--走進糖尿病解讀糖尿病

糖惑1現(xiàn)狀：蓬勃開展的糖尿病2007中國2型糖尿病防治指南2現(xiàn)狀

2021年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標〔<6.5%〕。3我國糖尿病流行特點在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。經(jīng)濟興旺程度與糖尿病患病率有關(guān)未診斷的糖尿病比例高于興旺國家男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病風(fēng)險比女性增加26%，而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57%。近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。4什么是糖尿病

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。5糖尿病的典型病癥近2/3的糖尿病患者無明顯病癥。糖尿病最典型的病癥是“三多一少〞。三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時要高度疑心是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無病癥，必須通過化驗血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險人群(見下文)建議每年測一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn)：①乏力；②皮膚瘙癢；③視物模糊；④肢體麻木；⑤反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染〔皮膚瘙癢或外陰瘙癢〕；⑥因血糖過高而昏迷。⑦勃起功能障礙(陽萎)。6哪些人易患糖尿病與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病的時機為一般人的3～5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者；年紀大的人士，糖尿病患者的年齡80%在45歲以上；腦力工作負擔(dān)重及常年不參加體力活動者；肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者；患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者；出生時為低體重兒者。72型糖尿病的危險因素8糖尿病分型1型糖尿病a)免疫介導(dǎo)b)特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病a)胰島B細胞功能遺傳性缺陷b)胰島素作用遺傳性缺陷c)胰腺外分泌疾病d)內(nèi)分泌病e)藥物和化學(xué)品所致糖尿病f)感染所致g)不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病h〕其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠期糖尿病〔GDM〕包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT9糖尿病診斷〔1〕

10糖尿病診斷〔2〕【W(wǎng)HO〔1999年〕】11何時應(yīng)做OGTT？只要是已到達糖調(diào)節(jié)受損的人群，均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率需要強調(diào)的是HbA1c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣OGTT檢查也不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞。12口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1．晨7-9時開始，受試者空腹〔8-10小時〕后口服溶300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖那么為82.5g。兒童那么予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2．從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。3．試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4．血標本應(yīng)盡早送檢。5．試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。6．試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。13血糖升高的原因及對人體的危害糖尿病患者發(fā)生高血糖的機理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用缺乏，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪組織內(nèi)利用減少，和/或肝糖輸出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如冠心病、中風(fēng)、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等。患了糖尿病一定要嚴格控制血糖。14糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥1〕糖尿病酮癥酸中毒〔DKA〕2〕高滲性高血糖狀態(tài)〔HHS〕3〕糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥1〕糖尿病腎臟病變〔DN〕2〕視網(wǎng)膜病變〔DR〕和失明3〕糖尿病神經(jīng)病變4〕下肢血管病變5〕糖尿病足15糖尿病的管理的根本原那么糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標是通過良好的代謝控制到達預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命16視網(wǎng)膜病變終末腎臟病變的首要原因卒中增加2到4倍非創(chuàng)傷性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件

糖尿病嚴重威脅患者的健康1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.17隨時會發(fā)生的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒乳酸性酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷18長期積累發(fā)生的慢性并發(fā)癥(1)大血管并發(fā)癥冠心病中風(fēng)下肢動脈閉塞糖尿病足壞疽19長期積累發(fā)生的慢性并發(fā)癥(2)微血管并發(fā)癥神經(jīng)并發(fā)癥腎臟病變視網(wǎng)膜病變感覺神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變20糖尿病與冠心病糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍無心肌梗死病史的糖尿病患者，在未來8～10年發(fā)生心肌梗死的危險高達20％,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險21糖尿病與中風(fēng)糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性是非糖尿病患者的2～4倍22糖尿病足糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，占非外傷截肢原因的第1位23千萬不能無視糖尿病眼病糖尿病患者失明的發(fā)生率是一般人的25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障

24警惕糖尿病腎病糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病患者中有糖尿病腎病的占1/3以上25復(fù)雜多樣的糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，患者中約有一半以上病發(fā)神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變血管神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變肢體疼痛、麻木，有燒灼感，感覺有螞蟻爬過全身無力肌肉萎縮肢體疼痛腹脹，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)直立性低血壓有尿排不出來，或小便淋漓不盡陽痿不育26糖尿病的治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療〔糖尿病飲食〕糖尿病運動藥物治療監(jiān)測與自我監(jiān)測糖尿病教育27糖尿病的治療1:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療28

營養(yǎng)治療的目標到達并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)方案恢復(fù)并長期維持理想體重29控制飲食的原因正常人在進餐后，雖然血糖也會升高，但由于體內(nèi)胰島素的分泌量也會隨之增加，因此我們的血糖總能維持在一定范圍，不會升得很高。糖尿病患者不一樣，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，假設(shè)糖尿病人不控制飲食，而像正常人一樣進食，飯后血糖就會升的很高，不僅加重胰島β細胞的負擔(dān)，而且長期持續(xù)高血糖會促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和開展，最終使病情惡化，甚至危及生命。因此每個糖尿病患者，不管是病情輕重，不管是注射胰島素，還是用口服降糖藥，都必須要長期堅持合理的飲食治療，切不可掉以輕心。30糖尿病患者宜吃什么宜食五谷雜糧宜食適量豆類及豆制品〔但已有糖尿病腎病患者除外〕。宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜)。宜適當(dāng)食動物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有豐富的鈣質(zhì))，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物，31糖尿病患者不宜吃什么32飲食中另外應(yīng)注意的一些問題33糖尿病的治療2:運動治療34運動的益處運動是治療糖尿病的根本措施。運動對糖尿病人有如下好處。有利于血糖控制?？墒贵w重減輕。規(guī)律運動可增加血管的彈性，進而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有益于身心健康?？傊\動是治療糖尿病的根底療法，對于無不宜進行體育運動鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅持體育鍛煉，并持之以恒。35運動的正確方法糖尿病一般以適量、全身、節(jié)奏性的工程為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、體操健身操、太極拳、游泳、劃船及跳舞等?？筛鶕?jù)病情及自己的愛好選擇。不同的運動方式，所消耗的能量不同，血壓、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的運動強度可以根據(jù)運動時的心率評估，即：心率=170－年齡?？芍饾u增加，以身體能耐受、無不良反響、到達鍛煉目的為度。36運動中的平安問題以下情況下不宜進行體育運動。有急性并發(fā)癥、急性感染。有增殖性視網(wǎng)膜病變。有嚴重神經(jīng)病變。有糖尿病足潰瘍。合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿、近期發(fā)生心梗、腦堵塞或腦溢血。血壓控制不佳，如：收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者。血糖控制很差或血糖波動非常大的患者不適于運動?？崭箷r不宜運動37運動前時應(yīng)做到到醫(yī)院做一次全面的檢查。選擇合腳的運動鞋和棉襪。最好與其他人一起運動，讓他們知道你是一位糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外情況如何處理。38運動時應(yīng)做到運動的時間、強度要相對固定，飯后1小時左右參加運動較為適宜。運動時應(yīng)適當(dāng)飲水，防止運動后大量出汗引起脫水，同時隨身攜帶糖果和干糧，當(dāng)出現(xiàn)低血糖病癥時及時食用。運動時應(yīng)隨身攜帶“糖尿病低血糖求助卡〞卡片上應(yīng)寫上姓名、親友聯(lián)系號碼，并寫明你是糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外其他人如何處理。運動前后檢查雙腳，注意足部保護，鞋襪應(yīng)舒適。39運動的最正確時機運動對糖尿病人來講是非常重要的，但一定要科學(xué)。清早起來就運動，也不吃飯，這樣運動起來是有危險的。因為早上空腹血糖本來就低，再去運動，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖對于老年人、糖尿病人都是有危險的。我們提倡在飯后半小時到一小時以后運動，反對空腹運動。40糖尿病的治療3:藥物治療〔1〕：降糖藥物41高血糖的藥物治療口服降糖藥物1〕促胰島素分泌劑〔磺脲類、格列奈類、DPP-VI抑制劑〕2〕非促胰島素分泌劑〔雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑〕胰島素42

常用口服降糖藥43常用胰島素

及其作用特點442型糖尿病治療路徑圖45胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑二甲雙胍二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑GLP-1受體激動劑生活方式干預(yù)一線藥物治療基礎(chǔ)胰島素,或預(yù)混胰島素

基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑

噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑或生活方式干預(yù)如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%)，那么進入下一步治療

或46糖尿病的治療3:藥物治療〔2〕：并發(fā)癥的治療47糖尿病腎病〔DN〕的治療生活方式的改變：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運動等。低蛋白飲食；臨床糖尿病腎病期時應(yīng)實施低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0.8g/kg體重；在GFR下降后，飲食蛋白入量為每天0.6-0.8g/kg體重。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補充復(fù)方α-酮酸制劑?？刂蒲牵耗I功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生?？刂蒲獕海捍笥?8歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑，血壓控制不佳者可加用其它降壓藥物。糾正血脂紊亂控制蛋白尿：自腎臟病變早期階段(微量白蛋白尿期)，不管有無高血壓，首選RAS系統(tǒng)抑制劑〔ACEI或ARB類藥物〕減少尿白蛋白。(7)透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎病開始透析要早。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時應(yīng)積極準備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。48糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。定期進行篩查及病情評價：全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一DPN；對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查；加強足部護理所:有罹