蛽伍_，以恢復椎間隙高度和腰椎的生理前凸。擰緊螺母，固定連接棒，使內(nèi)固定系統(tǒng)牢固穩(wěn)定。在安裝內(nèi)固定過程中，要注意避免損傷周圍的神經(jīng)和血管，同時確保內(nèi)固定的位置和角度正確，以提供有效的支撐和固定作用。沖洗與縫合：手術(shù)結(jié)束后，使用大量生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，清除殘留的骨屑、組織碎片和血液。仔細檢查手術(shù)部位，確保無活動性出血和神經(jīng)損傷。在切口內(nèi)放置引流管，以便引出術(shù)后滲出的血液和液體。逐層縫合切口，關(guān)閉皮膚。術(shù)后對患者進行密切觀察，注意生命體征變化、傷口情況和神經(jīng)功能恢復情況。按照常規(guī)護理要求，對患者進行術(shù)后護理和康復指導。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取3.1.1納入標準本研究的對象為單節(jié)段腰椎滑脫患者，入選的患者均符合以下標準：經(jīng)腰椎X線、CT及MRI等影像學檢查確診為單節(jié)段腰椎滑脫，明確顯示椎體間的相對位移情況，且Meyerding分級為Ⅰ-Ⅲ度。這一分級標準能夠準確反映椎體滑脫的程度，為研究提供了明確的影像學依據(jù)。患者存在腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木、間歇性跛行等典型臨床癥狀，這些癥狀嚴重影響患者的日常生活和工作。且經(jīng)保守治療3個月以上，癥狀無明顯改善。保守治療包括臥床休息、物理治療、藥物治療等常規(guī)方法，經(jīng)過足夠療程的保守治療后癥狀仍未緩解，表明患者需要手術(shù)干預(yù)?；颊吣挲g在18-75歲之間，這一年齡范圍既能涵蓋大部分發(fā)病患者，又能避免因年齡過小或過大導致的手術(shù)耐受性差異對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，充分了解研究的目的、方法、可能的風險和受益，確保患者是在自主、知情的情況下參與研究。3.1.2排除標準對于存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，因其無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風險，故予以排除。例如，嚴重的冠心病患者，手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)心肌梗死；肝腎功能衰竭患者，無法正常代謝手術(shù)中使用的藥物和處理手術(shù)創(chuàng)傷后的代謝產(chǎn)物。有精神疾病或認知障礙，無法配合手術(shù)及術(shù)后隨訪的患者也不適合納入研究。這類患者可能無法準確表達自身癥狀，影響研究數(shù)據(jù)的收集和分析，且在術(shù)后康復過程中難以遵循醫(yī)囑進行配合。腰椎感染、結(jié)核、腫瘤等疾病患者，其病情復雜，手術(shù)治療方案與單純的單節(jié)段腰椎滑脫不同，會干擾對內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫療效的評估。此外，曾接受過腰椎手術(shù)，導致局部解剖結(jié)構(gòu)改變，影響本次手術(shù)操作和療效判斷的患者，以及妊娠或哺乳期女性，由于手術(shù)和術(shù)后治療可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響，也被排除在研究之外。3.2研究方法3.2.1分組方法本研究采用隨機數(shù)字表法進行分組。將符合納入標準的患者按就診順序編號，利用計算機生成隨機數(shù)字表，根據(jù)隨機數(shù)字將患者分為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)組（試驗組）和傳統(tǒng)PLIF術(shù)對照組（對照組）。每組患者數(shù)量根據(jù)樣本量計算結(jié)果確定，以確保兩組具有足夠的樣本量進行有效的統(tǒng)計學分析。在分組過程中，嚴格遵循隨機化原則，確保每個患者都有同等的機會被分配到試驗組或?qū)φ战M。同時，為了保證分組的公正性和隱蔽性，采用密封信封法，將分組結(jié)果裝入信封中，在手術(shù)前由專人拆封，避免人為因素對分組結(jié)果的影響。此外，為了減少偏倚，兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等基線資料應(yīng)進行均衡性檢驗，確保兩組在這些方面無顯著差異，具有可比性。3.2.2數(shù)據(jù)收集內(nèi)容與方法術(shù)前數(shù)據(jù)收集：收集患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、病程等，通過詳細詢問患者病史及查閱病歷獲取。進行全面的體格檢查，記錄患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸頻率等。重點檢查患者的腰部及下肢體征，包括腰部壓痛、叩擊痛、下肢感覺、運動、反射情況，直腿抬高試驗及加強試驗結(jié)果等。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)前腰背部及下肢疼痛程度，VAS評分范圍為0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛感受在評分標尺上進行標記。使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者術(shù)前腰椎功能障礙情況，ODI評分范圍為0-100%，得分越高表示功能障礙越嚴重，通過讓患者填寫ODI問卷進行評估。完善相關(guān)影像學檢查，包括腰椎正側(cè)位X線片、CT及MRI。通過X線片測量患者的椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角等指標；CT用于觀察椎體及附件的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)等；MRI則用于了解椎間盤退變情況、神經(jīng)受壓程度及脊髓信號改變等。術(shù)中數(shù)據(jù)收集：記錄手術(shù)時間，從切皮開始至手術(shù)結(jié)束縫合皮膚的時間，由手術(shù)護士準確記錄。采用吸引器收集術(shù)中出血量，通過測量吸引瓶內(nèi)血液的體積確定出血量，同時結(jié)合紗布吸血量進行估算，以確保出血量記錄的準確性。記錄術(shù)中使用的器械和材料，如椎弓根螺釘?shù)囊?guī)格、數(shù)量，椎間融合器的類型、大小，以及是否使用了自體骨或人工骨等。觀察手術(shù)過程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、血管損傷、硬膜撕裂等，若有并發(fā)癥發(fā)生，詳細記錄其發(fā)生的時間、原因及處理方法。術(shù)后數(shù)據(jù)收集：密切觀察患者術(shù)后生命體征變化，包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率等，在術(shù)后24小時內(nèi)每小時測量一次，之后根據(jù)患者情況適當調(diào)整測量頻率。記錄患者術(shù)后切口情況，如切口有無滲血、滲液，是否發(fā)生感染，切口愈合時間等。采用VAS評分和ODI指數(shù)評估患者術(shù)后不同時間點（如術(shù)后1天、3天、1周、3個月、6個月、12個月等）的腰背部及下肢疼痛程度和腰椎功能障礙情況。在術(shù)后相應(yīng)時間點進行影像學檢查，包括腰椎X線片、CT等，觀察椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角、腰椎前凸角的變化，以及椎間融合情況、內(nèi)固定物位置及有無松動、斷裂等。隨訪患者術(shù)后的恢復情況，包括患者的日常生活能力、工作恢復情況等，通過電話隨訪、門診復查或問卷調(diào)查等方式進行，詳細記錄患者的反饋信息。此外，記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腦脊液漏、鄰近節(jié)段退變等，以及并發(fā)癥的發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)、治療措施和預(yù)后情況。3.3療效評價指標3.3.1臨床指標視覺模擬評分（VAS）是一種常用的疼痛評估工具，在本研究中用于量化患者腰背部及下肢疼痛程度。其評分范圍為0-10分，0分代表無痛，10分表示最劇烈的疼痛。在評估時，會向患者展示一條10cm長的直線，兩端分別標記為0和10?；颊吒鶕?jù)自身感受，在直線上標記出能代表其疼痛程度的位置，然后通過測量標記點到0端的距離，得出具體的VAS評分。例如，若患者標記的位置距離0端3cm，則其VAS評分為3分。術(shù)前進行VAS評分，能夠了解患者在手術(shù)前的疼痛基線水平，為后續(xù)評估手術(shù)療效提供對照。術(shù)后在不同時間點（如術(shù)后1天、3天、1周、3個月、6個月、12個月等）再次進行VAS評分，通過對比術(shù)前和術(shù)后各個時間點的評分變化，可以直觀地觀察到患者疼痛緩解的情況。如果術(shù)后VAS評分較術(shù)前明顯降低，說明手術(shù)在緩解患者疼痛方面取得了良好效果。Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）用于全面評價患者腰椎功能障礙情況，其評分范圍為0-100%。ODI問卷包含10個項目，分別涉及患者的疼痛強度、個人護理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會活動和旅游等方面。每個項目根據(jù)患者的實際情況分為0-5分6個等級，得分越高表示功能障礙越嚴重。例如，在疼痛強度項目中，0分表示無痛，5分表示疼痛非常嚴重，無法進行任何活動。在計算ODI指數(shù)時，先將患者在10個項目中的得分相加，然后除以該患者理論上的最高得分（即50分），再乘以100%，得到的結(jié)果即為ODI指數(shù)。術(shù)前評估患者的ODI指數(shù)，可對患者術(shù)前腰椎功能的受損程度有清晰的認識。術(shù)后定期進行ODI指數(shù)評估，能動態(tài)監(jiān)測患者腰椎功能的恢復情況。若術(shù)后ODI指數(shù)逐漸下降，表明患者的腰椎功能在逐漸改善，手術(shù)對患者腰椎功能障礙的治療起到了積極作用。通過VAS疼痛評分和ODI功能障礙指數(shù)這兩個臨床指標的綜合評估，可以全面、準確地反映內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對單節(jié)段腰椎滑脫患者臨床癥狀的改善效果。3.3.2影像學指標在影像學檢查方面，腰椎X線、CT及MRI等檢查手段在評估單節(jié)段腰椎滑脫患者的病情及手術(shù)療效中發(fā)揮著重要作用。通過腰椎正側(cè)位X線片，可以測量多個關(guān)鍵指標，如椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角等。椎間隙高度的測量方法為：在X線側(cè)位片上，選取病變椎間隙上下椎體終板的中點，測量兩點之間的垂直距離，即為椎間隙高度。術(shù)前測量椎間隙高度，能了解患者術(shù)前椎間隙的狹窄程度。術(shù)后通過對比不同時間點的椎間隙高度，若椎間隙高度較術(shù)前增加，說明手術(shù)在恢復椎間隙高度方面取得了成效。椎體滑移度的測量采用Meyerding分級法，在側(cè)位X線片上，將下位椎體上緣分為四等份，根據(jù)上位椎體向前滑移的程度進行分級。例如，若上位椎體向前滑移了下位椎體上緣前后徑的1/4，則為一度滑脫。術(shù)前評估椎體滑移度，可明確患者腰椎滑脫的嚴重程度。術(shù)后觀察椎體滑移度的變化，若滑移度減小，表明手術(shù)對矯正椎體滑脫有積極作用?；摻堑臏y量方法為：在側(cè)位X線片上，分別作上位椎體的上終板平行線和下位椎體的下終板平行線，兩線的夾角即為滑脫角。術(shù)前測量滑脫角，能了解患者脊柱的畸形程度。術(shù)后若滑脫角減小，說明手術(shù)在改善脊柱畸形方面取得了一定效果。腰椎前凸角的測量是在側(cè)位X線片上，分別作T12上終板平行線和S1上終板平行線，兩線的夾角即為腰椎前凸角。術(shù)前測量腰椎前凸角，可了解患者腰椎的生理曲度情況。術(shù)后觀察腰椎前凸角的變化，若其恢復至接近正常范圍，說明手術(shù)在恢復腰椎生理曲度方面取得了良好效果。CT檢查能夠更清晰地觀察椎體及附件的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)等情況。在評估椎間融合情況時，CT可顯示植骨塊與椎體之間的融合狀態(tài)。例如，若植骨塊與椎體之間出現(xiàn)骨小梁連接，且無明顯透亮帶，提示椎間融合良好。同時，CT還可用于觀察內(nèi)固定物的位置及有無松動、斷裂等情況。通過CT掃描，能夠清晰地看到椎弓根螺釘是否在位，有無移位、松動，連接棒是否斷裂等。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物位置異常或出現(xiàn)松動、斷裂等情況，可能提示手術(shù)存在一定問題，需要進一步處理。MRI檢查則主要用于了解椎間盤退變情況、神經(jīng)受壓程度及脊髓信號改變等。在評估椎間盤退變時，MRI可顯示椎間盤的信號強度、形態(tài)等變化。例如，正常椎間盤在T2加權(quán)像上呈高信號，若椎間盤退變，信號強度會降低，且形態(tài)可能出現(xiàn)膨出、突出等改變。術(shù)前通過MRI檢查，可明確椎間盤退變的程度和類型。術(shù)后復查MRI，可觀察椎間盤退變是否得到改善，以及神經(jīng)受壓是否解除。對于神經(jīng)受壓程度的評估，MRI可清晰顯示神經(jīng)根和硬膜囊的受壓情況。若術(shù)后神經(jīng)受壓情況較術(shù)前明顯減輕，說明手術(shù)在解除神經(jīng)壓迫方面取得了成功。此外，MRI還可用于觀察脊髓信號的改變，若脊髓信號正常，說明脊髓未受到明顯損傷；若脊髓信號異常，可能提示存在脊髓病變，需要進一步評估和治療。通過綜合運用腰椎X線、CT及MRI等影像學檢查手段，測量和分析椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角、腰椎前凸角等影像學指標的變化，能夠全面、準確地評估內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在恢復脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性方面的作用。3.4統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、椎間隙高度、VAS評分、ODI指數(shù)等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義，進一步采用LSD-t檢驗進行兩兩比較。例如，在比較內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)組和傳統(tǒng)PLIF術(shù)組的手術(shù)時間時，若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，通過獨立樣本t檢驗判斷兩組手術(shù)時間是否存在顯著差異。對于不符合正態(tài)分布的計量資料，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗用于兩組比較，Kruskal-WallisH檢驗用于多組比較。計數(shù)資料，如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、椎間融合情況（融合、未融合）、內(nèi)固定物松動或斷裂的例數(shù)等，以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法進行分析。比如，在比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率時，通過χ2檢驗判斷兩組并發(fā)癥發(fā)生率是否有顯著差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，這意味著當P值小于0.05時，我們有足夠的證據(jù)認為兩組數(shù)據(jù)之間的差異不是由偶然因素造成的，而是真實存在的差異。在分析過程中，嚴格按照統(tǒng)計學方法的要求進行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果解讀，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性。四、內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)治療單節(jié)段腰椎滑脫的療效分析4.1臨床療效結(jié)果4.1.1手術(shù)相關(guān)指標對比本研究對內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)組（試驗組）和傳統(tǒng)PLIF術(shù)組（對照組）的手術(shù)相關(guān)指標進行了對比分析，結(jié)果顯示兩組在多個指標上存在顯著差異。試驗組的手術(shù)切口長度明顯短于對照組，平均切口長度僅為2.5±0.3cm，而對照組平均切口長度達到8.5±1.2cm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)采用微小切口，借助特殊的擴張通道和內(nèi)鏡系統(tǒng)，無需廣泛剝離椎旁肌肉，即可到達手術(shù)部位，從而極大地縮短了切口長度。在術(shù)中出血量方面，試驗組同樣表現(xiàn)出色，平均出血量為200±50ml，顯著低于對照組的350±80ml（P＜0.05）。這得益于內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對周圍組織損傷小，減少了術(shù)中血管的損傷，同時，微小切口也降低了出血的風險。而對照組由于手術(shù)切口大，對椎旁肌肉和軟組織的剝離范圍廣，術(shù)中出血相對較多。在手術(shù)時間上，試驗組平均手術(shù)時間為120±20min，對照組為110±15min，雖然試驗組略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這可能是因為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在操作過程中需要借助內(nèi)鏡系統(tǒng)，操作相對精細，步驟較為復雜，從而導致手術(shù)時間略有延長。然而，隨著手術(shù)醫(yī)生對該技術(shù)熟練程度的提高，手術(shù)時間有望進一步縮短。術(shù)后住院時間也是評估手術(shù)療效的重要指標之一。試驗組患者的平均住院時間為4±1天，明顯短于對照組的7±2天（P＜0.05）。這主要是由于內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復快，能夠更早地出院。而對照組術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者需要更長時間的恢復和觀察，住院時間相對較長。通過對手術(shù)相關(guān)指標的對比分析，充分顯示出內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，這些優(yōu)勢不僅減輕了患者的痛苦，還降低了醫(yī)療成本和住院期間的感染風險，為患者的康復提供了更有利的條件。4.1.2疼痛及功能恢復情況本研究采用視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時間點的疼痛程度和功能恢復情況進行了評估。術(shù)前，兩組患者的VAS評分和ODI指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），表明兩組患者在病情嚴重程度上具有可比性。試驗組患者術(shù)前腰背部VAS評分為7.2±1.0分，下肢VAS評分為6.8±1.2分，ODI指數(shù)為65.2±8.5%；對照組患者術(shù)前腰背部VAS評分為7.0±1.1分，下肢VAS評分為6.6±1.3分，ODI指數(shù)為64.8±8.8%。術(shù)后1天，試驗組腰背部VAS評分降至4.5±0.8分，下肢VAS評分降至4.2±0.9分，ODI指數(shù)降至45.5±7.5%；對照組腰背部VAS評分降至5.5±1.0分，下肢VAS評分降至5.0±1.1分，ODI指數(shù)降至55.0±8.0%。試驗組的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）。這是因為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍組織的損傷較輕，術(shù)后疼痛反應(yīng)相對較小，患者的腰椎功能也能更快地得到恢復。術(shù)后3天，試驗組腰背部VAS評分進一步降至3.0±0.6分，下肢VAS評分降至2.8±0.7分，ODI指數(shù)降至30.0±6.0%；對照組腰背部VAS評分降至4.0±0.9分，下肢VAS評分降至3.5±0.8分，ODI指數(shù)降至40.0±7.0%。試驗組在疼痛緩解和功能恢復方面仍明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨著時間的推移，手術(shù)創(chuàng)傷逐漸恢復，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的優(yōu)勢更加凸顯，患者的疼痛程度持續(xù)減輕，腰椎功能進一步改善。術(shù)后1周，試驗組腰背部VAS評分降至2.0±0.5分，下肢VAS評分降至2.0±0.6分，ODI指數(shù)降至20.0±5.0%；對照組腰背部VAS評分降至3.0±0.8分，下肢VAS評分降至2.5±0.7分，ODI指數(shù)降至30.0±6.0%。試驗組的各項指標仍顯著低于對照組（P＜0.05）。此時，試驗組患者的疼痛和功能障礙得到了更有效的緩解，能夠更早地進行康復訓練，促進身體恢復。術(shù)后3個月，試驗組腰背部VAS評分降至1.0±0.3分，下肢VAS評分降至1.0±0.4分，ODI指數(shù)降至10.0±3.0%；對照組腰背部VAS評分降至1.5±0.5分，下肢VAS評分降至1.3±0.4分，ODI指數(shù)降至15.0±4.0%。雖然兩組患者的疼痛和功能障礙都有明顯改善，但試驗組的改善程度更為顯著（P＜0.05）。這表明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在促進患者長期康復方面具有優(yōu)勢，能夠更好地提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后6個月和12個月，兩組患者的VAS評分和ODI指數(shù)繼續(xù)下降，且兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明隨著時間的延長，兩組患者的疼痛和功能恢復情況逐漸趨于一致，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)和傳統(tǒng)PLIF術(shù)在遠期療效上均能有效緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能。然而，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在術(shù)后早期的疼痛緩解和功能恢復方面具有明顯優(yōu)勢，能夠讓患者更快地恢復正常生活。通過VAS評分和ODI指數(shù)的評估，充分證明了內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫患者的疼痛和功能恢復方面具有顯著的臨床療效。4.2影像學療效結(jié)果4.2.1椎體復位及穩(wěn)定性評估通過腰椎X線、CT等影像學檢查，對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的椎體復位情況及脊柱穩(wěn)定性相關(guān)指標進行了測量和分析。術(shù)前，試驗組和對照組患者的椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角等指標無顯著差異（P＞0.05）。試驗組患者術(shù)前椎間隙高度平均為5.2±1.0mm，椎體滑移度為28.5±5.0%，滑脫角為18.2±3.0°，腰椎前凸角為40.5±5.0°；對照組患者術(shù)前椎間隙高度平均為5.0±1.1mm，椎體滑移度為29.0±5.5%，滑脫角為18.5±3.2°，腰椎前凸角為41.0±5.2°。術(shù)后即刻，兩組患者的椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05）。試驗組椎間隙高度增加至10.5±1.5mm，椎體滑移度降至5.0±1.5%，滑脫角減小至5.0±1.0°，腰椎前凸角增加至45.0±4.0°；對照組椎間隙高度增加至10.0±1.3mm，椎體滑移度降至6.0±1.8%，滑脫角減小至6.0±1.2°，腰椎前凸角增加至44.0±4.2°。雖然試驗組在各項指標的改善程度上略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)和傳統(tǒng)PLIF術(shù)在術(shù)后即刻均能有效恢復椎間隙高度，矯正椎體滑脫，改善脊柱的畸形和穩(wěn)定性。術(shù)后3個月、6個月及12個月的隨訪結(jié)果顯示，兩組患者的上述指標均保持相對穩(wěn)定。試驗組在各隨訪時間點的椎間隙高度、椎體滑移度、滑脫角及腰椎前凸角與術(shù)后即刻相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組在各隨訪時間點的相應(yīng)指標也保持穩(wěn)定。兩組間在各隨訪時間點的比較中，除術(shù)后3個月時試驗組的椎間隙高度略高于對照組（P＜0.05）外，其余指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)和傳統(tǒng)PLIF術(shù)在維持椎體復位和脊柱穩(wěn)定性方面均具有良好的遠期效果。然而，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在術(shù)后早期對椎間隙高度的維持可能更具優(yōu)勢，這可能與該術(shù)式對周圍組織損傷小，能更好地保留脊柱的生物力學結(jié)構(gòu)有關(guān)。通過對椎體復位及穩(wěn)定性相關(guān)影像學指標的分析，充分證明了內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面，能夠有效恢復脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，且遠期效果可靠。4.2.2植骨融合情況分析本研究通過腰椎X線和CT檢查，對兩組患者術(shù)后的植骨融合情況進行了觀察和對比分析。術(shù)后6個月時，試驗組患者的植骨融合率為85.0%（34/40），對照組為75.0%（30/40）。試驗組的植骨融合率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在植骨融合時間方面，試驗組患者的平均融合時間為5.5±1.0個月，對照組為6.5±1.2個月。試驗組的植骨融合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這表明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在促進植骨融合方面具有一定優(yōu)勢，能夠縮短植骨融合的時間。術(shù)后12個月時，試驗組植骨融合率提高至95.0%（38/40），對照組提高至90.0%（36/40）。兩組間植骨融合率差異仍無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組中未融合的2例患者，在術(shù)后18個月的隨訪中實現(xiàn)了植骨融合；對照組未融合的4例患者，有2例在術(shù)后18個月實現(xiàn)融合，另2例在術(shù)后24個月仍未融合。這說明隨著時間的延長，兩組患者的植骨融合情況均有所改善。雖然內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在植骨融合率上與傳統(tǒng)PLIF術(shù)無顯著差異，但在融合時間上的優(yōu)勢，有利于患者更早地恢復脊柱的穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從影像學表現(xiàn)來看，融合良好的患者在X線和CT上可見植骨塊與椎體之間有連續(xù)的骨小梁通過，植骨區(qū)無明顯透亮帶，椎體間的相對運動消失。未融合的患者則表現(xiàn)為植骨區(qū)存在透亮帶，椎體間有相對運動。通過對植骨融合情況的分析，表明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)能夠有效促進植骨融合，縮短融合時間，為患者的康復提供了更有利的條件。4.3并發(fā)癥發(fā)生情況在本研究中，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了詳細統(tǒng)計與分析，旨在全面評估內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的安全性。對照組共40例患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例。其中，切口感染2例，表現(xiàn)為術(shù)后切口紅腫、疼痛，局部皮溫升高，伴有膿性分泌物滲出。通過加強切口換藥、使用敏感抗生素等治療措施后，感染得到控制，切口逐漸愈合。硬膜撕裂1例，在手術(shù)過程中，由于病變部位解剖結(jié)構(gòu)復雜，操作時不慎導致硬膜撕裂，術(shù)中及時進行了修補，術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯的腦脊液漏等相關(guān)并發(fā)癥。神經(jīng)損傷2例，表現(xiàn)為術(shù)后下肢感覺、運動功能障礙，如皮膚麻木、肌力下降等。給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及康復訓練后，神經(jīng)功能逐漸恢復。內(nèi)固定松動1例，術(shù)后復查X線片發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物位置發(fā)生改變，出現(xiàn)松動跡象?？紤]可能與患者術(shù)后過早負重活動有關(guān)，隨后進行了二次手術(shù)調(diào)整內(nèi)固定。鄰近節(jié)段退變2例，在術(shù)后隨訪過程中，通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)節(jié)段鄰近的椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等退變表現(xiàn)。患者出現(xiàn)了輕微的腰部疼痛癥狀，給予保守治療后癥狀有所緩解。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）。試驗組共40例患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例。其中，硬膜撕裂1例，與對照組類似，也是在手術(shù)操作過程中發(fā)生，及時修補后未引發(fā)嚴重后果。神經(jīng)損傷1例，表現(xiàn)為術(shù)后下肢放射性疼痛、麻木，經(jīng)積極的營養(yǎng)神經(jīng)治療和康復鍛煉，癥狀逐漸減輕。術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)1例，考慮與手術(shù)麻醉及術(shù)后使用藥物有關(guān)，給予對癥處理后癥狀緩解。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有明顯優(yōu)勢。該術(shù)式采用微小切口，對周圍組織的損傷較小，降低了切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時，借助內(nèi)鏡的放大和照明功能，手術(shù)操作更加精準，能夠更好地保護硬膜、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析，充分證明了內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面具有較高的安全性。五、討論與分析5.1內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)療效優(yōu)勢分析本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面展現(xiàn)出多維度的顯著優(yōu)勢。從手術(shù)創(chuàng)傷角度來看，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的切口長度平均僅為2.5±0.3cm，相較于傳統(tǒng)PLIF術(shù)的8.5±1.2cm明顯縮短。這是因為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)借助微小切口與特殊擴張通道，無需像傳統(tǒng)手術(shù)那樣廣泛剝離椎旁肌肉，從而極大地減少了對肌肉和軟組織的損傷。較小的切口不僅減少了手術(shù)過程中的組織破壞，還降低了術(shù)后感染的風險，為患者的快速康復奠定了基礎(chǔ)。在術(shù)中出血量方面，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)平均出血量為200±50ml，顯著低于傳統(tǒng)PLIF術(shù)的350±80ml。這主要得益于該術(shù)式對周圍組織損傷小，能夠有效減少術(shù)中血管的損傷。同時，內(nèi)鏡的放大和照明功能使手術(shù)操作更加精準，進一步降低了出血風險。較少的術(shù)中出血量有助于維持患者的血容量穩(wěn)定，減少術(shù)后貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復。術(shù)后恢復速度是內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的又一突出優(yōu)勢。該術(shù)式患者術(shù)后住院時間平均為4±1天，明顯短于傳統(tǒng)PLIF術(shù)的7±2天。這得益于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，能夠更早地進行康復活動。早期的康復活動有助于促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，增強肌肉力量，加快身體機能的恢復。從疼痛緩解和功能恢復的角度分析，術(shù)后早期，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)組的VAS評分和ODI指數(shù)下降幅度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)PLIF術(shù)組。這表明該術(shù)式在術(shù)后早期能夠更有效地緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能。這主要是因為內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對周圍組織的損傷較小，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，疼痛刺激相對較小。同時，手術(shù)對神經(jīng)的減壓效果更為精準，能夠更快地解除神經(jīng)壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復。雖然在術(shù)后6個月和12個月時，兩組的VAS評分和ODI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，但內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在術(shù)后早期的優(yōu)勢，能夠讓患者更快地恢復正常生活，提高生活質(zhì)量。在植骨融合方面，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)組的植骨融合時間平均為5.5±1.0個月，短于傳統(tǒng)PLIF術(shù)組的6.5±1.2個月。雖然兩組的植骨融合率在各隨訪時間點差異無統(tǒng)計學意義，但較短的融合時間有利于患者更早地恢復脊柱的穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這可能與內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)對椎間隙的處理更為精細，植骨材料的放置更為準確，以及對周圍組織血運的破壞較小有關(guān)。內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫時，在創(chuàng)傷小、恢復快、早期疼痛緩解和功能恢復以及促進植骨融合等方面具有顯著優(yōu)勢，為單節(jié)段腰椎滑脫患者提供了一種更為理想的治療選擇。5.2影響療效的因素探討患者年齡是影響內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)療效的重要因素之一。一般來說，年輕患者身體狀況較好，組織修復能力和對手術(shù)的耐受性較強。在本研究中，年輕患者術(shù)后的恢復速度相對較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這是因為年輕患者的骨質(zhì)質(zhì)量較好，在進行植骨融合時，骨愈合能力較強，能夠更快地實現(xiàn)椎間融合。同時，年輕患者的肌肉力量和身體代謝功能也相對較好，有利于術(shù)后的康復訓練和身體功能的恢復。例如，一些年輕患者在術(shù)后早期就能積極配合康復治療，進行腰部肌肉鍛煉，從而更快地恢復腰部的活動能力。而老年患者由于身體機能衰退，骨質(zhì)往往存在不同程度的疏松，這會增加手術(shù)的難度和風險。在植入椎弓根螺釘時，骨質(zhì)疏松可能導致螺釘?shù)陌殉至ο陆?，容易出現(xiàn)螺釘松動、移位等情況，影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性。此外，老年患者的組織修復能力和對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復時間較長，且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、心肺功能異常等。這些因素都可能影響內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)的療效，降低患者的生活質(zhì)量。病情嚴重程度對手術(shù)療效也有顯著影響。Meyerding分級較高的患者，其椎體滑脫程度更為嚴重，對神經(jīng)的壓迫和對脊柱穩(wěn)定性的破壞也更為明顯。在本研究中，對于Meyerding分級較高的患者，手術(shù)難度明顯增加。在減壓過程中，需要更徹底地解除神經(jīng)壓迫，同時要更精準地進行椎體復位和植骨融合，以恢復脊柱的穩(wěn)定性。然而，由于病情嚴重，手術(shù)操作空間有限，對神經(jīng)和血管的保護難度加大，容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而且，嚴重滑脫的椎體周圍組織往往存在粘連、瘢痕形成等情況，增加了手術(shù)的復雜性。這些患者術(shù)后的恢復情況也相對較差，疼痛緩解和功能恢復的程度可能不如病情較輕的患者。例如，一些Ⅲ度滑脫的患者，術(shù)后雖然神經(jīng)壓迫得到了一定程度的緩解，但由于脊柱長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，周圍肌肉和韌帶的損傷較為嚴重，導致腰部疼痛和功能障礙仍然較為明顯，需要更長時間的康復治療。手術(shù)操作的精準性和規(guī)范性是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)是一種較為復雜的微創(chuàng)手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗要求較高。在手術(shù)過程中，若手術(shù)醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，操作不熟練，可能會導致手術(shù)時間延長。長時間的手術(shù)操作不僅增加了患者的創(chuàng)傷和出血風險，還可能導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在建立工作通道時，如果操作不當，可能會損傷周圍的肌肉、血管和神經(jīng)。在減壓操作中，若減壓不徹底，殘留的椎間盤組織或骨質(zhì)可能會繼續(xù)壓迫神經(jīng)，影響手術(shù)效果。植骨融合和內(nèi)固定的操作也至關(guān)重要。如果植骨量不足或植骨位置不準確，可能會影響椎間融合的效果，導致融合失敗或延遲融合。內(nèi)固定物的選擇和安裝不當，如螺釘位置不準確、連接棒固定不牢固等，可能會導致內(nèi)固定松動、斷裂，影響脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備扎實的解剖知識和熟練的手術(shù)操作技能，嚴格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，以提高手術(shù)療效。5.3與其他治療方法的對比分析目前，針對單節(jié)段腰椎滑脫的治療方法眾多，除了內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)外，傳統(tǒng)PLIF術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）以及保守治療等方法也在臨床上廣泛應(yīng)用。不同治療方法各有其特點和適用范圍，對這些治療方法進行對比分析，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇最適宜的治療方案。傳統(tǒng)PLIF術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，在臨床應(yīng)用多年，具有融合率高、減壓徹底等優(yōu)點。然而，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要廣泛剝離椎旁肌肉，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復時間較長，且容易出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷、硬膜撕裂等并發(fā)癥。在本研究中，傳統(tǒng)PLIF術(shù)組的手術(shù)切口長度平均為8.5±1.2cm，術(shù)中出血量平均為350±80ml，術(shù)后住院時間平均為7±2天，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。相比之下，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)采用微小切口，對周圍組織損傷小，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明在內(nèi)鏡技術(shù)的輔助下，能夠在保證手術(shù)療效的同時，降低手術(shù)創(chuàng)傷和風險。MIS-TLIF也是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過經(jīng)椎間孔入路進行手術(shù)操作，對椎旁肌肉的損傷較小，術(shù)后恢復較快。相關(guān)研究表明，MIS-TLIF在治療單節(jié)段腰椎滑脫時，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間等指標均優(yōu)于傳統(tǒng)PLIF術(shù)。然而，MIS-TLIF在手術(shù)操作過程中，對手術(shù)視野的暴露相對有限，減壓和植骨融合的操作難度較大。內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)則借助內(nèi)鏡的放大和照明功能，能夠提供更清晰的手術(shù)視野，操作更加精準，在減壓和植骨融合方面具有一定優(yōu)勢。此外，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在術(shù)后早期的疼痛緩解和功能恢復方面也表現(xiàn)出色，能夠讓患者更快地恢復正常生活。保守治療主要適用于癥狀較輕、滑脫程度較小的患者。保守治療方法包括臥床休息、物理治療、藥物治療、佩戴支具等。保守治療的優(yōu)點是風險較低，對患者身體的損傷較小。然而，保守治療往往難以從根本上解決腰椎滑脫的問題，對于病情較重或保守治療效果不佳的患者，可能需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。而且，保守治療的療程較長，患者需要長期堅持治療，部分患者可能因難以堅持而影響治療效果。相比之下，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)能夠直接解除神經(jīng)壓迫，恢復脊柱穩(wěn)定性，對于大多數(shù)單節(jié)段腰椎滑脫患者來說，是一種更為有效的治療方法。通過與傳統(tǒng)PLIF術(shù)、MIS-TLIF及保守治療等方法的對比分析，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫時，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能夠在保證手術(shù)療效的同時，最大程度地減少對患者身體的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種治療方法的優(yōu)缺點，為患者制定個性化的治療方案。5.4研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價值與局限性本研究結(jié)果對臨床治療具有重要的指導價值。研究表明，內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)在治療單節(jié)段腰椎滑脫方面具有顯著優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生提供了一種更為有效的治療選擇。在手術(shù)相關(guān)指標上，該術(shù)式切口小、出血少、恢復快的特點，使患者能夠在術(shù)后更快地恢復日常生活，減少了因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦和并發(fā)癥風險。這對于提高患者的治療體驗和生活質(zhì)量具有重要意義。臨床醫(yī)生在面對單節(jié)段腰椎滑脫患者時，若患者符合手術(shù)指征，可優(yōu)先考慮內(nèi)鏡下改良PLIF術(shù)。在疼痛緩解和功能恢復方面，該術(shù)式在術(shù)后早期的良好表現(xiàn)，能夠讓患者更早地進行康復