醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)生出科考試及參考答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗凝劑常用于血常規(guī)檢查？（）A.枸櫞酸鈉B.肝素C.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽D.草酸鈉2.成人白細胞計數(shù)的參考范圍是（）A.（4-10）×10?/LB.（5-12）×10?/LC.（15-20）×10?/LD.（2-8）×10?/L3.正常成年男性血紅蛋白的參考范圍是（）A.110-150g/LB.120-160g/LC.100-140g/LD.90-130g/L4.血小板計數(shù)的參考范圍是（）A.（100-300）×10?/LB.（50-200）×10?/LC.（150-350）×10?/LD.（200-400）×10?/L5.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映的是（）A.紅細胞的數(shù)量B.紅細胞的壽命C.骨髓造血功能D.紅細胞的大小6.下列哪種疾病可出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少？（）A.急性感染B.白血病C.再生障礙性貧血D.急性大出血7.血清總蛋白降低常見于（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.急性失水C.肝硬化D.巨球蛋白血癥8.血清白蛋白降低不常見于（）A.營養(yǎng)不良B.慢性肝病C.腎病綜合征D.急性肝炎9.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于（）A.心肌B.肝臟C.骨骼肌D.腎臟10.血清膽紅素測定主要用于診斷（）A.貧血B.感染性疾病C.肝膽疾病D.心血管疾病11.血糖的參考范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.2.8-5.6mmol/LC.4.4-7.8mmol/LD.5.0-8.2mmol/L12.下列哪種激素可升高血糖？（）A.胰島素B.胰高血糖素C.生長抑素D.甲狀腺素13.血尿素氮升高不常見于（）A.腎功能不全B.上消化道出血C.高蛋白飲食D.急性肝炎14.血清肌酐升高主要反映（）A.肝功能損害B.腎功能損害C.心功能損害D.肺功能損害15.下列哪種標本不適用于細菌培養(yǎng)？（）A.血液B.尿液C.糞便D.痰液二、多選題（每題3分，共30分）1.血常規(guī)檢查包括以下哪些項目？（）A.白細胞計數(shù)及分類B.紅細胞計數(shù)C.血紅蛋白測定D.血小板計數(shù)2.白細胞分類包括（）A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.單核細胞D.嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞3.引起貧血的原因有（）A.營養(yǎng)不良B.失血C.造血原料缺乏D.骨髓造血功能障礙4.肝功能檢查項目包括（）A.血清總蛋白B.白蛋白C.球蛋白D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶5.血清脂質(zhì)包括（）A.膽固醇B.甘油三酯C.磷脂D.游離脂肪酸6.糖尿病患者常見的并發(fā)癥有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.心血管疾病7.尿液一般檢查包括（）A.外觀B.比重C.酸堿度D.化學(xué)檢查8.細菌培養(yǎng)常用的培養(yǎng)基有（）A.血瓊脂培養(yǎng)基B.巧克力瓊脂培養(yǎng)基C.麥康凱瓊脂培養(yǎng)基D.營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基9.免疫學(xué)檢查項目包括（）A.免疫球蛋白測定B.補體測定C.自身抗體測定D.腫瘤標志物測定10.凝血功能檢查項目包括（）A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計數(shù)三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)及分類的臨床意義。2.簡述肝功能檢查的主要項目及臨床意義。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，55歲，因乏力、納差、黃疸就診。實驗室檢查：血清總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶180U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。請分析該患者可能的診斷及依據(jù)。2.患者，女性，30歲，多飲、多食、多尿伴體重減輕1個月?？崭寡?2mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L。請分析該患者的診斷及治療原則。醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)生出科考試參考答案一、單選題1.答案：C解析：乙二胺四乙酸（EDTA）鹽對血細胞形態(tài)和血小板計數(shù)影響較小，常用于血常規(guī)檢查。枸櫞酸鈉主要用于凝血檢查；肝素常用于血氣分析等；草酸鈉可與鈣離子結(jié)合而起到抗凝作用，但可使紅細胞皺縮，已較少應(yīng)用。2.答案：A解析：成人白細胞計數(shù)的參考范圍是（4-10）×10?/L。（5-12）×10?/L是兒童白細胞計數(shù)的參考范圍；（15-20）×10?/L是新生兒白細胞計數(shù)的參考范圍。3.答案：B解析：正常成年男性血紅蛋白的參考范圍是120-160g/L，成年女性是110-150g/L。4.答案：A解析：血小板計數(shù)的參考范圍是（100-300）×10?/L。5.答案：C解析：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能。紅細胞的數(shù)量可通過紅細胞計數(shù)來反映；紅細胞的壽命可通過一些特殊檢查來評估；紅細胞的大小可通過平均紅細胞體積等指標來判斷。6.答案：C解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，可導(dǎo)致全血細胞減少，包括白細胞計數(shù)減少。急性感染時白細胞計數(shù)常增多；白血病時白細胞計數(shù)可增多或異常；急性大出血早期白細胞計數(shù)可反應(yīng)性增多。7.答案：C解析：肝硬化時肝臟合成蛋白功能下降，可導(dǎo)致血清總蛋白降低。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時球蛋白合成增多，血清總蛋白可升高；急性失水時血液濃縮，血清總蛋白可相對升高。8.答案：D解析：急性肝炎時肝臟功能輕度受損，一般白蛋白降低不明顯。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致白蛋白合成原料不足；慢性肝病長期影響肝臟合成功能；腎病綜合征可因大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失過多，均可出現(xiàn)血清白蛋白降低。9.答案：B解析：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于肝臟，當肝細胞受損時，ALT可釋放入血，導(dǎo)致血清ALT升高。心肌中主要含天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；骨骼肌和腎臟中也含有一定量的ALT，但含量不如肝臟高。10.答案：C解析：血清膽紅素測定主要用于診斷肝膽疾病，如黃疸的鑒別診斷等。貧血主要通過血常規(guī)等檢查診斷；感染性疾病主要通過血常規(guī)、病原體檢測等診斷；心血管疾病主要通過心電圖、心臟超聲等檢查診斷。11.答案：A解析：血糖的參考范圍是3.9-6.1mmol/L（空腹靜脈血漿葡萄糖）。12.答案：B解析：胰高血糖素可促進肝糖原分解和糖異生，升高血糖。胰島素是唯一降低血糖的激素；生長抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌；甲狀腺素主要影響機體代謝，但對血糖的影響不是升高血糖的主要因素。13.答案：D解析：血尿素氮升高常見于腎功能不全、上消化道出血（血液蛋白分解吸收后可使尿素氮升高）、高蛋白飲食等。急性肝炎主要影響肝功能，一般血尿素氮無明顯變化。14.答案：B解析：血清肌酐是反映腎功能損害的重要指標，當腎功能受損時，肌酐排泄減少，血清肌酐升高。肝功能損害主要通過肝功能相關(guān)指標如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等反映；心功能損害主要通過心臟相關(guān)檢查如心電圖、心臟超聲等反映；肺功能損害主要通過肺功能檢查反映。15.答案：無（此題沒有正確答案）解析：血液、尿液、糞便、痰液等標本均適用于細菌培養(yǎng)，可根據(jù)不同的臨床情況選擇合適的標本進行細菌培養(yǎng)以明確病原體。二、多選題1.答案：ABCD解析：血常規(guī)檢查包括白細胞計數(shù)及分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)等項目。2.答案：ABCD解析：白細胞分類包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。3.答案：ABCD解析：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致造血原料缺乏；失血可導(dǎo)致紅細胞丟失過多；造血原料缺乏如缺鐵、缺乏維生素B??和葉酸等可影響紅細胞提供；骨髓造血功能障礙如再生障礙性貧血等可導(dǎo)致貧血。4.答案：ABCD解析：肝功能檢查項目包括血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，還包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等指標。5.答案：ABCD解析：血清脂質(zhì)包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。6.答案：ABCD解析：糖尿病患者長期高血糖可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和心血管疾病等。7.答案：ABCD解析：尿液一般檢查包括外觀、比重、酸堿度和化學(xué)檢查等。8.答案：ABCD解析：細菌培養(yǎng)常用的培養(yǎng)基有血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等，不同的培養(yǎng)基適用于不同類型細菌的培養(yǎng)。9.答案：ABCD解析：免疫學(xué)檢查項目包括免疫球蛋白測定、補體測定、自身抗體測定和腫瘤標志物測定等。10.答案：ABC解析：凝血功能檢查項目包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等，血小板計數(shù)主要反映血小板數(shù)量，不屬于凝血功能檢查的經(jīng)典項目，但血小板在凝血過程中也起重要作用。三、簡答題1.簡述血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)及分類的臨床意義-白細胞計數(shù)-增多：生理性增多可見于劇烈運動、妊娠后期等。病理性增多常見于感染（尤其是細菌感染）、炎癥、組織損傷、急性大出血、白血病等。-減少：常見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病（如再生障礙性貧血）、物理化學(xué)因素損傷（如放療、化療）、自身免疫性疾病等。-白細胞分類-中性粒細胞：增多常見于急性感染（尤其是化膿性感染）、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒等；減少常見于某些病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、脾功能亢進等。-淋巴細胞：增多常見于病毒感染（如麻疹、風(fēng)疹等）、某些傳染病恢復(fù)期、淋巴細胞白血病等；減少常見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、放射病等。-單核細胞：增多可見于某些感染（如瘧疾、活動性肺結(jié)核等）、單核細胞白血病等。-嗜酸性粒細胞：增多常見于過敏性疾?。ㄈ缰夤芟?、蕁麻疹等）、寄生蟲感染、某些皮膚病等；減少常見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。-嗜堿性粒細胞：增多可見于慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病等；減少一般無臨床意義。2.簡述肝功能檢查的主要項目及臨床意義-血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值-血清總蛋白是白蛋白和球蛋白的總和。肝臟是合成白蛋白的主要場所，當肝臟功能受損時，白蛋白合成減少，可導(dǎo)致血清總蛋白降低。球蛋白包括多種免疫球蛋白等，在某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫性疾病時可升高。白蛋白/球蛋白比值倒置常見于慢性肝病等。-轉(zhuǎn)氨酶-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是反映肝細胞損傷的敏感指標。ALT主要存在于肝細胞胞漿中，AST主要存在于肝細胞線粒體中。肝細胞受損時，ALT和AST釋放入血，導(dǎo)致血清酶活性升高。一般急性肝細胞損傷時，ALT升高更明顯；慢性肝病時，AST升高可能更顯著。-膽紅素-血清膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。總膽紅素升高可分為溶血性黃疸（間接膽紅素升高為主）、肝細胞性黃疸（直接膽紅素和間接膽紅素均升高）和阻塞性黃疸（直接膽紅素升高為主），用于黃疸的鑒別診斷。-堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）-ALP主要來自肝臟和骨骼，在膽管梗阻、肝病等時可升高。GGT主要存在于肝細胞和膽管上皮細胞，在酒精性肝病、膽管梗阻等時升高明顯，可用于肝膽疾病的診斷和鑒別診斷。四、案例分析題1.患者，男性，55歲，因乏力、納差、黃疸就診。實驗室檢查：血清總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶180U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。請分析該患者可能的診斷及依據(jù)。-可能的診斷：肝細胞性黃疸，可能為慢性肝病（如肝硬化）。-依據(jù)-黃疸表現(xiàn)：患者有黃疸癥狀，血清總膽紅素120μmol/L升高，直接膽紅素80μmol/L升高，且直接膽紅素占總膽紅素比例較高，提示可能為肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸。-肝功能損害：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶200U/L和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶180U/L升高，提示肝細胞受損。-蛋白代謝異常：血清白蛋白30g/L降低，球蛋白35g/L相對升高，白蛋白/球蛋白比值倒置，常見于慢性肝病如肝硬化，肝臟合成白蛋白功能下降，同時可能存在免疫反應(yīng)導(dǎo)致球蛋白升高。綜合考慮，肝細胞性黃疸，慢性肝病（如肝硬化）可能性大。需進一步檢查如腹部超聲、乙肝五項、丙肝抗體等以明確病因。2.患者，女性，30歲，多飲、多食、多尿伴體重減輕1個月?？崭寡?2mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L。請分析該患者的診斷及治療原則。-診斷：2型糖尿?。紤]患者年齡及無特殊提示，暫考慮2型糖尿病可能性大，但需進一步檢查排除1型糖尿病等）。依據(jù)為患者有典型的“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿伴體重減輕），且空腹血糖12mmol/L高于正常參考范圍（3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖18mmol/L高于正常參考范圍（一般應(yīng)小于7.8mmol/L），符合糖尿病的診斷標準。-治療原則-飲食治療：控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物