大小葉肺炎病理學(xué)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機制03病理形態(tài)學(xué)改變04臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)05診斷與鑒別06轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥01疾病概述大小葉肺炎是肺部炎癥的一種，根據(jù)其病理學(xué)特征，可分為大葉性肺炎和小葉性肺炎。肺炎類型基本病理學(xué)定義病理特點大葉性肺炎主要表現(xiàn)為肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，而小葉性肺炎則是以細支氣管為中心的化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)兩者均可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，但大葉性肺炎更多表現(xiàn)為鐵銹色痰，小葉性肺炎則以膿痰為主。大葉性與小葉性分類大葉性肺炎病變累及整個肺葉，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主，常見于肺炎鏈球菌感染。01小葉性肺炎病變以細支氣管為中心，呈化膿性炎癥，常見病原體包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。02兩者關(guān)系大葉性肺炎和小葉性肺炎可相互轉(zhuǎn)化，也可同時存在，具體取決于病原體類型和機體免疫力。03流行病學(xué)特征傳播途徑發(fā)病率與死亡率易感人群季節(jié)性大小葉肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過氣溶膠或接觸傳播。老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者更易感染。發(fā)病率較高，但隨醫(yī)療技術(shù)的進步，死亡率已顯著降低。小葉性肺炎的死亡率相對較高，尤其是金黃色葡萄球菌感染。大小葉肺炎的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，通常在冬春季節(jié)交替時較為常見。02病因與發(fā)病機制包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。細菌性病原體如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。病毒性病原體如肺炎支原體、衣原體等。支原體、衣原體感染常見病原體類型感染途徑與宿主反應(yīng)病原體主要通過呼吸道吸入，也可通過血液或鄰近感染部位蔓延。感染途徑病原體侵入后，機體會產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。宿主反應(yīng)危險因素分析免疫力低下如長期營養(yǎng)不良、患有慢性病等。01環(huán)境因素如氣候驟變、空氣污濁、通風(fēng)不良等。02生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過度勞累等。0303病理形態(tài)學(xué)改變大葉性肺炎四期演變充血水腫期灰色肝樣變期紅色肝樣變期溶解消散期肺泡腔內(nèi)漿液性滲出，混有少量紅細胞、中性粒細胞和纖維蛋白，此時肺泡壁尚無破壞。肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和紅細胞，纖維素網(wǎng)中可見大量中性粒細胞、少量淋巴細胞和單核細胞，此時肺泡壁開始被破壞。肺泡腔內(nèi)纖維素滲出增多，紅細胞減少，白細胞幾乎消失，肺泡壁破壞更明顯。肺泡腔內(nèi)纖維素逐漸溶解，由吞噬細胞吞噬、清除纖維素，肺泡內(nèi)重新充氣，肺組織恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。小葉性肺炎病灶特點以細支氣管為中心病灶多以細支氣管為中心，呈片狀或灶狀分布。02040301病灶內(nèi)纖維素滲出較少相比大葉性肺炎，小葉性肺炎病灶內(nèi)纖維素滲出較少，多呈顆粒狀或片狀。支氣管壁與肺泡壁均受累支氣管壁充血、水腫，肺泡壁也有炎性細胞浸潤。病灶消散較慢小葉性肺炎的病灶消散較慢，易形成機化性肺炎。大葉性肺炎病變范圍較大，呈大葉性分布，充血水腫明顯，可見纖維素性滲出；小葉性肺炎病變范圍較小，呈小葉性分布，以細支氣管為中心。肉眼觀察肉眼與鏡下鑒別要點大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)纖維素滲出明顯，可見大量中性粒細胞；小葉性肺炎則以細支氣管為中心，支氣管壁與肺泡壁均受累，纖維素滲出較少，炎細胞浸潤以中性粒細胞為主。鏡下觀察04臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)大葉性肺炎時，由于細菌引起的肺部感染，患者常出現(xiàn)高熱癥狀。小葉性肺炎時，由于炎癥影響肺泡及支氣管，患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。肺炎導(dǎo)致肺組織實變，影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。大葉性肺炎時，胸痛常呈針刺樣，隨呼吸和咳嗽加劇；小葉性肺炎胸痛較少見。典型癥狀病理基礎(chǔ)高熱咳嗽與咳痰呼吸困難與發(fā)紺胸痛體征與病變部位關(guān)系肺部叩診濁音或?qū)嵰舸笕~性肺炎時，病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰簟?1肺部聽診濕啰音小葉性肺炎時，可聞及濕啰音，大葉性肺炎時濕啰音不明顯。02呼吸運動改變肺炎時，患側(cè)呼吸運動減弱，胸廓飽滿，肋間隙增寬。03觸覺語顫增強大葉性肺炎時，觸覺語顫在病變部位明顯增強。04影像學(xué)表現(xiàn)對應(yīng)特征X線胸片大葉性肺炎呈肺段或肺葉實變，小葉性肺炎呈肺紋理增粗、模糊不清。CT檢查大葉性肺炎可見肺實變、空洞及胸腔積液；小葉性肺炎可見肺小葉結(jié)構(gòu)異常。磁共振成像（MRI）可更準確地顯示肺炎的病變范圍、程度及與周圍組織的關(guān)系。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液及評估肺炎的嚴重程度。05診斷與鑒別病理診斷金標準01病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是確診大小葉肺炎的金標準，可通過肺組織活檢或經(jīng)皮肺穿刺等方法獲取組織樣本，進行組織病理學(xué)檢查。02肺組織病理學(xué)表現(xiàn)大小葉肺炎的病理學(xué)表現(xiàn)包括肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出、肺泡壁充血水腫和中性粒細胞浸潤等。細菌培養(yǎng)是診斷大小葉肺炎的重要方法，可采用痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等方法。細菌培養(yǎng)病原學(xué)檢測技術(shù)核酸檢測技術(shù)能夠快速檢測病原體的核酸，包括PCR、熒光定量PCR等方法，可用于早期快速診斷。核酸檢測與其他肺炎鑒別與病毒性肺炎鑒別病毒性肺炎起病急，全身中毒癥狀明顯，但肺部體征相對較少，與大小葉肺炎的臨床表現(xiàn)不同。01與支原體肺炎鑒別支原體肺炎起病緩，癥狀較輕，但咳嗽癥狀突出，X線表現(xiàn)與大小葉肺炎有所不同。0206轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥炎癥消散過程肺炎球菌感染后，炎癥消散主要通過呼吸道和淋巴系統(tǒng)進行。呼吸道排出病菌和壞死組織，淋巴系統(tǒng)則吸收病菌和壞死組織碎片。消散途徑炎癥消散時，肺組織逐漸恢復(fù)正常，但可能留下瘢痕或肺纖維化等后遺癥。消散特點常見并發(fā)癥類型胸膜腔積液肺炎球菌感染可引起胸膜炎癥，導(dǎo)致胸膜腔積液。01肺膿腫肺炎球菌感染可引起肺組織遭受破壞，形成膿腫。02膿胸胸膜腔的化膿性感染稱為膿胸，可由肺炎球菌等感染引起。03肺大泡肺內(nèi)小支氣管因炎癥而阻塞，導(dǎo)致肺泡破裂融合形成肺大泡。04預(yù)后影響因素不