長沙醫(yī)學院教案課程名稱生理學授課題目（章節(jié)或主題）第六章消化與吸收授課教師所屬系（部）基礎醫(yī)學系所屬教研室生理教研室職稱授課時間授課時數(shù)5授課班級專業(yè)（本科√?？啤酰┘壈嘟虒W課型理論課√實驗課□見習課□習題課□討論課□其它□教材名稱、作者、出版社及出版時間生理學朱大年人民衛(wèi)生出版社2013年3月教學目的要求：1.了解消化道平滑肌特性、胃腸神經(jīng)支配；2.掌握胃內(nèi)消化和小腸內(nèi)消化。重點與難點：重點：胃內(nèi)消化和小腸內(nèi)消化；難點：胃腸激素、胃液分泌調(diào)節(jié)。教學方法（請打√選擇）：講授法√討論法□啟發(fā)式√自學輔導法□練習法(習題或操作)√讀書指導法□ＰＢＬ教學法□CBL教學法□其他□教學手段（請打√選擇）：板書√實物□標本□掛圖□模型□投影□幻燈□錄像□CAI（計算機輔助教學）√教學過程設計和教學內(nèi)容：消化和吸收人體必須從外界攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機鹽、維生素和水，通過消化和吸收為新陳代謝提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)和能量來源。維生素、水和無機鹽可以直接被消化道吸收利用；而蛋白質(zhì)、脂肪和糖類一般為結(jié)構(gòu)復雜的大分子物質(zhì)，不能直接被人體利用，必須先在消化道內(nèi)經(jīng)過分解、變成結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)，才能通過消化道的黏膜進入血液循環(huán)，供人體利用。消化：食物中營養(yǎng)物質(zhì)在消化道被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。包括化學性消化和機械性消化。吸收：食物經(jīng)消化后的小分子物質(zhì)通過消化道黏膜進入血液和淋巴的過程。第一節(jié)消化生理概述一、消化道平滑肌的特性整個消化道，除口腔、咽、食管上端和肛門外括約肌的肌肉是由骨骼肌組成外，其余部分均由平滑肌組成。消化道平滑肌屬于內(nèi)臟平滑肌，與其他肌肉組織一樣，也具有興奮性、傳導性和收縮性等，但在這些方面又獨具其本身的特點。1.消化道平滑肌的一般生理特性1.1興奮性較低、收縮緩慢在受到刺激后，需較長時間才能發(fā)動起來，其舒張恢復原有長度也很慢，即它的收縮潛伏期、收縮期和舒張期所占時間都比骨骼肌的長得多，而且變異很大。1.2具有自律性消化道平滑肌在離體后，置入適宜的環(huán)境內(nèi)，仍能進行節(jié)律性運動，但其節(jié)律不如心肌有規(guī)律，而且舒縮很緩慢。平滑肌的自動節(jié)律性運動起源于肌肉本身，在整體內(nèi)受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)。1.3具有緊張性消化道平滑肌經(jīng)常保持在一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性。緊張性使消化道各部分，如胃、腸等維持一定的形狀和位置，還使消化道的管腔內(nèi)保持一定的基礎壓力。消化道平滑肌的各種收縮活動都是在緊張性基礎上發(fā)生的。1.4富有伸展性消化道平滑肌能適應實際的需要而作很大的伸展。當它最大限度伸展時可比原來的長度增大2~3倍。如胃在進食后的容積可比進食前擴大數(shù)倍。1.5對不同刺激的敏感性不同消化道平滑肌對電刺激不敏感，但對于牽張、溫度和化學刺激特別敏感。如微量的乙酰膽堿可引起強烈的收縮；微量的腎上腺素則使其舒張，消化道內(nèi)容物的機械牽張，溫度改變等都可引起較強的反應。2.消化道平滑肌的電生理特性2.1靜息電位-50~－60mV，形成原因主要是K外流，其次有Na-K泵的生電作用。2.2慢波電位在靜息電位的基礎上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動，其頻率較慢，故稱為慢波電位或慢波(SlowWave)，又稱為基本電節(jié)律(BasicElectricalRhythm)。2.3動作電位產(chǎn)生在慢波基礎上，一個至數(shù)個；時程較長，幅值較低。去極相由慢鈣通道介導的內(nèi)向離子流(主要是Ca2+，也有Na+)。消化道平滑肌的電活動二、消化腺的分泌功能人的各種消化腺分泌的消化液6~8L/天。消化液作用:分解營養(yǎng)成分；提供適宜PH環(huán)境；稀釋食物，使其等滲，利于吸收；保護消化道粘膜免受理化性刺激損傷。三、消化道的神經(jīng)支配及其作用胃腸神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsicnervoussystem）和外來神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsicnervoussystem）3.1內(nèi)在神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)和黏膜下神經(jīng)3.2外來神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)四、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能胃腸激素：由消化道內(nèi)分泌細胞合成和分泌的激素。作用：調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動；營養(yǎng)作用；調(diào)節(jié)其他激素的釋放。胃內(nèi)消化胃有暫時貯存和消化食物的功能，進入胃內(nèi)的食物，經(jīng)過胃內(nèi)的機械性消化和化學性消化后形成食糜。前者系由胃的運動產(chǎn)生，而胃內(nèi)的化學性消化是由胃腺分泌的胃液來實現(xiàn)的。食糜則在胃的運動下被逐步排送至十二指腸。胃液的分泌胃黏膜是一個復雜的分泌器官，含有兩類分泌細胞，一類是外分泌細胞，它們組成消化腺，包括賁門腺、泌酸腺和幽門腺。胃液的主要成分就是這三種腺體分泌物的混合液。另一類是內(nèi)分泌細胞，它們分散于胃黏膜中，如分泌促胃液素的G細胞、分泌生長抑素的D細胞等。1.胃液的性質(zhì)、成分和作用1.1鹽酸鹽酸也稱胃酸，壁細胞分泌。在食物或某些藥物（促胃液素或組胺）刺激下，鹽酸排出量可高達20~25mmol/h。男性的酸分泌多于女性；50歲以后，分泌速率即有所下降。一般認為，鹽酸的排出量直接與壁細胞的數(shù)目有關(guān)?；A酸排出量：正常人空腹時鹽酸的排出量，一般為0－5mmol／小時。最大酸排出量：在食物或藥物的刺激下，鹽酸排出量，正常人為20－25mmol/小時。作用：使胃蛋白酶原激活，為胃蛋白酶作用提供適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，易于水解；殺菌、抑菌；促進小腸液、胰液、膽汁的分泌；促進鈣、鐵的吸收。1.2胃蛋白酶原主要來源主細胞，其次是泌酸腺頸粘液細胞、賁門腺和幽門腺的粘液細胞、十二指腸近端的腺體。胃蛋白酶原本身無生物學活性，進入胃后，在鹽酸的作用下，它被水解掉一個小分子的肽鏈，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶能將食物中的蛋白質(zhì)水解成和胨，以及少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶作用的最適pH值為2，隨著pH的升高，酶的活性逐步降低，當pH升至6以上時，將發(fā)生不可逆的變性。1.3內(nèi)因子壁細胞分泌，促進VitB12的吸收。一個部位可與維生素B12結(jié)合成復合物，保護維生素B12免遭腸內(nèi)水解酶的破壞。當內(nèi)因子與維生素B12的復合物運行至回腸后，內(nèi)因子的另一活性部位便與回腸黏膜細胞上的受體結(jié)合，促進維生素B12的吸收。如果內(nèi)因子分泌不足，將引起維生素B12吸收障礙，結(jié)果影響紅細胞的生成而出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。1.4黏液和碳酸氫鹽分泌粘液細胞：胃粘膜上皮細胞、泌酸腺頸粘液細胞、賁門腺、幽門腺。粘液的主要成分：糖蛋白。覆蓋于胃黏膜表面，它的分泌是持續(xù)性的，當酸分泌增多時其分泌速度也加快。粘液－碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）：胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障，可有效保護胃粘膜。當胃腔內(nèi)的H＋向胃黏膜上皮細胞擴散時，由于要通過黏稠度較高的黏液層，其移動速度大為減慢；同時還不斷與HCO3－相遇而發(fā)生中和，使胃黏液層內(nèi)的pH出現(xiàn)梯度。一般靠近胃腔一側(cè)的pH約為2.0，而靠近胃黏膜上皮細胞側(cè)的pH約7.0，胃黏膜表面的中性或偏堿性環(huán)境不但能避免H＋對胃黏膜的直接侵蝕，而且可使胃蛋白酶失去活性，從而能有效地防止鹽酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，在胃黏膜保護中有很重要的作用。胃黏液-碳酸氫鹽屏障示意圖2.胃和十二指腸粘膜的細胞保護作用3.消化期的胃液分泌3.1頭期胃液分泌進食動作可引起胃液分泌的增強，因其傳入沖動均來頭部的感受器（眼、耳、鼻、口腔、食管等）因而稱為頭期。它包括條件和非條件反射兩種。條件反射是在食物未入口腔以前，看見食物的形狀及顏色，嗅到食物的香味，甚至談論到食物時，由于這些與食物有關(guān)的因素作為條件刺激引起嗅、視、聽等感受器興奮，興奮傳入中樞，再通過支配胃的傳出神經(jīng)反射性引起胃液的分泌。非條件反射則是食物入口腔后，因咀嚼、吞咽等動作，以及食物直接刺激口腔、食管等處的感受器，通過傳入神經(jīng)傳至中樞，再經(jīng)支配胃的傳出神經(jīng)，而反射性地引起胃液的分泌。當迷走神經(jīng)興奮時，除了通過其末梢釋放乙酰膽堿，直接引起胃腺分泌外，還可使幽門黏膜內(nèi)的G細胞釋放促胃液素，通過血液循環(huán)刺激壁細胞分泌。因而，頭期的胃液分泌并不是純神經(jīng)反射性的。頭期胃液分泌的特點是：潛伏期(5~10min)和分泌延續(xù)的時間都比較長，如假飼5~10min，胃液分泌延續(xù)2~4h；胃液分泌的量和酸度都很高，而胃蛋白酶的含量尤其高。其分泌量的多少與食欲有很大關(guān)系。3.2胃期胃液分泌在具有小胃和胃瘺的狗身上可觀察到：當將食物悄悄地由胃瘺放入主胃后30min，小胃就開始分泌胃液并持續(xù)數(shù)小時之久。食物進入胃后繼續(xù)刺激胃液分泌稱為胃期。食物刺激胃主要通過以下途徑引起胃液分泌：①擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走-迷走神經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃腺分泌；②擴張刺激胃幽門部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用于G細胞，引起促胃液素的釋放；③食物的化學成分(主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物，如肽類和氨基酸)直接作用于G細胞，引起促胃液素的釋放。胃期分泌特點是分泌量大，酸度也相當高，但酶含量低，消化力比頭期分泌的胃液為弱。3.3腸期胃液分泌將食糜、肉的提取液、蛋白胨液由瘺管直接注入十二指腸內(nèi)，也可引起胃液分泌的輕度增加，說明當食物離開胃進入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。機械擴張游離的空腸袢，也見到胃液分泌增加，切斷支配胃的外來神經(jīng)，并不影響這種胃液分泌，表明在小腸內(nèi)也存在著與幽門部相似的調(diào)節(jié)方式。即當食物與小腸黏膜接觸時，有某些激素從小腸黏膜釋放出來，通過血液循環(huán)作用于胃腺，如所謂的“腸促胃液素”(intestinalgastrin)。此外，在蛋白質(zhì)、脂肪等食糜的作用下，由十二指腸黏膜產(chǎn)生的膽囊收縮素，也有較弱的刺激胃液分泌作用。腸期胃液分泌的量少，約占消化期胃液分泌總量的10%。調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素4.1促進胃液分泌的主要因素4.1.1迷走神經(jīng)4.1.2組胺4.1.3促胃液素4.2抑制胃液分泌的主要因素4.2.1鹽酸胃竇PH降到1.2～1.5時，胃酸分泌抑制。原因是①HCl直接抑制G細胞分泌，②HCl引起胃粘膜內(nèi)D細胞釋放生長抑素。十二指腸內(nèi)PH降到2.5以下時，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌；HCl刺激十二指腸球部釋放球抑胃素（bulbogastrone）。4.2.2脂肪引起小腸釋放腸抑胃素（enterogastrone），可能不是獨立激素，而是數(shù)種具有此種作用激素的總稱。4.2.3高張溶液激活小腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸－胃反射（entero-gastricreflex）抑制胃分泌。4.3影響胃液分泌的其他因素二、胃的運動1.胃的運動形式1.1緊張性收縮胃平滑肌經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)稱為緊張性收縮，在消化期，這種收縮逐漸增強。其生理意義在于使胃保持一定的形狀和位置；維持一定的胃內(nèi)壓，有利于胃液滲入食糜中。1.2容受性舒張當咀嚼和吞咽時，食物對咽、食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性地引起頭區(qū)肌肉的舒張，稱為容受性舒張。由于胃壁肌肉的舒張，使胃腔容量由空腹時的50ml，增加到進食后的1.5L，它適應于大量食物的涌入，而胃內(nèi)壓力變化并不大。因而使胃得以容納不斷進入胃內(nèi)的大量食物。胃的容受性舒張是通過迷走神經(jīng)反射地實現(xiàn)的，切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，容受性舒張即不再出現(xiàn)。在這個反射中，迷走神經(jīng)傳出纖維是抑制性纖維，末梢釋放的抑制性遞質(zhì)可能是一種肽類物質(zhì)或一氧化氮。1.3蠕動蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進行。人胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。因此，通常是一波未平，一波又起。蠕動波開始時較弱，在傳播途中逐步加強，速度也明顯加快，一直傳播到幽門，并將約1~2ml食糜排入十二指腸，因此有幽門泵之稱。但并不是每一個蠕動波都達幽門，有些蠕動波到胃竇后即行消失。一旦收縮波超越胃內(nèi)容物，并到達胃竇終末時，由于胃竇終末部的有力收縮，胃內(nèi)容物部分將被反向地推回到近側(cè)胃竇和胃體部。食糜的這種后退，非常有利于食物和消化液的混合，還可機械地磨碎塊狀固體食物，并推進胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸移行。胃的蠕動是受胃平滑肌的基本電節(jié)律控制的。胃的基本電節(jié)律起源于胃大彎上部，以3次/min的頻率沿縱行肌向幽門方向傳播，傳播的速度逐漸加快。神經(jīng)和體液因素可通過影響胃的基本電節(jié)律和動作電位而影響胃的蠕動。迷走神經(jīng)興奮、促胃液素和胃動素可使胃的基本電節(jié)律和動作電位出現(xiàn)的頻率增加，使胃的收縮頻率和強度增加；交感神經(jīng)興奮，促胰液素和抑胃肽則作用相反。胃排空及其控制2.1胃排空胃排空（gastricemptying）：胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程。進食5分鐘后開始，排空速度：稀的、流質(zhì)>稠的、固體的食物，小顆粒>大顆粒，等滲溶液>非等滲溶液，糖>蛋白質(zhì)>脂肪混合食物排空通常需要4～6小時。胃的排空主要決定于幽門兩側(cè)的壓力差。當胃內(nèi)壓大于十二指腸內(nèi)壓時，食物由胃排入十二指腸。在消化期間，胃內(nèi)食物引起的胃運動是產(chǎn)生胃內(nèi)壓的來源，也是促進胃排空的動力。相反，十二指腸內(nèi)容物對胃運動的抑制，則減慢胃的排空。其機制目前認為，進入十二指腸的酸、脂肪、高滲等刺激物，可作用于十二指腸內(nèi)的某些感受器，反射性地引起胃排空減慢，此反射稱為腸胃反射。其傳出沖動是通過迷走神經(jīng)、壁內(nèi)神經(jīng)叢和交感神經(jīng)等幾條途徑傳到胃，反饋性地抑制胃的運動。另外，在食糜的刺激下，由于腸黏膜釋放的促胰液素和抑胃肽等胃腸激素，也有抑制胃運動從而延緩胃的排空。這些激素稱為腸抑胃素。胃的排空是間斷進行的，這是由于十二指腸內(nèi)抑制胃排空的各種因素并不是始終存在的。隨著食物消化產(chǎn)物的被吸收，鹽酸在腸內(nèi)被中和，它們對胃運動的抑制作用便逐漸消失，胃運動又重新增強，因此再推送另一部分食糜進入十二指腸。如此重復，直至食物完全消化吸收為止。2.2胃排空的控制2.2.1胃內(nèi)因素促進胃排空胃內(nèi)物擴張胃，壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走－迷走反射，胃運動加強食物擴張刺激和化學成分，胃泌素釋放，胃運動加強2.2.2十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空腸－胃反射：十二指腸內(nèi)食物、酸、脂肪、滲透壓、機械感受器，反射性抑制胃運動，排空減慢消化期間胃的運動4.嘔吐第四節(jié)小腸內(nèi)消化食糜由胃進入十二指腸后，開始了小腸內(nèi)消化。小腸內(nèi)消化是整個消化過程的最重要階段。在小腸內(nèi)，食糜經(jīng)過胰液、膽汁和小腸液的化學性消化以及小腸運動的機械性消化，絕大部分消化產(chǎn)物在小腸內(nèi)被吸收進入血液循環(huán)。因此，食糜通過小腸后，消化過程基本完成，只留下未消化的食物殘渣，由小腸進入大腸，食糜在小腸內(nèi)停留的時間因食物性質(zhì)不同而異，通常為3~8h。胰液的分泌胰液是由胰腺外分泌部分的腺泡細胞和小導管的管壁細胞分泌，具有很強的化學性消化能力。胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液為無色無臭的堿性液體，pH為7.8~8.4，成人每日的分泌量為1~2L，滲透壓與血漿相等。其中水分含量約為97.6%，有機物約為1.8%，無機物約0.6%，胰液中的有機物主要為各種消化酶如胰淀粉酶，胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，由胰腺的腺泡細胞所分泌。胰液中的無機物主要為碳酸氫鹽，它是由胰腺內(nèi)的小導管細胞分泌的。胰酶由腺泡細胞分泌，主要有：1.1胰淀粉酶（pancreaticamylase）：是一種a－淀粉酶，消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，最適PH為6.7～7.0。1.2胰脂肪酶（lipase）：可分解為甘油三酯、甘油一酯和甘油，最適PH為7.5～8.5。1.3胰蛋白酶（trypsin）和糜蛋白酶（chymotrypsin）。胰液分泌的調(diào)節(jié)2.1神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物的形象、氣味，食物對口腔、食道、胃和小腸的刺激都可通過神經(jīng)反射（條件和非條件）引起胰液分泌。傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。2.2體液調(diào)節(jié)：促胰液素（secrtin）主要作用于胰腺小導管上皮細胞，使其分泌水分和碳酸氫鹽，因而使胰液量大為增加，而酶的含量不高。膽囊收縮素（cholecystokinin,CCK）促進胰腺腺泡細胞分泌消化酶及促進膽囊平滑肌收縮。膽汁的分泌和排出膽汁(bile)由肝細胞生成，在非消化期，膽汁經(jīng)肝管和膽總管貯存于膽囊中；有消化期間，由膽囊排入十二指腸。膽汁分泌量與攝入食物的性質(zhì)有關(guān)，高脂肪和高蛋白飲食可生成較多的膽汁，正常成人每日分泌膽汁為0.8~1L。1.膽汁的性質(zhì)、成分和作用1.1膽汁的性質(zhì)和成分肝細胞膽汁（肝膽汁）：金黃色或桔棕色，PH約7.4膽囊膽汁：顏色變深，PH約6.8，膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。主要成分：膽鹽。膽汁中沒有消化酶，膽汁酸與甘氨酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bilesalt）。1.2膽汁的作用促進脂肪的消化；促進脂肪和脂溶性維生素的吸收：膽鹽主要是由結(jié)合的膽汁酸所形成的的鈉鹽，可減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，以增加脂肪與脂肪酶的接觸面積，并能與脂肪酸結(jié)合形成水溶性復合物，以促進脂肪和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。中和胃酸及促進膽汁自身分泌：膽鹽由肝細胞分泌，經(jīng)過膽總管排入十二指腸后，其中大部分經(jīng)由回腸重吸收入血，經(jīng)門靜脈運送到肝，故稱為膽鹽的腸－肝循環(huán)。每循環(huán)一次膽鹽約損失5%。膽鹽通過腸－肝循環(huán)到達肝細胞后，刺激肝細胞合成和分泌膽汁，這種作用稱為膽鹽的利膽作用。當膽管發(fā)生阻塞時，可引起膽汁排放困難，因而影響脂肪的消化和吸收及脂溶性維生素的吸收，同時由于膽管內(nèi)壓力升高，一部分膽汁進入血液可發(fā)生黃疸。膽汁分泌和排出食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物，高蛋白食物（如蛋黃、肉等）引起膽汁流出最多，高脂肪或混合食物次之，糖類食物作用最小。2.1神經(jīng)調(diào)節(jié)：進食動作或食物對胃和小腸的刺激?神經(jīng)反射性肝膽汁分泌少量增加，膽囊收縮輕度加強。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)還可通過引起胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。2.2體液調(diào)節(jié)：促胃液素，肝膽汁分泌和膽囊收縮促胃液素使胃酸分泌增加，促進十二指腸胰泌素釋放，使膽汁分泌增加促胰液素促進膽汁分泌增多蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、HCl、脂肪、小腸上部粘膜I細胞CCK使膽囊強烈收縮、Oddi括約肌松弛，大量膽汁排放。膽鹽的腸肝循環(huán)。3.膽囊的功能三、小腸液的分泌1.小腸液的性質(zhì)、成分和作用堿性、PH7.6，等滲，1～3L/日消化酶：腸致活酶，激活胰蛋白酶原小腸上皮細胞內(nèi)和刷狀緣上：多種寡肽酶和肽酶，對進入細胞的營養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)消化。小腸液分泌的調(diào)節(jié)食糜機械和化學刺激小腸液分泌，對擴張刺激最敏感。主要通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射引起，外來神經(jīng)作用不明顯。胃泌素、胰泌素、血管活性腸肽等，刺激小腸液分泌。四、小腸的運動1.小腸運動的形式1.1緊張性收縮：是其它運動形式的基礎。小腸平滑肌的緊張性收縮能使小腸保持一定的形狀和位置，維持腸腔內(nèi)一定的壓力，也是小腸進行其他各種運動的基礎。當小腸緊張性升高時，食糜在腸腔內(nèi)的混合和推進加速；當緊張性降低時，腸內(nèi)容物的混合和推進則減慢。1.2分節(jié)運動(segmentationcontraction)：是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性舒縮活動，是小腸特有的運動形式。其作用是：①使食糜與消化液充分混合，便于化學性消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；③擠壓腸壁有利于血液和淋巴回流。在小腸各段，分節(jié)運動有一個活動梯度，即小腸上部頻率較高，下部較低。1.3蠕動：可發(fā)生在小腸任何部位，速度為0.5～2.0cm/s。其生理意義在于使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進一步，到達一個新腸段，再開始分節(jié)運動，如此重復進行。此外，小腸還有一種推進速度很快（2~25cm/s）、傳播較遠的蠕動，稱為蠕動沖。它可把食糜從小腸端一直推送到回腸末端及結(jié)腸。小腸運動的調(diào)節(jié)2.1．內(nèi)在神經(jīng)叢的作用位于小腸縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運動起主要調(diào)節(jié)作用。當機械和化學刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可引起平滑肌的蠕動。切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動仍可進行。2.2．外來神經(jīng)的作用支配小腸的外來神經(jīng)有副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)。一般來說，副交感神經(jīng)興奮能加強腸運動，而交感神經(jīng)興奮則抑制腸運動，但這種效應還受腸肌當時機能狀態(tài)的影響，如腸肌的緊張性增高，則無論副交感神經(jīng)或交感神經(jīng)的興奮都使之抑制；相反，如緊張性降低，兩種神經(jīng)的興奮都能增強其活動。2.3．體液因素的作用在體液因素中，5－羥色胺、P物質(zhì)、促胃液素、膽囊收縮素等均有刺激小腸運動的作用；而促胰液素、胰高血糖素和腎上腺素等則有抑制小腸運動的作用。3.回盲括約肌的功能回腸末端與肓腸交界處的環(huán)行肌明顯加厚，具有括約肌的作用，稱為回肓括約肌。在平時，它保持輕度的收縮狀態(tài)，可防止小腸內(nèi)容物過快地排入結(jié)腸，延長了食糜在小腸內(nèi)停留的時間，因此，有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。此外，也可阻止結(jié)腸內(nèi)食物殘渣的倒流。進食時，當食物進入胃內(nèi)，可通過胃－回腸反射引起回腸蠕動。當蠕動波到達回腸末端時，括約肌松馳，大約有4ml食糜被驅(qū)入結(jié)腸。食糜對肓腸的機械擴張刺激，可通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射，使回肓括約肌收縮。大腸的功能大腸無重要的消化過程，其主要功能是吸收水分和暫時貯存消化后的殘余物質(zhì)。大腸液的分泌大腸液是由大腸黏膜表面的柱狀上皮細胞及杯狀細胞分泌的。大腸的分泌富含黏液和碳酸氫鹽，其pH為8.3~8.4，此外可能還有二肽酶和微量淀粉酶，但對食物的分解作用很小。大腸液的主要作用是保護黏膜免受損傷和滑潤糞便。二、大腸的運動和排便1.大腸運動的形式1.1袋狀往返運動1.2分節(jié)推進和多袋推進運動1.3蠕動排便食物殘渣在大腸內(nèi)停留10h以上，其中部分水被吸收，剩余物質(zhì)經(jīng)過細菌的發(fā)酵和腐敗作用后，形成糞便。糞便中除食物殘渣外，還有脫落的腸上皮細胞、大量細菌、代謝產(chǎn)物以及排至腸腔中的某些重金屬，如鈣、鎂、汞等的鹽類，也隨糞便排至體外。大腸內(nèi)細菌的活動大腸內(nèi)有許多細菌，約占糞便固體重量的20%~30%。細菌主要來自食物和空氣，它們由口腔入胃，最后到達大腸。大腸內(nèi)的pH和溫度對一般細菌的繁殖極為適宜，細菌便在這里大量繁殖。大腸內(nèi)的細菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)合成維生素B和維生素K，它們由腸內(nèi)吸收后，并為人體所利用，若長期使用腸道抗菌藥物，可引起維生素B和維生素K缺乏。4.食物中纖維素對腸功能的影響第七節(jié)吸收吸收是指各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物，水分和無機鹽等物質(zhì)，通過腸黏膜上皮細胞進入血液和淋巴的過程。一、吸收的部位和途徑消化道各部吸收功能不同，這主要與各部分消化管的組織結(jié)構(gòu)特征、各種食物消化的程度以及停留時間的長短等因素有關(guān)。在口腔和食管內(nèi)基本沒有吸收功能。在胃內(nèi)，只能吸酒精和少量水分。小腸為主要吸收部位的原因：①人小腸很長（3~4m）；②吸收面積大（200m2）；③食物已消化完全，且停留時間長（3~8h）；④小腸絨毛具有唧筒作用，可促進吸收。二、小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收1.水的吸收人體每日從外界攝取1.5~2.0L的液體，消化腺每日分泌的消化液為6~8L；而每日隨糞便排出的水僅為0.1~0.2L，其余經(jīng)過消化道時幾乎全部被吸收。小腸對水的吸收主要依靠滲透的方式。在小腸內(nèi)，不僅無機鹽和各種營養(yǎng)物質(zhì)幾乎完全被吸收，而且約有95%的水也被吸收。在消化管各段內(nèi)，水分的吸收都是被動的，各種溶質(zhì)，特別是鈉泵對Na+的主動轉(zhuǎn)動，使腸上皮細胞內(nèi)的滲透壓增高，因而促進水的吸收。細胞膜和細胞間的緊密連接對水的通透性都很大，驅(qū)使水吸收的滲透壓一般只有3~5mOsm/L，嚴重的嘔吐、腹瀉、大量出汗均可使人體丟失大量水分和電解質(zhì)，從而導致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂。2.無機鹽的吸收通常單價堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽的吸收很快，多價堿性鹽類則吸收很慢。凡能與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能被吸收。3.糖的吸收食物中的糖類被消化為單糖后，在小腸上部被吸收，吸收的途徑是血液。腸腔內(nèi)單糖主要是葡萄糖，約占單糖總量的80%，其余的單糖是半乳糖、果糖和甘露糖。單糖的吸收速度各不相同，以葡萄糖和半乳糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。因此，單糖的吸收不是簡單的擴散，而是消耗能量的主動吸收過程。在腸黏膜上皮細胞的刷狀緣存在特異性的載體蛋白，有選擇性地把各種單糖從刷狀緣的腸腔面運入細胞內(nèi)，再擴散入血液。因載體蛋白對各種單糖的結(jié)合能力不同，故各種單糖吸收速度也不相同。蛋白質(zhì)的吸收食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解成