下肢血管超聲檢查規(guī)范演講人：日期:目錄02設(shè)備參數(shù)設(shè)置規(guī)范01檢查適應(yīng)證與禁忌證03標(biāo)準(zhǔn)操作流程04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范06質(zhì)控與注意事項(xiàng)01檢查適應(yīng)證與禁忌證臨床適應(yīng)癥范圍6px6px6px觀察下肢動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)建立情況。動(dòng)脈硬化性閉塞癥如深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜功能不全等，評(píng)估靜脈回流及瓣膜功能。靜脈疾病明確栓塞部位，為溶栓治療提供影像學(xué)依據(jù)。動(dòng)脈栓塞010302觀察血管重建術(shù)后或介入治療后的血流恢復(fù)情況。動(dòng)脈疾病術(shù)后隨訪(fǎng)04避免超聲探頭引起交叉感染。傷口或感染部位超聲引導(dǎo)下穿刺可能引起出血不止。嚴(yán)重凝血功能障礙01020304需緊急處理，超聲檢查可能延誤病情。急性肢體缺血如意識(shí)障礙、精神異常等，無(wú)法保證檢查順利進(jìn)行?；颊卟荒芘浜辖汕樾握f(shuō)明患者篩選標(biāo)準(zhǔn)如下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等。臨床表現(xiàn)符合血管疾病癥狀如CT、MRI等提示存在下肢血管病變。患者需充分了解檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。影像學(xué)檢查陽(yáng)性心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯異常波動(dòng)。生命體征穩(wěn)定01020403簽署知情同意書(shū)02設(shè)備參數(shù)設(shè)置規(guī)范探頭頻率選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)檢查深度選擇探頭頻率，通常淺表血管選用高頻探頭（7.5MHz以上），深部血管選用低頻探頭（3.5MHz左右）。探頭頻率選擇頻率與分辨率頻率與衰減頻率越高，分辨率越高，但穿透力越差，需權(quán)衡選擇。高頻聲波在組織中衰減較快，穿透力較差，適用于表淺結(jié)構(gòu)；低頻聲波穿透力強(qiáng)，適用于深部結(jié)構(gòu)。血流顯像模式調(diào)節(jié)頻譜多普勒超聲（PWD）可測(cè)量血流速度及頻譜形態(tài)，需設(shè)置取樣容積、頻譜窗、濾波等參數(shù)。03對(duì)低速血流更敏感，能更清晰地顯示微小血管及低速血流，需適當(dāng)調(diào)節(jié)能量增益及濾波參數(shù)。02能量多普勒血流成像（PDI）彩色多普勒血流成像（CDFI）用于觀察血流方向、速度及狀態(tài)，需調(diào)節(jié)彩色增益、速度標(biāo)尺、濾波等參數(shù)。01增益與聚焦優(yōu)化時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）根據(jù)深度調(diào)節(jié)增益，使深淺處回聲保持一致，避免深部信號(hào)過(guò)弱。聚焦調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化通過(guò)調(diào)節(jié)聚焦深度，使聲束在特定深度聚焦，提高圖像清晰度及分辨率。根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度調(diào)整增益，使圖像中的強(qiáng)回聲和弱回聲均能清晰顯示，避免回聲過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱導(dǎo)致的圖像失真。12303標(biāo)準(zhǔn)操作流程患者體位擺放要求仰臥位患者仰臥，下肢伸直，上肢外展，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露檢查部位。01俯臥位患者俯臥，下肢伸直，上肢內(nèi)收，頭部置于舒適位置，以便更好地檢查腘窩和下肢后側(cè)血管。02側(cè)臥位患者側(cè)臥，被檢側(cè)在上，下肢屈曲，大腿外側(cè)緣緊貼檢查床，以便檢查大腿內(nèi)側(cè)和膝部血管。03血管定位解剖學(xué)方法下肢動(dòng)脈主要包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。股動(dòng)脈位于腹股溝中點(diǎn)下方，腘動(dòng)脈位于腘窩內(nèi)，足背動(dòng)脈位于踝關(guān)節(jié)前方。動(dòng)脈定位靜脈定位解剖學(xué)標(biāo)志下肢靜脈主要包括股靜脈、腘靜脈和大隱靜脈。股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，腘靜脈位于腘動(dòng)脈后方，大隱靜脈沿下肢內(nèi)側(cè)上行。利用體表解剖學(xué)標(biāo)志如腹股溝、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)等確定血管位置，提高檢查準(zhǔn)確性。從腹股溝開(kāi)始，沿股動(dòng)脈向下掃查，至腘窩處再沿腘動(dòng)脈向下掃查，最后至足背動(dòng)脈。掃描路徑標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)脈掃描路徑從腹股溝開(kāi)始，沿股靜脈向上掃查，至髂前上棘處轉(zhuǎn)向大腿內(nèi)側(cè)，沿大隱靜脈向上掃查至腹股溝。靜脈掃描路徑根據(jù)血管深度調(diào)整探頭深度，確保圖像清晰。同時(shí)，注意避免探頭壓迫血管導(dǎo)致血流信號(hào)減弱或消失。掃描深度04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血流速度測(cè)量規(guī)范測(cè)量部位注意事項(xiàng)測(cè)量方法選擇血管直徑較均勻、無(wú)狹窄和分叉處測(cè)量，常用的測(cè)量部位包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等。采用彩色多普勒血流成像技術(shù)，將取樣容積置于血管中央，調(diào)整取樣角度與血流方向一致，測(cè)量最大流速、平均流速等參數(shù)。避免測(cè)量誤差，應(yīng)多次測(cè)量取平均值；注意調(diào)整儀器參數(shù)，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。頻譜波形分析要點(diǎn)頻譜形態(tài)正常動(dòng)脈頻譜為三相波，包括收縮期峰值、舒張期前波和舒張期低波。異常頻譜可能表現(xiàn)為單相波、雙相波等。頻譜參數(shù)頻譜參數(shù)包括頻帶寬度、頻譜形態(tài)、峰值速度等，可用于評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。臨床應(yīng)用頻譜波形分析有助于發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞等病變，為診斷和治療提供依據(jù)。狹窄程度判定閾值根據(jù)狹窄程度分為輕度、中度、重度和閉塞四級(jí)，通常以直徑狹窄百分比表示。狹窄程度分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用狹窄程度判定閾值根據(jù)血管直徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)可參考相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)。狹窄程度判定有助于評(píng)估病變的嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范結(jié)果記錄層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血管結(jié)構(gòu)描述血管壁的結(jié)構(gòu)特征，包括內(nèi)膜、中膜和外膜的厚度、光滑度、連續(xù)性等，以及管腔的直徑和形態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)病變描述記錄血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以評(píng)估血管的血流狀況和功能。如有病變，需詳細(xì)描述病變的部位、范圍、程度、回聲特征等，包括斑塊、狹窄、閉塞等病變。123異常提示標(biāo)注規(guī)則用醒目符號(hào)或文字標(biāo)注異常血流信號(hào)，如高速、低速、逆向血流等。異常血流信號(hào)對(duì)病變特征進(jìn)行標(biāo)注，如斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度、閉塞部位等，以便臨床醫(yī)師快速識(shí)別。病變特征提示在圖像上標(biāo)注病變的具體范圍，以便定位和分析。病變范圍標(biāo)注診斷結(jié)論表述模板建議與措施針對(duì)超聲診斷結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議，如定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)等。03根據(jù)病變特點(diǎn)，給出超聲診斷結(jié)論，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管狹窄、閉塞等。02異常血管超聲表現(xiàn)正常血管超聲表現(xiàn)描述正常血管的超聲表現(xiàn)，如血管壁結(jié)構(gòu)清晰、血流通暢等。0106質(zhì)控與注意事項(xiàng)圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)清晰度確保圖像清晰，能夠清晰分辨血管壁、血流和周?chē)M織。01準(zhǔn)確性準(zhǔn)確測(cè)量血管直徑、血流速度等參數(shù)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。02重復(fù)性檢查過(guò)程中應(yīng)多次重復(fù)測(cè)量，確保結(jié)果的一致性和可重復(fù)性。03完整性圖像應(yīng)包含檢查部位的全部血管，避免遺漏重要血管。04操作安全風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避遵守操作規(guī)范探頭選擇耦合劑使用輻射防護(hù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。選擇適合的探頭，確保探頭頻率與檢查深度匹配。確保耦合劑涂抹均勻，避免氣泡和干燥。盡量減少超聲輻射時(shí)間和強(qiáng)度，保護(hù)患者和醫(yī)生的安全。結(jié)合其他檢查手段，如CT、MRI等，