三基三嚴(yán)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.成人正常竇性心律的頻率范圍是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.下列哪項(xiàng)是大葉性肺炎的典型體征？A.語(yǔ)顫減弱B.叩診呈鼓音C.支氣管呼吸音D.胸膜摩擦音3.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（FBG）的閾值是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L4.急性心肌梗死患者首選的特異性心肌損傷標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）5.過(guò)敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.多巴胺6.成人胃管插入的深度（從鼻尖到耳垂再到劍突）約為：A.30-35cmB.40-45cmC.45-55cmD.55-65cm7.下列哪種情況需立即進(jìn)行電除顫？A.心室顫動(dòng)B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏8.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：皮丘直徑≥：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm9.關(guān)于無(wú)菌包的使用，錯(cuò)誤的是：A.打開(kāi)前檢查有效期及包布是否干燥B.手不可觸及包布內(nèi)面C.包內(nèi)物品未用完時(shí)，按原折痕包好，24小時(shí)內(nèi)有效D.無(wú)菌包潮濕后需重新滅菌10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見(jiàn)的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激11.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫12.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血13.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.克林霉素14.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.俯臥位15.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需在患者：A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時(shí)（體溫≥38.5℃）C.發(fā)熱后D.任意時(shí)間16.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的時(shí)間是：A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)17.下列哪項(xiàng)是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)？A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.寬QRS波18.胰島素治療糖尿病最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.水腫D.體重增加19.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是：A.僅傷及表皮，局部紅腫B.傷及真皮淺層，水皰大、基底紅潤(rùn)C(jī).傷及真皮深層，水皰小、基底紅白相間D.傷及全層皮膚及皮下組織，呈焦痂20.關(guān)于靜脈輸血的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.輸血前需雙人核對(duì)患者信息及血袋信息B.輸血開(kāi)始后15分鐘內(nèi)緩慢輸注（≤20滴/分）C.血液內(nèi)可加入少量生理鹽水稀釋D.輸血完畢后血袋需保留24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.休克的常見(jiàn)類型包括：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定3.心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟包括：A.胸外按壓（C）B.開(kāi)放氣道（A）C.人工呼吸（B）D.除顫（D）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.煩渴、多尿加重B.惡心、嘔吐C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.意識(shí)障礙5.無(wú)菌操作原則包括：A.操作環(huán)境清潔、寬敞B.操作者衣帽整潔，戴口罩、帽子C.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置D.無(wú)菌物品一經(jīng)取出未使用，可放回?zé)o菌容器6.急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括：A.膽道疾?。ㄈ缒懯Y）B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食7.高血壓危象的處理原則包括：A.快速降低血壓（1小時(shí)內(nèi)降至原血壓的25%）B.選擇靜脈給藥（如硝普鈉、硝酸甘油）C.避免血壓下降過(guò)快導(dǎo)致腦、腎灌注不足D.積極處理靶器官損害8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖與清理呼吸道（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）9.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張D.若引流管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口10.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括：A.嚴(yán)重感染（未控制）B.活動(dòng)性消化道潰瘍C.高血壓D.糖尿病三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度（以口腔溫度為例）。2.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018》）。3.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救措施。4.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷患者的觀察要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)（以女性患者為例）。6.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理原則。四、病例分析題（共20分）患者，男性，55歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛（+），左上腹明顯，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常值≤125U/L）；腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，胰周脂肪間隙模糊。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)寫(xiě)出主要的治療原則。（8分）五、技能操作題（共30分）題目：徒手心肺復(fù)蘇（成人，單人心肺復(fù)蘇）要求：根據(jù)2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇指南，描述操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)（需包含環(huán)境評(píng)估、判斷意識(shí)與呼吸、呼救、胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、循環(huán)評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.C（未用完的無(wú)菌包需注明開(kāi)包時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效，但潮濕后需重新滅菌）10.C11.D12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.B20.C（血液內(nèi)不可加入任何藥物）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD（現(xiàn)代CPR強(qiáng)調(diào)C-A-B順序，除顫為關(guān)鍵步驟）4.ABCD5.ABC（無(wú)菌物品取出未使用不可放回）6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD（嚴(yán)重感染需在有效抗感染基礎(chǔ)上使用激素，否則禁忌）三、簡(jiǎn)答題1.發(fā)熱分度（口腔溫度）：-低熱：37.3-38.0℃；-中等度熱：38.1-39.0℃；-高熱：39.1-41.0℃；-超高熱：＞41.0℃。2.高血壓分級(jí)（靜息狀態(tài)下非同日3次測(cè)量）：-1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。3.青霉素過(guò)敏反應(yīng)急救措施：-立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵龋?立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），癥狀不緩解可重復(fù)注射；-給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)；-抗過(guò)敏：地塞米松5-10mg靜注或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖靜滴；-抗休克：補(bǔ)充血容量（平衡鹽溶液），血壓仍不升時(shí)用多巴胺等升壓藥；-心跳驟停者立即行CPR；-密切觀察生命體征、尿量等，記錄搶救過(guò)程。4.腹部閉合性損傷觀察要點(diǎn)：-生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，注意有無(wú)休克；-腹部體征：觀察腹痛范圍、程度，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及腹膜刺激征進(jìn)展；-輔助檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）、血淀粉酶，復(fù)查B超或CT；-其他：觀察有無(wú)嘔血、便血、血尿，留置導(dǎo)尿觀察尿液性狀；-嚴(yán)格禁食、禁灌腸，禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑（以免掩蓋病情）。5.女性導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染；-患者取仰臥位，屈膝外展，暴露外陰；-消毒順序：由外向內(nèi)、自上而下（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），每個(gè)棉球限用1次；-導(dǎo)尿管插入深度約4-6cm，見(jiàn)尿后再插入1-2cm；-若誤插入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入；-首次放尿量不超過(guò)1000ml（防止腹壓驟降導(dǎo)致虛脫或血尿）；-動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。6.急性左心衰竭處理原則：-體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力）；-鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜注（呼吸抑制、昏迷者禁用）；-快速利尿：呋塞米20-40mg靜注；-血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（初始10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）或硝酸甘油；-正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率者）；-氨茶堿：解除支氣管痙攣，改善呼吸困難；-病因治療：控制高血壓、糾正心律失常等。四、病例分析題1.初步診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：-病史：飽餐后突發(fā)持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐；既往膽囊結(jié)石病史（膽源性誘因）；-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱（腸麻痹）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染或炎癥反應(yīng)），血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）；-影像學(xué)：CT提示胰腺體積增大、周圍滲出、脂肪間隙模糊（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：-消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見(jiàn)膈下游離氣體；-急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性，B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁水腫；-急性腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線可見(jiàn)氣液平面；-急性心肌梗死：部分下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，需查心電圖、心肌酶譜鑒別；-膽道蛔蟲(chóng)癥：陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，癥狀重而體征輕，B超可見(jiàn)膽道內(nèi)蟲(chóng)體。3.治療原則：-禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；-補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂：維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）；-抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；-抗感染：選擇對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；-鎮(zhèn)痛：哌替啶50-100mg肌注（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；-營(yíng)養(yǎng)支持：早期全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；-處理并發(fā)癥：如腹腔間隔室綜合征、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等；-病因治療：病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)（腹腔鏡膽囊切除），預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。五、技能操作題（徒手心肺復(fù)蘇）操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)（總分30分）：1.環(huán)境評(píng)估（2分）：快速判斷環(huán)境是否安全（如觸電、火災(zāi)等），確保自身及患者安全。2.判斷意識(shí)與呼吸（4分）：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“喂！你怎么了？”；同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒）。若無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸/僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即啟動(dòng)CPR。3.呼救（2分）：請(qǐng)周圍人撥打120并取AED（自動(dòng)體外除顫器），若獨(dú)自施救，先呼救再返回?fù)尵取?.胸外按壓（10分）：-體位：患者仰臥于硬板床或地面，施救者跪于患者右側(cè)，兩膝分開(kāi)與肩同寬；-定位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）；-手法：一手掌根置于按壓部位，另一手重疊其上，十指相扣，雙肘伸直，利用上半身重量垂直下壓；-深度：成人5-6cm（兒童5cm，嬰兒4cm）；-頻率：100-120次/分；-按壓與放松時(shí)間比1:1，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁；-連續(xù)按壓30次（30:2比例）。5.開(kāi)放氣道（4分）：清除口鼻腔異物（如嘔吐物、義齒），采用仰