體格檢查考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于生命體征的范疇（）A.體溫B.呼吸C.血壓D.神志E.脈搏2.檢查脈搏一般檢查（）A.顳動(dòng)脈搏動(dòng)B.肱動(dòng)脈搏動(dòng)C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.面動(dòng)脈搏動(dòng)E.股動(dòng)脈搏動(dòng)3.正常成人的脈率為（）A.60100次/分B.70100次/分C.5090次/分D.6090次/分E.7090次/分4.正常人腋測(cè)法體溫為（）A.36.537℃B.3637℃C.36.337.2℃D.36.537.5℃E.3637.5℃5.以下哪種情況可使血壓測(cè)量值偏高（）A.袖帶過寬B.袖帶過緊C.手臂位置高于心臟水平D.放氣過快E.測(cè)量時(shí)患者手臂肌肉放松6.氣管向患側(cè)移位，可見于（）A.胸腔積液B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫E.縱隔腫瘤7.甲狀腺腫大分為Ⅲ度，Ⅲ度指（）A.不能看出腫大但能觸及者B.能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者C.超過胸鎖乳突肌外緣者D.甲狀腺上有結(jié)節(jié)者E.甲狀腺腫大有膿性分泌物者8.乳房視診中，以下哪項(xiàng)提示可能有乳腺癌（）A.乳頭回縮B.乳房皮膚呈橘皮樣改變C.乳頭溢液D.乳房紅腫熱痛E.乳房局部皮膚凹陷9.胸廓前后徑與左右徑之比約為1:1，肋間隙增寬，稱為（）A.雞胸B.漏斗胸C.桶狀胸D.扁平胸E.正常胸廓10.正常肺部叩診音為（）A.清音B.濁音C.鼓音D.實(shí)音E.過清音11.兩肺底濕啰音多見于（）A.肺炎B.肺淤血C.氣胸D.肺氣腫E.肺纖維化12.心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間，可能的原因是（）A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包積液13.聽診第一心音主要是（）A.二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉B.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉C.二尖瓣和三尖瓣開放D.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放E.心房收縮14.腹部觸診時(shí)，正常脾臟（）A.肋下可觸及1cmB.肋下可觸及2cmC.肋下可觸及3cmD.肋下可觸及4cmE.正常情況下肋下不能觸及15.腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音每分鐘超過（）A.4次B.6次C.8次D.10次E.12次二、多選題（每題3分，共15分）1.屬于淺反射的有（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射E.肱二頭肌反射2.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心律C.心音D.雜音E.心包摩擦音3.肝臟觸診時(shí)，應(yīng)描述的內(nèi)容有（）A.大小B.質(zhì)地C.表面狀態(tài)D.邊緣E.有無壓痛4.以下哪些屬于病理反射（）A.巴賓斯基征B.奧本海姆征C.戈登征D.查多克征E.霍夫曼征5.下列關(guān)于胸部叩診的描述，正確的有（）A.叩診應(yīng)從肺尖開始，自上而下，兩側(cè)對(duì)比叩診B.叩診板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行C.叩診力量要均勻一致D.正常肺部叩診音為清音E.叩診時(shí)應(yīng)讓患者作深呼吸三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述血壓測(cè)量的正確方法。2.如何進(jìn)行肺部的聽診檢查？3.簡(jiǎn)述腹部觸診的一般順序和注意事項(xiàng)。四、病例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。體格檢查：血壓160/100mmHg，心率100次/分，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙肺底可聞及濕啰音。1.請(qǐng)分析該患者可能的診斷。2.解釋心尖搏動(dòng)向左下移位、心界向左下擴(kuò)大及心尖部收縮期雜音的原因。3.雙肺底濕啰音提示什么病理改變？體格檢查考試試題答案一、單選題1.答案：D解析：生命體征包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，神志不屬于生命體征范疇。2.答案：C解析：檢查脈搏一般檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，因?yàn)槠湮恢帽頊\，易于觸及。3.答案：A解析：正常成人的脈率為60100次/分。4.答案：B解析：正常人腋測(cè)法體溫為3637℃。5.答案：D解析：放氣過快可使血壓測(cè)量值偏高；袖帶過寬、過緊，手臂位置高于心臟水平會(huì)使測(cè)量值偏低；測(cè)量時(shí)患者手臂肌肉放松是正確的測(cè)量要求。6.答案：C解析：氣管向患側(cè)移位常見于肺不張、肺纖維化等；胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤可使氣管向健側(cè)移位；肺氣腫一般氣管位置無明顯改變。7.答案：C解析：甲狀腺腫大分為Ⅲ度，Ⅰ度不能看出腫大但能觸及；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣。8.答案：B解析：乳房皮膚呈橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，提示可能有乳腺癌；乳頭回縮、乳頭溢液、乳房局部皮膚凹陷等也可能與乳腺癌有關(guān)，但乳房皮膚呈橘皮樣改變更具特征性；乳房紅腫熱痛多見于乳腺炎。9.答案：C解析：胸廓前后徑與左右徑之比約為1:1，肋間隙增寬，稱為桶狀胸，常見于肺氣腫患者。10.答案：A解析：正常肺部叩診音為清音。11.答案：B解析：兩肺底濕啰音多見于肺淤血，是由于肺靜脈壓力升高，液體滲出到肺泡所致；肺炎多為局部濕啰音；氣胸叩診呈鼓音，無濕啰音；肺氣腫叩診呈過清音，可聞及呼吸音減弱；肺纖維化可聞及Velcro啰音。12.答案：B解析：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；左心房增大主要影響心腰部；右心房增大一般對(duì)心尖搏動(dòng)和心界影響不明顯；心包積液時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱或消失。13.答案：A解析：聽診第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生的聲音，標(biāo)志著心室收縮開始。14.答案：E解析：正常情況下脾臟在肋下不能觸及，若能觸及則提示脾臟腫大。15.答案：D解析：腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音每分鐘超過10次，且聲音響亮、高亢，甚至呈金屬音，多見于機(jī)械性腸梗阻。二、多選題1.答案：ABC解析：淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射；跟腱反射和肱二頭肌反射屬于深反射。2.答案：ABCDE解析：心臟聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音和心包摩擦音。3.答案：ABCDE解析：肝臟觸診時(shí)，應(yīng)描述大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣及有無壓痛等內(nèi)容。4.答案：ABCDE解析：巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征都屬于病理反射，病理反射的出現(xiàn)提示錐體束受損。5.答案：ABCD解析：胸部叩診應(yīng)從肺尖開始，自上而下，兩側(cè)對(duì)比叩診；叩診板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行；叩診力量要均勻一致；正常肺部叩診音為清音；叩診時(shí)患者應(yīng)平靜呼吸，而不是作深呼吸。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血壓測(cè)量的正確方法測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量前應(yīng)讓患者安靜休息510分鐘，避免吸煙、飲酒、喝咖啡等。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)取坐位或臥位，肘部應(yīng)與心臟處于同一水平。選擇合適的袖帶：袖帶的寬度應(yīng)合適，一般為上臂周徑的2/3。袖帶過寬測(cè)量值偏低，過窄測(cè)量值偏高。測(cè)量過程：將袖帶平整地纏繞于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘窩23cm。將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不要將其塞在袖帶內(nèi)。向袖帶內(nèi)充氣，使汞柱上升至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高2030mmHg。然后緩慢放氣，放氣速度以每秒23mmHg為宜。當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指的刻度即為收縮壓；繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指的刻度即為舒張壓。重復(fù)測(cè)量：測(cè)量結(jié)束后，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放盡，待汞柱降至零點(diǎn)后，可重復(fù)測(cè)量12次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。2.如何進(jìn)行肺部的聽診檢查患者準(zhǔn)備：讓患者取坐位或臥位，囑患者微張口，均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽后立即聽診。聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對(duì)比進(jìn)行聽診。聽診前胸部時(shí)應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線；聽診側(cè)胸部時(shí)應(yīng)沿腋中線和腋后線；聽診背部時(shí)應(yīng)沿肩胛線。聽診內(nèi)容：包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音等。正常呼吸音有支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。啰音分為干啰音和濕啰音，干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音；濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。語音共振是檢查時(shí)囑患者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同時(shí)用聽診器在胸壁上聽診，正常情況下語音共振在氣管和大支氣管附近較清晰，在肺底較弱。胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，臟層和壁層胸膜表面變得粗糙，隨呼吸運(yùn)動(dòng)相互摩擦而產(chǎn)生的聲音，一般于吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯，屏氣時(shí)即消失。3.簡(jiǎn)述腹部觸診的一般順序和注意事項(xiàng)一般順序：一般從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，先觸診健康部位，逐漸移向病變區(qū)域。這樣可以避免患者因先觸及病變部位而產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致腹肌緊張，影響后續(xù)觸診。注意事項(xiàng)患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，使腹部肌肉放松。檢查前應(yīng)告知患者檢查目的和配合方法，以取得患者的合作。醫(yī)生手法：醫(yī)生應(yīng)站在患者右側(cè)，面向患者，手指并攏，手掌平放于腹壁，以手指指腹觸診。觸診時(shí)動(dòng)作要輕柔，由淺入深，避免用力過猛。觀察患者反應(yīng)：在觸診過程中，要密切觀察患者的表情、有無痛苦等反應(yīng)，詢問患者有無疼痛或其他不適。若患者有腹痛，應(yīng)注意疼痛的部位、程度、性質(zhì)等。特殊情況處理：對(duì)于腹壁緊張的患者，可囑其作深呼吸，待腹肌放松后再進(jìn)行觸診；對(duì)于兒童患者，可在其腹部放置熱水袋或用溫暖的手先撫摸腹部，以緩解其緊張情緒。四、病例分析題1.請(qǐng)分析該患者可能的診斷該患者可能的診斷為高血壓性心臟病、心力衰竭?；颊哂?5年高血壓病史，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，引起左心室肥厚和擴(kuò)大，最終發(fā)展為心力衰竭?；顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭的典型表現(xiàn)。心尖搏動(dòng)向左下移位、心界向左下擴(kuò)大提示左心室增大；心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音可能是由于左心室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致。雙肺底可聞及濕啰音提示肺淤血，是心力衰竭的重要體征之一。2.解釋心尖搏動(dòng)向左下移位、心界向左下擴(kuò)大及心尖部收縮期雜音的原因心尖搏動(dòng)向左下移位、心界向左下擴(kuò)大：長(zhǎng)期高血壓使左心室后負(fù)荷增加，左心室為了克服增高的后負(fù)荷，心肌逐漸肥厚。隨著病情進(jìn)展，左心室代償功能逐漸減退，心肌出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致左心室增大。左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界也向左下擴(kuò)大。心尖部收縮期雜音：左心室增大可使二尖瓣