兒童缺鐵性貧血的診斷及治療演講人：日期:目錄02病因及危險因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療策略06預(yù)防與管理01疾病概述缺鐵性貧血定義血紅蛋白濃度低于正常值兒童缺鐵性貧血是指血紅蛋白濃度低于正常標(biāo)準(zhǔn)，影響氧運(yùn)輸和兒童健康。缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞合成不足缺鐵性貧血的嚴(yán)重程度分類鐵是紅細(xì)胞合成的重要成分，缺鐵會導(dǎo)致紅細(xì)胞合成不足，進(jìn)而引發(fā)貧血。根據(jù)血紅蛋白濃度，缺鐵性貧血可分為輕度、中度和重度。123兒童高發(fā)原因分析鐵的攝入量不足兒童生長發(fā)育迅速，對鐵的需求量增加，若飲食中鐵的攝入量不足，易導(dǎo)致貧血。鐵的吸收不良兒童胃腸道發(fā)育尚未完全，對鐵的吸收能力較差，尤其是非血紅素鐵的吸收率低。鐵的丟失過多長期腹瀉、消化道出血等疾病會導(dǎo)致鐵的丟失過多，從而引發(fā)貧血。全球范圍內(nèi)普遍存在發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況等因素，兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家。發(fā)展中國家更為嚴(yán)重國內(nèi)情況不容忽視我國兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率也較高，需要采取有效的預(yù)防和治療措施。兒童缺鐵性貧血是全球范圍內(nèi)普遍存在的公共衛(wèi)生問題，影響兒童的生長發(fā)育和健康。全球及地區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)02病因及危險因素飲食缺乏鐵元素兒童飲食中鐵含量不足，無法滿足身體對鐵的需求。鐵攝入不足因素偏食或挑食兒童偏食或挑食導(dǎo)致鐵攝入不均衡，缺乏肉類、蛋類等富含鐵的食物。飲食搭配不合理飲食中鐵與維生素C等營養(yǎng)素的搭配不合理，影響鐵的吸收利用。鐵吸收障礙機(jī)制消化系統(tǒng)疾病如慢性腹瀉、消化不良等，影響鐵在腸道的吸收。030201胃酸缺乏胃酸有助于鐵的溶解和吸收，胃酸缺乏時鐵的吸收受到影響。藥物干擾某些藥物如抗酸藥、抗生素等，會影響鐵的吸收和利用。兒童在生長發(fā)育期，身體對鐵的需求量增加，如不及時補(bǔ)充易導(dǎo)致貧血。鐵需求增加場景生長發(fā)育期妊娠期和哺乳期母親對鐵的需求量增加，如補(bǔ)充不足會影響胎兒和嬰兒的鐵儲備。妊娠期和哺乳期母親如鉤蟲病、消化道出血等，會導(dǎo)致鐵的大量丟失，從而引發(fā)缺鐵性貧血。長期失血03臨床表現(xiàn)面色蒼白，口唇、口腔黏膜、眼瞼、甲床等部位蒼白。皮膚粘膜蒼白兒童食欲減退，可能伴隨惡心、嘔吐等癥狀。食欲下降01020304兒童常常感到疲乏無力，活動量減少，容易累。疲乏無力有些兒童會出現(xiàn)吃土、吃墻皮等異常行為。異食癖早期癥狀識別缺鐵性貧血可導(dǎo)致肝脾腫大，嚴(yán)重時可能影響其功能。肝脾腫大典型體征表現(xiàn)心跳過快，甚至可能出現(xiàn)心悸癥狀。心率增快缺鐵性貧血可導(dǎo)致呼吸急促，尤其是在運(yùn)動或哭鬧后。呼吸急促缺鐵性貧血會影響兒童注意力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。注意力不集中并發(fā)癥預(yù)警信號免疫力下降缺鐵性貧血會影響免疫系統(tǒng)功能，使兒童更容易感染疾病。消化系統(tǒng)癥狀可能出現(xiàn)舌炎、口腔炎、胃腸功能紊亂等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀缺鐵性貧血可能導(dǎo)致兒童頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等癥狀。心血管系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重時可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭等心血管系統(tǒng)癥狀。04診斷流程實驗室檢查項目血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)降低，提示貧血。血清鐵檢測血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，提示缺鐵。骨髓象檢查骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少，鐵缺乏嚴(yán)重時可出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。輕度貧血血紅蛋白90-110g/L，血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。診斷標(biāo)準(zhǔn)分級中度貧血血紅蛋白60-90g/L，血清鐵明顯降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<10%。重度貧血血紅蛋白<60g/L，血清鐵嚴(yán)重降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<5%。鑒別診斷要點(diǎn)與其他類型貧血鑒別如缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血等鑒別，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。與鐵缺乏癥鑒別與其他疾病引起的貧血鑒別鐵缺乏癥包括缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等，需根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行鑒別。如慢性疾病、感染、腫瘤等均可引起貧血，需通過詳細(xì)病史、體查和實驗室檢查進(jìn)行鑒別。12305治療策略口服鐵劑治療方案劑量根據(jù)兒童年齡、體重和貧血程度等因素，確定口服鐵劑劑量，遵循醫(yī)囑按時按量服用。02040301藥物選擇選用口感好、胃腸道反應(yīng)小的鐵劑，如蛋白琥珀酸鐵、多糖鐵復(fù)合物等，提高兒童服藥依從性。療程口服鐵劑治療通常需要持續(xù)一段時間，一般至少2-3個月，以確保血紅蛋白恢復(fù)正常水平。注意事項口服鐵劑時需避免與牛奶、咖啡、茶等同時服用，以免影響鐵的吸收。靜脈補(bǔ)鐵適應(yīng)癥口服鐵劑無效或不耐受當(dāng)兒童口服鐵劑效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時，可考慮靜脈補(bǔ)鐵。030201貧血嚴(yán)重對于重度貧血或急需提高血紅蛋白的兒童，靜脈補(bǔ)鐵可迅速糾正貧血。胃腸道疾病當(dāng)兒童存在胃腸道疾病影響鐵吸收時，靜脈補(bǔ)鐵可成為主要補(bǔ)鐵途徑。增加富含鐵的食物攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等，同時保證維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收。營養(yǎng)干預(yù)措施飲食調(diào)整根據(jù)兒童飲食情況，合理補(bǔ)充鐵元素和維生素C等營養(yǎng)素，以滿足兒童生長發(fā)育的需要。膳食補(bǔ)充劑對家長進(jìn)行飲食教育，幫助他們了解富含鐵的食物和正確的飲食搭配，為兒童提供科學(xué)合理的飲食環(huán)境。飲食教育06預(yù)防與管理高危人群篩查建議早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒由于胎內(nèi)鐵儲備不足，出生后容易發(fā)生缺鐵性貧血，需早期篩查。偏食或挑食兒童長期偏食或挑食導(dǎo)致鐵攝入不足，是缺鐵性貧血的高危因素。青春期兒童青春期是生長發(fā)育高峰期，對鐵的需求量增加，易缺鐵?；加新约膊和约膊∪缏愿腥尽⑾兰膊〉?，可影響鐵的吸收和利用。家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)方案母乳中鐵的吸收利用率高，且富含促進(jìn)鐵吸收的營養(yǎng)成分，建議母乳喂養(yǎng)至少6個月。母乳喂養(yǎng)合理添加輔食，選擇富含鐵的食物，如紅肉、肝、魚、豆類等。某些食物如牛奶、咖啡、茶等，會影響鐵的吸收，應(yīng)避免與鐵劑同時食用。富含鐵的食物維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)增加富含維生素C的食物，如柑橘、草莓、綠葉蔬菜等。維生素C的攝入01020403避免與鐵吸收相沖突的食物定期檢查血紅蛋白監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)觀察生長發(fā)育情況評估喂養(yǎng)及飲食習(xí)慣通過定期檢