規(guī)培神內(nèi)科試題及答案一、單選題1.下列哪種疾病通常不會出現(xiàn)視乳頭水腫A.顱內(nèi)腫瘤B.高血壓腦病C.急性青光眼D.面神經(jīng)炎答案：D。面神經(jīng)炎主要累及面神經(jīng)，一般不會影響顱內(nèi)壓力等導(dǎo)致視乳頭水腫。而顱內(nèi)腫瘤可因占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)視乳頭水腫；高血壓腦病時血壓急劇升高引起腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓變化出現(xiàn)視乳頭水腫；急性青光眼眼壓急劇升高可引起視乳頭改變。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），下列哪項是不符合的A.發(fā)作突然B.癥狀體征持續(xù)超過24小時C.持續(xù)時間短暫D.恢復(fù)完全答案：B。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)作突然，癥狀體征一般持續(xù)不超過24小時，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，且恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損。3.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。4.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.病史和腦電圖答案：D。癲癇的診斷主要依靠詳細的病史，了解發(fā)作的具體表現(xiàn)，同時腦電圖可發(fā)現(xiàn)癇樣放電，對診斷有重要價值。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT及腦脊液檢查等可輔助排查病因，但不是診斷癲癇的主要依據(jù)。5.下列哪項不是帕金森病的臨床表現(xiàn)A.靜止性震顫B.運動遲緩C.共濟失調(diào)D.肌強直答案：C。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙等，共濟失調(diào)不是帕金森病的典型表現(xiàn)。6.急性脊髓炎的治療原則不包括A.早期診斷B.盡早使用糖皮質(zhì)激素C.加強護理D.大劑量使用抗生素答案：D。急性脊髓炎主要是自身免疫反應(yīng)等因素導(dǎo)致，并非細菌感染，一般不需要大劑量使用抗生素。其治療原則包括早期診斷，盡早使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，同時加強護理預(yù)防并發(fā)癥等。7.偏頭痛最常見的類型是A.有先兆偏頭痛B.無先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.基底型偏頭痛答案：B。無先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的80%，是最常見的類型。8.重癥肌無力患者出現(xiàn)危象時，下列哪項處理是錯誤的A.保持呼吸道通暢B.積極控制感染C.加大抗膽堿酯酶藥物劑量D.必要時氣管切開答案：C。重癥肌無力危象時，不能盲目加大抗膽堿酯酶藥物劑量，因為膽堿能危象就是由于抗膽堿酯酶藥物過量引起，應(yīng)根據(jù)具體情況進行處理，保持呼吸道通暢、控制感染、必要時氣管切開等是正確的處理措施。9.下列哪項不是吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)A.四肢對稱性無力B.感覺障礙相對較輕C.腱反射亢進D.可伴有自主神經(jīng)功能障礙答案：C。吉蘭巴雷綜合征主要表現(xiàn)為四肢對稱性無力，感覺障礙相對較輕，可伴有自主神經(jīng)功能障礙，腱反射多減弱或消失，而非亢進。10.治療腦梗死時，下列哪種藥物不用于溶栓治療A.尿激酶B.鏈激酶C.重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）D.阿司匹林答案：D。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，用于腦梗死的二級預(yù)防和非溶栓治療階段，而尿激酶、鏈激酶、rtPA是常用的溶栓藥物。11.下列關(guān)于多發(fā)性硬化的描述，錯誤的是A.好發(fā)于中青年B.病灶呈時間和空間多發(fā)性C.腦脊液蛋白細胞分離D.可出現(xiàn)視力障礙答案：C。腦脊液蛋白細胞分離多見于格林巴利綜合征等，多發(fā)性硬化腦脊液檢查可出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶等異常，但不是蛋白細胞分離。多發(fā)性硬化好發(fā)于中青年，病灶具有時間和空間多發(fā)性，可出現(xiàn)視力障礙等表現(xiàn)。12.對急性硬膜外血腫最有診斷價值的臨床表現(xiàn)是A.雙側(cè)瞳孔不等大B.生命體征的改變C.進行性意識障礙D.一側(cè)肢體癱瘓答案：C。急性硬膜外血腫典型的臨床表現(xiàn)是有中間清醒期，即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，隨后意識清醒，一段時間后又進入昏迷，這種進行性意識障礙對其診斷最有價值。雙側(cè)瞳孔不等大、生命體征改變、一側(cè)肢體癱瘓等也可能出現(xiàn)，但不是最具診斷價值的表現(xiàn)。13.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓升高答案：D。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，血壓升高不是顱內(nèi)壓增高“三主征”的內(nèi)容。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)“面具臉”A.腦出血B.腦梗死C.帕金森病D.癲癇答案：C。帕金森病患者由于肌張力增高，可出現(xiàn)面部表情減少，呈現(xiàn)“面具臉”。腦出血、腦梗死、癲癇一般不會出現(xiàn)此典型表現(xiàn)。15.下列哪項是小腦出血的主要表現(xiàn)A.眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)B.偏癱C.失語D.精神癥狀答案：A。小腦出血主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)等，因為小腦主要負責平衡和協(xié)調(diào)功能。偏癱多見于大腦半球病變，失語常見于優(yōu)勢半球大腦皮層病變，精神癥狀不是小腦出血的主要表現(xiàn)。16.下列哪項不是急性腦梗死超早期溶栓治療的禁忌證A.既往有顱內(nèi)出血B.近3個月有頭顱外傷史C.血壓140/90mmHgD.血糖＜2.7mmol/L答案：C。血壓140/90mmHg不屬于急性腦梗死超早期溶栓治療的禁忌證。既往有顱內(nèi)出血、近3個月有頭顱外傷史、血糖＜2.7mmol/L等都是溶栓治療的禁忌證。17.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病答案：A。顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%85%。18.脊髓半切綜合征最常見于A.急性脊髓炎B.脊髓空洞癥C.脊髓腫瘤D.脊髓外傷答案：D。脊髓外傷容易導(dǎo)致脊髓半側(cè)損傷，出現(xiàn)脊髓半切綜合征。急性脊髓炎多為橫貫性損傷；脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙；脊髓腫瘤主要導(dǎo)致脊髓受壓等表現(xiàn)。19.下列哪項是阿爾茨海默病的早期癥狀A(yù).記憶障礙B.失語C.失用D.失認答案：A。阿爾茨海默病早期主要表現(xiàn)為近記憶障礙，隨著病情進展可出現(xiàn)失語、失用、失認等癥狀。20.下列哪種藥物可用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹A.卡馬西平B.維生素B12C.苯妥英鈉D.阿司匹林答案：B。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要是面神經(jīng)的非特異性炎癥，維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)的恢復(fù)?？R西平多用于治療三叉神經(jīng)痛等；苯妥英鈉多用于抗癲癇；阿司匹林一般用于抗血小板聚集等。二、多選題1.以下哪些是腦梗死的危險因素A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE。高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，增加腦梗死風險；糖尿病可引起血管病變和血液高凝狀態(tài)；高血脂易形成動脈粥樣硬化斑塊；吸煙和酗酒都會對血管內(nèi)皮等造成損害，這些都是腦梗死的危險因素。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.尋找并處理誘因E.維持生命體征穩(wěn)定答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急情況，需要迅速控制發(fā)作，同時保持呼吸道通暢防止窒息，防治腦水腫降低顱內(nèi)壓，尋找并處理誘因防止再次發(fā)作，維持生命體征穩(wěn)定保障患者基本生命需求。3.下列哪些是帕金森病的治療藥物A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭E.司來吉蘭答案：ABCDE。左旋多巴是治療帕金森病最基本最有效的藥物；苯海索可用于抗膽堿治療；金剛烷胺可促進多巴胺釋放；溴隱亭是多巴胺受體激動劑；司來吉蘭是單胺氧化酶B抑制劑，都可用于帕金森病的治療。4.下列哪些是偏頭痛的誘發(fā)因素A.睡眠不足B.食用巧克力C.精神緊張D.強光刺激E.口服避孕藥答案：ABCDE。睡眠不足、食用巧克力、精神緊張、強光刺激、口服避孕藥等都可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。5.下列關(guān)于急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，正確的是A.病前常有感染史B.急性起病C.病變水平以下肢體癱瘓D.病變水平以下感覺障礙E.病變水平以下自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCDE。急性脊髓炎病前常有感染史，急性起病，主要表現(xiàn)為病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，如大小便失禁等。6.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.庫欣反應(yīng)答案：ABCDE。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，意識障礙可隨顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)，庫欣反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸減慢）也是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一。7.下列哪些屬于重癥肌無力的危象類型A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.高血壓危象E.高血糖危象答案：ABC。重癥肌無力的危象類型包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。高血壓危象和高血糖危象與重癥肌無力無關(guān)。8.下列哪些是吉蘭巴雷綜合征的診斷依據(jù)A.病前14周有感染史B.急性或亞急性起病C.四肢對稱性無力D.感覺障礙相對較輕E.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象答案：ABCDE。吉蘭巴雷綜合征病前常有感染史，多急性或亞急性起病，表現(xiàn)為四肢對稱性無力，感覺障礙相對較輕，腦脊液有蛋白細胞分離現(xiàn)象。9.下列哪些是腦出血的常見并發(fā)癥A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).深靜脈血栓形成E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE。腦出血患者由于長期臥床等原因易并發(fā)肺部感染、深靜脈血栓形成；腦部出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起腦疝；應(yīng)激等因素可導(dǎo)致上消化道出血；腦部病變刺激可引發(fā)癲癇發(fā)作。10.下列哪些檢查有助于診斷多發(fā)性硬化A.頭顱MRIB.腦脊液檢查C.誘發(fā)電位D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定E.腦電圖答案：ABC。頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)腦部病灶，腦脊液檢查可出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶等異常，誘發(fā)電位可發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，對多發(fā)性硬化的診斷有幫助。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷；腦電圖對癲癇等疾病診斷價值較大，對多發(fā)性硬化診斷意義不大。三、簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點。答：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。臨床特點如下：起病突然：常突然發(fā)作，無明顯先兆。癥狀和體征：取決于受累血管的分布。頸動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，眼動脈交叉癱和Horner征交叉癱；椎基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，少數(shù)可出現(xiàn)復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)等。持續(xù)時間短暫：癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時?；謴?fù)完全：發(fā)作緩解后不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。反復(fù)發(fā)作：可頻繁發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較刻板，提示可能是同一血管供應(yīng)區(qū)的反復(fù)缺血。2.簡述癲癇的藥物治療原則。答：癲癇的藥物治療原則如下：確定是否用藥：首次發(fā)作患者在查清病因前通常不宜用藥，第二次發(fā)作后才開始用藥。正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥。如全面強直陣攣發(fā)作選用丙戊酸、卡馬西平等；失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸等。單藥治療：單藥治療是首選的治療方法，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達到有效控制發(fā)作而無明顯不良反應(yīng)的劑量。聯(lián)合治療：單藥治療無效時，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇作用機制不同、相互間藥物作用少的藥物。長期規(guī)律用藥：癲癇是一種慢性疾病，需要長期規(guī)律服藥，避免漏服、自行停藥或減量。增減藥物、停藥及換藥原則：增藥可適當快，減藥一定要慢，必須逐一增減。停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般全面強直陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥。換藥時應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥，待新藥發(fā)揮作用后，再逐漸撤掉原藥。3.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。答：帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括：靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動作。肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強直”；如合并有震顫，則在被動運動關(guān)節(jié)時可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。運動遲緩：表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。早期表現(xiàn)為手指精細動作如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性隨意運動減少、遲鈍，晚期因合并肌張力增高致起床、翻身均有困難。面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”；口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙，講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎等，嚴重時吞咽困難。姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時下肢拖曳，隨病情進展呈小步態(tài)，步伐逐漸變小變慢，啟動困難，行走時上肢的前后擺動減少或消失；晚期患者自坐位、臥位起立困難，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎，稱為“慌張步態(tài)”。其他癥狀：可伴有自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、多汗、脂溢性皮炎等；部分患者可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、癡呆等。4.簡述急性脊髓炎的治療措施。答：急性脊髓炎的治療措施主要包括以下幾個方面：一般治療：加強護理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。應(yīng)勤翻身、拍背，改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎；在骶尾部、足跟及骨隆起處放置氣圈，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡；排尿障礙者應(yīng)保留無菌導(dǎo)尿管，每46小時開放一次，并用慶大霉素或甲硝唑等沖洗膀胱，防止泌尿系統(tǒng)感染。藥物治療：糖皮質(zhì)激素：急性期可采用大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法，連用35天，之后逐漸減量，再改為口服潑尼松，病情改善后逐漸減量停藥。免疫球蛋白：可增強機體免疫力，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，按每千克體重0.4g計算，靜脈滴注，連用35天?？股兀焊鶕?jù)病原學檢查和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，及時治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如B族維生素等，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)治療：早期應(yīng)將癱瘓肢體保持功能位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)畸形。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行康復(fù)訓練，包括肢體的被動和主動運動、按摩、理療等，促進肌力恢復(fù)，防止肌肉萎縮。5.簡述偏頭痛的治療方法。答：偏頭痛的治療方法分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療：發(fā)作期治療：非特異性藥物治療：非甾體抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，可緩解輕中度偏頭痛。巴比妥類鎮(zhèn)靜藥：如苯巴比妥等，可促進患者鎮(zhèn)靜、入睡，減輕頭痛。特異性藥物治療：曲普坦類：如舒馬曲普坦、佐米曲普坦等，為5羥色胺1B/1D受體激動劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛發(fā)作。麥角胺類：如麥角胺咖啡因，通過收縮顱內(nèi)血管減輕頭痛，但副作用較多，如惡心、嘔吐、周圍血管收縮等，過量使用可引起麥角中毒。預(yù)防性治療：適用于頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者，以及急性期治療無效，或有藥物使用禁忌證的患者。藥物治療：常用藥物有β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗癲癇藥（如丙戊酸、托吡酯）、抗抑郁藥（如阿米替林）等。非藥物治療：幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。如避免攝入紅酒、巧克力、奶酪等可能誘發(fā)偏頭痛的食物，規(guī)律作息，避免強光、噪音等刺激。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長期服