小兒支氣管肺炎疾病查房演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02臨床表現(xiàn)評(píng)估03診斷流程規(guī)范04治療方案制定05護(hù)理操作要點(diǎn)06查房實(shí)踐應(yīng)用01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與流行病學(xué)特征疾病定義住院常見原因流行病學(xué)特征小兒支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎，是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病。2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎是兒童住院的最常見原因之一。病理生理機(jī)制病原體支氣管肺炎最常由細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。病理變化生理反應(yīng)病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主。肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。1232歲以內(nèi)的嬰幼兒是支氣管肺炎的高危人群。冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)發(fā)病率較高，但夏季在華南地區(qū)也有較多發(fā)病。細(xì)菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等均可引起支氣管肺炎，混合感染更易導(dǎo)致病情加重。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病等患兒更易患支氣管肺炎，且病情較重。高危因素分析年齡因素季節(jié)因素病原體因素其他因素02臨床表現(xiàn)評(píng)估支氣管肺炎患兒多出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱型不定，多為不規(guī)則熱。發(fā)熱早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰?？人远嘣诎l(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。氣促典型癥狀識(shí)別體征檢查要點(diǎn)呼吸增快支氣管肺炎時(shí)，肺部通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸增快。01口周、指、趾端發(fā)紺，是缺氧的典型表現(xiàn)。02肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音，固定中細(xì)濕啰音對(duì)診斷支氣管肺炎有重要意義。03缺氧表現(xiàn)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度支氣管肺炎無缺氧表現(xiàn)，僅肺部有中、細(xì)濕啰音。01中度支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)，如口周、指、趾端發(fā)紺，但無明顯呼吸困難。02重度支氣管肺炎缺氧明顯，出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。0303診斷流程規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可有核左移現(xiàn)象。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚱?。02040301血?dú)夥治隽私饣純后w內(nèi)的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。病原學(xué)檢查通過咽拭子、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方法檢測(cè)病原體，以確診肺炎的病原。炎癥指標(biāo)檢測(cè)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，可輔助判斷感染程度及治療效果。X線胸片顯示肺部紋理增粗、紊亂，可見小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見。病情嚴(yán)重時(shí)，病灶可融合成大片狀，甚至波及整個(gè)肺段。影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)CT檢查更清晰地顯示肺部病變，可見肺實(shí)質(zhì)的炎癥性改變，如磨玻璃影、小葉性肺炎等。同時(shí)，CT還能評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為治療提供依據(jù)。超聲檢查可用于鑒別肺部實(shí)變與胸腔積液，同時(shí)觀察胸腔積液的量和部位。鑒別診斷要點(diǎn)急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，肺部聽診以干性啰音為主，X線胸片顯示肺紋理增粗，但無片狀陰影。支氣管異物有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳、氣促等癥狀，X線胸片可見異物影像及肺不張等表現(xiàn)。肺結(jié)核起病緩慢，有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線胸片顯示肺部啞鈴型陰影，痰結(jié)核桿菌檢查陽性。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病情進(jìn)展迅速，以嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺為主要表現(xiàn)，X線胸片顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，需及時(shí)機(jī)械通氣治療。04治療方案制定抗生素應(yīng)用原則病原體種類用藥途徑和劑量藥物的敏感性療程根據(jù)支氣管肺炎的病原體選擇合適的抗生素，如細(xì)菌性肺炎應(yīng)用抗生素治療，病毒性肺炎則不需要抗生素。選用對(duì)病原體敏感的抗生素，可通過藥敏試驗(yàn)確定。能口服者盡量口服，病情嚴(yán)重者可選擇靜脈或肌肉注射，劑量需按公斤體重計(jì)算，分次給予。需用至體溫正常、癥狀消失后5-7天，避免病情反復(fù)。霧化吸入療法霧化吸入的作用通過霧化吸入藥物，使藥物直接作用于呼吸道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰，緩解咳嗽和氣促。霧化吸入的藥物霧化吸入的注意事項(xiàng)常用的霧化藥物包括生理鹽水、糜蛋白酶、氨溴索等，也可根據(jù)病情加入抗病毒藥物或抗生素。霧化前需清潔口腔和鼻腔，避免藥液殘留；霧化時(shí)需保持安靜、深呼吸，使藥物更好地到達(dá)呼吸道深部；霧化后需及時(shí)漱口，避免藥物刺激口腔黏膜。123支持治療措施氧療對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，需及時(shí)給予氧療，以緩解缺氧癥狀。對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予退熱藥物，咳嗽時(shí)給予止咳藥物等，以緩解患兒癥狀。保持呼吸道通暢及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌物阻塞導(dǎo)致呼吸困難。營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。對(duì)于不能進(jìn)食的患兒，可通過靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。05護(hù)理操作要點(diǎn)呼吸道管理規(guī)范定期評(píng)估呼吸狀況通過觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸道梗阻癥狀。保持呼吸道通暢采用拍背、吸痰等方式清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。氧氣療法對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入治療，以改善缺氧狀況。呼吸道隔離對(duì)于呼吸道感染的患兒，應(yīng)采取呼吸道隔離措施，避免交叉感染。并發(fā)癥預(yù)防策略并發(fā)癥預(yù)防策略預(yù)防高熱驚厥預(yù)防呼吸衰竭預(yù)防心力衰竭預(yù)防交叉感染密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，及時(shí)采取降溫措施，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。注意觀察患兒心率、呼吸、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象并處理。密切觀察患兒呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺等，及時(shí)救治。注意做好患兒的護(hù)理和隔離工作，避免交叉感染的發(fā)生。合理飲食根據(jù)患兒的年齡、病情和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。增加蛋白質(zhì)攝入給予患兒高蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋等，以促進(jìn)肺組織修復(fù)和免疫力的提高。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或消化道功能受損的患兒，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持方案06查房實(shí)踐應(yīng)用病例分析框架發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估包括年齡、季節(jié)、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫狀態(tài)、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常等。02040301鑒別診斷與急性支氣管炎、急性喉炎、支氣管哮喘等疾病進(jìn)行鑒別，以明確診斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)詳細(xì)詢問病史，觀察發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，肺部聽診及X線檢查等。治療方案及原則根據(jù)病情選擇合適的抗生素、抗病毒藥物、支持治療等，注意藥物的劑量和療程。病情變化根據(jù)患者的體溫、咳嗽、氣促等癥狀的改善情況，以及肺部啰音、X線影像等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥及合并癥處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和合并癥，如心衰、呼衰、膿毒血癥等。個(gè)體化治療根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物劑量和用藥途徑。治療效果評(píng)估抗生素、抗病毒藥物等治療效果，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。醫(yī)囑調(diào)整依據(jù)01020304向家長(zhǎng)介紹支氣管肺炎的發(fā)