醫(yī)院感染試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的慢性支氣管炎急性發(fā)作B.新生兒在分娩過(guò)程中獲得的單純皰疹病毒感染C.患者因闌尾炎入院，入院72小時(shí)后出現(xiàn)上呼吸道感染D.患者因肺炎入院，入院時(shí)痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌陽(yáng)性，經(jīng)治療1周后痰培養(yǎng)仍為該菌2.關(guān)于醫(yī)院感染的傳播途徑，下列描述錯(cuò)誤的是？A.接觸傳播是最常見(jiàn)的傳播方式B.飛沫傳播的顆粒直徑＞5μm，傳播距離多在1米以內(nèi)C.空氣傳播的病原體需通過(guò)空氣傳播隔離（如結(jié)核分枝桿菌）D.輸血相關(guān)性感染屬于間接接觸傳播3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中，“接觸患者周?chē)h(huán)境后”需洗手或使用速干手消毒劑的核心目的是？A.避免將患者的病原體傳播給其他患者B.避免將醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌傳播給患者C.避免醫(yī)務(wù)人員手部的常居菌污染醫(yī)療環(huán)境D.避免患者周?chē)h(huán)境中的病原體污染醫(yī)務(wù)人員手部4.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管7天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)其他感染灶。外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)。最可能的診斷是？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.原發(fā)性菌血癥C.局部靜脈炎D.非感染性發(fā)熱5.關(guān)于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是？A.消毒能殺滅所有微生物，包括細(xì)菌芽孢B.滅菌僅能殺滅病原微生物，不能殺滅細(xì)菌芽孢C.高水平消毒可殺滅包括結(jié)核分枝桿菌、真菌孢子在內(nèi)的大部分微生物D.中水平消毒適用于接觸完整皮膚的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)袖帶）6.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是？A.首選單間隔離，也可與同類(lèi)MDRO患者同室B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后必須嚴(yán)格手衛(wèi)生C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專(zhuān)用，不能專(zhuān)用時(shí)需用低效消毒劑消毒D.患者轉(zhuǎn)出后，病室需進(jìn)行終末消毒7.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是？A.短時(shí)間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時(shí)間內(nèi)同一科室發(fā)生2例及以上同種感染病例C.短時(shí)間內(nèi)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生5例及以上疑似醫(yī)院感染病例D.短時(shí)間內(nèi)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例及以上醫(yī)院感染病例8.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，首選不損傷皮膚的方法（如剪毛）B.術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)靜脈輸注抗菌藥物，萬(wàn)古霉素需在術(shù)前2小時(shí)輸注C.術(shù)中保持患者體溫正常，低體溫會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)D.術(shù)后切口滲液時(shí)，應(yīng)使用紗布反復(fù)擦拭以保持干燥9.下列哪類(lèi)物品屬于高度危險(xiǎn)性物品？A.胃鏡（與黏膜接觸）B.手術(shù)器械（進(jìn)入無(wú)菌組織）C.血壓計(jì)袖帶（接觸完整皮膚）D.體溫表（接觸黏膜）10.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的核心目的是？A.全面了解醫(yī)院感染總體發(fā)生率B.針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、環(huán)節(jié)或部位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)C.評(píng)估消毒滅菌效果D.分析醫(yī)院感染暴發(fā)的原因二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)包括（WS/T313-2019）？A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周?chē)h(huán)境后2.關(guān)于醫(yī)療廢物分類(lèi)，正確的是？A.使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于感染性廢物B.廢棄的汞血壓計(jì)屬于病理性廢物C.手術(shù)切除的患者組織屬于病理性廢物D.過(guò)期的頭孢類(lèi)藥品屬于藥物性廢物E.實(shí)驗(yàn)室廢棄的菌種屬于化學(xué)性廢物3.下列哪些情況可診斷為醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）？A.入院48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部X線示新出現(xiàn)浸潤(rùn)影，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌B.入院時(shí)無(wú)肺炎表現(xiàn)，入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱，胸部CT示雙肺斑片影，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)C.患者因腦梗死入院，入院時(shí)無(wú)肺炎，入院5天后出現(xiàn)高熱、膿性痰，氣管插管吸出物培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌D.患者因肺炎入院，入院時(shí)痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，治療3天后痰培養(yǎng)示白色念珠菌，伴發(fā)熱E.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺炎，母親產(chǎn)前有絨毛膜羊膜炎4.關(guān)于空氣消毒，正確的是？A.普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘B.手術(shù)室需采用空氣潔凈技術(shù)，Ⅰ類(lèi)環(huán)境（百級(jí)）適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)C.紫外線消毒時(shí)，有效距離不超過(guò)2米，照射時(shí)間≥30分鐘D.使用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒時(shí)，需關(guān)閉門(mén)窗，作用時(shí)間≥1小時(shí)E.空氣消毒機(jī)可在有人情況下使用，需定期更換濾網(wǎng)5.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的措施包括？A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估是否需要繼續(xù)留置B.導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管C.保持尿液引流袋低于膀胱水平，避免尿液逆流D.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染E.集尿袋每日更換，導(dǎo)尿管每周更換三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者因糖尿病足入院，住院期間并發(fā)的壓瘡屬于醫(yī)院感染。（）2.抽出的藥液若未被污染，可在常溫下保存4小時(shí)后使用。（）3.接觸傳播的隔離措施包括戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣。（）4.多重耐藥菌患者的病歷需標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。（）5.醫(yī)院感染管理部門(mén)需對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，其中滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)每月1次。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男，65歲，因“急性腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院時(shí)意識(shí)清楚，體溫36.5℃，無(wú)感染跡象。入院第3天因吞咽困難予留置胃管；入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃），伴咳嗽、咳黃色膿痰，雙肺可聞及濕啰音；胸部X線示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影；痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性），對(duì)頭孢噻肟耐藥，對(duì)美羅培南敏感。問(wèn)題：1.該患者是否符合醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）的診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（8分）2.分析可能的感染途徑。（6分）3.提出針對(duì)性的防控措施。（6分）案例2（35分）：某醫(yī)院ICU在1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例患者血培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且菌株同源性檢測(cè)提示高度同源。問(wèn)題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說(shuō)明定義。（5分）2.需立即采取的應(yīng)急處置措施有哪些？（10分）3.如何追溯感染源？（10分）4.長(zhǎng)期防控MRSA的核心措施有哪些？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：醫(yī)院感染的定義是患者在入院時(shí)未發(fā)生，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染）。選項(xiàng)A為入院前已存在的感染；選項(xiàng)C的上呼吸道感染無(wú)明確與醫(yī)療操作相關(guān)的證據(jù)，可能為社區(qū)獲得；選項(xiàng)D為原感染未愈，不屬于新發(fā)感染；選項(xiàng)B中新生兒在分娩過(guò)程（住院期間）獲得的感染，屬于醫(yī)院感染。2.答案：D解析：輸血相關(guān)性感染屬于直接接觸傳播（通過(guò)血液直接輸入患者體內(nèi)），而非間接接觸。其他選項(xiàng)均正確：接觸傳播（直接/間接）是最常見(jiàn)途徑；飛沫顆粒＞5μm，傳播距離＜1米；空氣傳播需通過(guò)空氣隔離（如結(jié)核、麻疹）。3.答案：A解析：接觸患者周?chē)h(huán)境后，醫(yī)務(wù)人員手部可能被環(huán)境中的病原體污染（如患者床欄、床頭柜的細(xì)菌），若未及時(shí)清潔，可能傳播給其他患者。手衛(wèi)生的核心目的是阻斷交叉感染，因此選A。4.答案：A解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，無(wú)其他明確感染源，且滿足以下之一：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上；②定量培養(yǎng)導(dǎo)管血菌落數(shù)≥100CFU/mL，外周血≥10CFU/mL。本例符合①，故診斷為CRBSI。5.答案：C解析：消毒不能殺滅所有微生物（如細(xì)菌芽孢），滅菌可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物；高水平消毒可殺滅結(jié)核分枝桿菌、真菌孢子等；中水平消毒適用于接觸黏膜的器械（如胃鏡），而接觸完整皮膚的器械（血壓計(jì)袖帶）用低水平消毒即可。6.答案：C解析：MDRO患者使用的物品應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用時(shí)需用中高水平消毒劑消毒（如含氯消毒劑），低效消毒劑（如季銨鹽類(lèi)）無(wú)法有效殺滅MDRO。其他選項(xiàng)均正確：?jiǎn)伍g或同類(lèi)患者同室；嚴(yán)格手衛(wèi)生；轉(zhuǎn)出后終末消毒。7.答案：A解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指在短時(shí)間內(nèi)（通?！?周）同一科室或病房發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，或3例及以上懷疑有共同感染源的感染病例。8.答案：D解析：術(shù)后切口滲液時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌紗布輕輕蘸吸，避免反復(fù)擦拭導(dǎo)致切口損傷和細(xì)菌移位。其他選項(xiàng)均正確：術(shù)前當(dāng)日備皮（減少細(xì)菌定植）；術(shù)前30分鐘-2小時(shí)使用抗菌藥物（萬(wàn)古霉素需2小時(shí)輸注完畢以避免不良反應(yīng)）；維持體溫正常（低體溫抑制免疫）。9.答案：B解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入無(wú)菌組織或血流（如手術(shù)器械），必須滅菌；中度危險(xiǎn)性物品接觸黏膜（如胃鏡、體溫表），需高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品接觸完整皮膚（如血壓計(jì)袖帶），低水平消毒即可。10.答案：B解析：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如ICU患者）、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如中心靜脈置管）或高風(fēng)險(xiǎn)部位（如手術(shù)切口）進(jìn)行的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以降低特定感染的發(fā)生率。全面監(jiān)測(cè)用于了解總體情況，暴發(fā)分析需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后（WS/T313-2019）。2.答案：ACD解析：感染性廢物包括被血液、體液污染的一次性醫(yī)療用品（如輸液器）；病理性廢物包括手術(shù)切除的組織；藥物性廢物包括過(guò)期藥品；汞血壓計(jì)屬于化學(xué)性廢物（含重金屬）；實(shí)驗(yàn)室菌種屬于感染性廢物。3.答案：ABC解析：HAP的診斷需滿足入院48小時(shí)后出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、影像學(xué)新浸潤(rùn)影），并排除社區(qū)獲得性肺炎。選項(xiàng)D為原肺炎治療后出現(xiàn)的真菌定植（無(wú)感染癥狀）；選項(xiàng)E為出生48小時(shí)內(nèi)的肺炎（可能與母體感染相關(guān)，屬于社區(qū)獲得）。4.答案：ABCE解析：過(guò)氧乙酸熏蒸消毒需作用時(shí)間≥2小時(shí)（而非1小時(shí)）；其他選項(xiàng)正確：普通病房通風(fēng)30分鐘/次；手術(shù)室Ⅰ類(lèi)環(huán)境（百級(jí)）用于關(guān)節(jié)置換等；紫外線有效距離≤2米，照射≥30分鐘；空氣消毒機(jī)可在有人時(shí)使用。5.答案：ABC解析：CAUTI預(yù)防措施包括嚴(yán)格指征、無(wú)菌操作、保持引流通暢（引流袋低于膀胱）；禁止常規(guī)抗菌藥物沖洗（易誘導(dǎo)耐藥）；集尿袋無(wú)需每日更換（可每周更換），導(dǎo)尿管更換頻率根據(jù)材質(zhì)決定（如硅膠管可2-4周更換）。三、判斷題1.×：壓瘡屬于醫(yī)院獲得性損傷，若未合并感染（如局部紅腫、化膿），則不屬于醫(yī)院感染。2.×：抽出的藥液和配制好的靜脈輸注液體應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體需在24小時(shí)內(nèi)使用（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》）。3.×：接觸傳播的隔離措施主要是戴手套、穿隔離衣，飛沫傳播需戴醫(yī)用外科口罩，空氣傳播需戴N95口罩。4.√：MDRO患者需在病歷、床頭卡標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員采取防護(hù)措施。5.×：滅菌效果監(jiān)測(cè)（如壓力蒸汽滅菌）應(yīng)每批次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），而非每月。四、案例分析題案例1解析1.診斷及依據(jù)（8分）：符合醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）診斷。依據(jù)：①入院時(shí)間＞48小時(shí)（入院第5天發(fā)?。?；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、膿痰、肺部濕啰音；③影像學(xué)：右下肺斑片狀浸潤(rùn)影（新出現(xiàn)）；④病原學(xué)：痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性），排除社區(qū)獲得性肺炎（入院時(shí)無(wú)感染跡象）。2.可能的感染途徑（6分）：①胃管留置導(dǎo)致誤吸：吞咽困難患者因胃管刺激或賁門(mén)松弛，胃內(nèi)容物反流至下呼吸道，定植的口咽部或胃內(nèi)細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）引發(fā)感染；②手衛(wèi)生不規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染環(huán)境后未及時(shí)洗手，將細(xì)菌傳播至患者口咽部；③醫(yī)療器械污染：胃管本身消毒不徹底，或護(hù)理時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.防控措施（6分）：①治療層面：根據(jù)藥敏結(jié)果使用美羅培南抗感染，監(jiān)測(cè)療效；②護(hù)理措施：抬高床頭30-45°，減少誤吸；每日評(píng)估胃管必要性，盡早拔管；③手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；④環(huán)境消毒：定期清潔患者床單元、床頭柜，使用含氯消毒劑擦拭；⑤口腔護(hù)理：每日2-3次氯己定口腔沖洗，減少口咽部細(xì)菌定植。案例2解析1.是否屬于暴發(fā)及定義（5分）：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。定義：短時(shí)間內(nèi)（通?！?周）同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同種同源（MRSA）感染病例。2.應(yīng)急處置措施（10分）：①立即隔離患者：將3例患者單間隔離或集中隔離，限制其移動(dòng)；②開(kāi)展主動(dòng)篩查：對(duì)ICU其他患者進(jìn)行鼻前庭、咽拭子MRSA篩查，明確感染范圍；③加強(qiáng)手衛(wèi)生：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，在病房入口放置速干手消毒劑；④環(huán)境清潔消毒：對(duì)患者床單元、醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭，每日2次，終末消毒；⑤暫停新患者轉(zhuǎn)入：直至感染控制；⑥