第十四章婦產(chǎn)科基本操作技能

第一節(jié)外陰部檢查及陰道窺器檢查

其次節(jié)盆腔雙合診、三合診、直腸-腹部診檢查

第三節(jié)產(chǎn)科四步觸診法

第四節(jié)骨盆外測(cè)量

第五節(jié)宮腔負(fù)壓吸引術(shù)

第六節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

第七節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

第八節(jié)診斷性刮宮術(shù)

第十四章婦產(chǎn)科基本操作技能

第一節(jié)外陰部檢查及陰道窺器檢查

【目的】

通過檢查，了解外陰、陰道、宮頸的狀況,達(dá)到幫助診斷女性生殖系統(tǒng)疾病及鑒別及之相關(guān)

的其他系統(tǒng)、器官疾病之目的。

【適應(yīng)證】

對(duì)懷疑有婦產(chǎn)科疾病或須要解除婦產(chǎn)科疾病的女性患者以及進(jìn)行常規(guī)婦科體格檢查的人員,

須要行外陰及陰道斑器檢查。具中，陰道筑器檢查適用于有性生活者。

1.陰道分泌物檢查的適應(yīng)證

（1）進(jìn)行陰道檢查者，建議常規(guī)進(jìn)行pH值、陰道滴蟲、假絲酵母菌及清潔度的檢查。

（2）如受檢者分泌物異樣，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的病原體檢查或培育。

（3）須要了解卵巢功能者，可行陰道脫落細(xì)胞涂片檢查。

（4）須要推斷月經(jīng)周期中的不同階段，可進(jìn)行宮頸黏液涂片結(jié)晶檢查。

2.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證

（1）宮頸癌常規(guī)篩查：有性生活的女性，建議在性生活起先后3年，或21歲后，起

先宮頸癌的篩查，并結(jié)合HPV-DNA定期復(fù)查.

（2）有接觸性出血、不規(guī)則陰道流血或有陰道排液者，臨床檢查發(fā)覺宮頸異樣者。

（3）婦科良性疾病擬行子宮切除手術(shù)之前。

（4）高危人群的復(fù)查：既往有過宮頸細(xì)胞學(xué)異樣、宮頸病變或?qū)m頸癌治療后的隨訪。

【禁忌證】

對(duì)無性生活史者禁止行陰道窺器檢查，若確有檢查必要時(shí)，應(yīng)先征得患者本人簽字同意后,

方可檢查。（未成年人需征得監(jiān)護(hù)人簽字同意）

【操作前打算】

k用物打算：

（1）常規(guī)婦科檢查所用材料:陰道窺器、消毒手套（或一次性手套）、婦科棉簽、潤(rùn)滑液、

洗手液、一次性墊單、模擬人（備選）。

（2）相關(guān)取材所需物品：尖嘴長(zhǎng)彎鉗、干棉球、生理鹽水、精密pH試紙、10%氫氧化鉀

溶液、滴管、消毒試管、培育管、95%酒精、載玻片、毛刷、含檢查介質(zhì)的細(xì)胞保存瓶、標(biāo)記

筆、試管架、顯微鏡等。

2。操作者打算:

(1)詢問病情，確認(rèn)患者信息，特殊是有無性生活史，是否為月經(jīng)期。

(2)及患者溝通，向患者說明檢查目的、方法及可能產(chǎn)生的不適。

(3)清潔雙手。

(4)每檢查一人更換一張臀部墊巾，一次性運(yùn)用。

3?；颊叽蛩悖?/p>

(1)排空膀胱。

(2)體位：一般均取膀胱截石位，臀部緊鄰檢查床緣，頭部稍抬高，雙手臂自然放置于檢查

床的兩側(cè)，腹肌放松。尿摟患者有時(shí)須要取膝胸位進(jìn)行檢查.

【操作步驟】

操作者清潔雙手，一手或雙手戴消毒手套(或一次性手套)，面對(duì)患者，站在患者的兩腿之

間，危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查(或可待病情穩(wěn)定后再行檢查)，操作者站立于病床的

右側(cè).

lo外陰部檢查：

(1)視察外陰發(fā)育及陰毛的多少和分布狀況(女性型或男性型)，有無畸形、皮炎、潰瘍、

贅生物或腫塊，留意皮膚和黏膜色澤，有無色素減退及質(zhì)地改變，有無增厚、變薄或萎縮。

(2)分開小陰唇，暴露陰道前庭視察尿道口和陰道口，查看黏膜色澤及有無贅生物。處女

膜是否完整、有無閉鎖或突出。

(3)患者若考慮子宮脫垂，還應(yīng)讓患者屏氣，視察有無陰道前后壁脫垂、子宮脫垂以及有

無尿失禁等.

(4)以一手的拇指及示指及中指觸摸雙側(cè)前庭大腺部位，了解前庭大腺有無囊腫及其大小、

質(zhì)地、有無觸痛，了解視診時(shí)發(fā)覺的腫物大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度，有無觸痛或壓痛。

2.陰道窺器放置：

(1)依據(jù)患者的年齡及陰道寬窄度,選擇合適大小的陰道窺器.

(2)將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲.用石蠟油或肥皂液潤(rùn)滑兩葉

前端，以減輕插入患者陰道口時(shí)的不適感，避開損傷。冬日氣溫較低時(shí)，最好將陰道窺器前端

置入40?45℃肥皂液中預(yù)先加溫。若擬作陰道上1/3段涂片細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸刮片，則不宜用

潤(rùn)滑液，以免影響檢查結(jié)果，必要時(shí)可改用生理鹽水潤(rùn)滑。

(3)放置窺器前，先用左手示指和拇指分開雙側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先打算好

的陰道窺器，避開敏感的尿道四周區(qū)，傾斜45。沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后

推動(dòng)，邊推動(dòng)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并漸漸張開兩葉，直至完全暴露宮頸。

(1)為消退患者的驚慌心情，操作者要關(guān)切愛護(hù)被檢查者，看法肅穆、親善、動(dòng)作溫柔；向

患者說明檢查的必要性,對(duì)精神驚慌的患者更要耐性指導(dǎo)，使其合作。

(2)檢查前囑患者排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱；若需行尿液檢查者，應(yīng)先留取標(biāo)本送檢。

大便充盈者應(yīng)先排便或灌腸.

(3)檢查前必需確認(rèn)有無性生活史，無性生活史者禁止作陰道窺器檢查，如確有必要，應(yīng)

先征得患者本人簽字同意后,方可檢查.(未成年人需征得監(jiān)護(hù)人簽字同意)

(4)操作者要清潔雙手，天氣較冷時(shí)要設(shè)法使雙手溫?zé)岷笃鹣葯z查。

(5)應(yīng)依據(jù)患者年齡、陰道壁松弛狀況,選用大小適當(dāng)?shù)年幍栏Q器。

(6)陰道分泌物檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，采集標(biāo)本前24?48小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁止性生活、陰道

檢查、陰道灌洗或陰道上藥。

(7)操作者檢查手法依序進(jìn)行,動(dòng)作需溫柔，操作過程中需有勸慰患者的語言溝通，操作

完成后幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

2.特殊狀況時(shí)操作留意事項(xiàng)

(1)陰道流血量較多時(shí)，除特殊須要，應(yīng)暫緩進(jìn)行宮頸涂片檢查。

(2)陰道炎癥急性期：應(yīng)先治療陰道炎癥后再進(jìn)行宮頸涂片檢查。

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

1.用物：常規(guī)婦科檢查所用材料，以及相關(guān)取材所需物品。

操作2。操作者：詢問病情，確認(rèn)患者信息，特殊是有無性生活史，是否為

前打月經(jīng)期。清潔雙手，檢查前及患者溝通。臀部墊巾一次性運(yùn)用.操作者

算面對(duì)患者，站在患者兩援之間，危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。

3.患者：檢查前排空膀胱,一般取膀胱截石位,使腹肌放松。

1.視察外陰內(nèi)容：發(fā)育、婚產(chǎn)式、陰毛分布、贅生物、色澤等.觸診雙

側(cè)前庭大腺部位.

20正確放置陰道窺器：選擇大小適當(dāng)?shù)年幍栏Q器，兩葉閉合,操作者

左手分開小陰唇，右手持陰道窺器，避開敏感的尿道四周區(qū)，傾斜

操作

45。沿陰道側(cè)后壁緩慢插入患者陰道內(nèi)，然后向上向后推動(dòng)，邊推動(dòng)邊

過程

將兩葉轉(zhuǎn)平，并漸漸張開兩葉，充分暴露宮頸。

3.視察陰道的方法及內(nèi)容：旋轉(zhuǎn)陰道窺器，視察陰道黏膜顏色、皺裳

多少、有無畸形、贅生物，以及陰道分泌物的狀況.

4o視察宮頸內(nèi)容：宮頸形態(tài)，有無出血，有無贅生物。

50正確取出陰道窺器：留意閉合取出。

6.陰道分泌物檢查：自陰道深部、穹窿、宮頸管口等處取材.，患者信息

標(biāo)記，檢查pH值、清潔度、假絲酵母菌、滴蟲、細(xì)菌等病原體或培

育。

7o宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：留意宮頸鱗柱上皮交界處取材.刮片：刮板在宮

頸鱗柱上皮交界處輕刮一周，其用力程度以刮一圈宮頸后，宮頸表面

似有滲血狀為相宜。TCT:依據(jù)廠家供應(yīng)的說明書進(jìn)行操作，一般毛刷

在宮頸鱗柱上皮交界處（毛刷尖部伸入頸管）順時(shí)針方向刷4?5圈。

玻片或標(biāo)本瓶上標(biāo)記患者信息。

80檢查后整理：完成后幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身，

把一次性墊巾放入醫(yī)療垃圾袋。記錄檢查結(jié)果。

總體

操作嫻熟、動(dòng)作溫柔，操作過程中有勸慰患者的語言溝通。

要求

【思索題】

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的目的是什么？

2.如何防止陰道窺器檢查損傷宮頸？

3。外陰部檢查應(yīng)視察哪些指標(biāo)？

【答案】

lo宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是通過對(duì)宮頸及宮頸管脫落細(xì)胞的檢查，進(jìn)行宮頸癌前病變和宮頸癌

的篩查、診斷.

2。陰道窺器應(yīng)避開敏感的尿道四周區(qū)，傾斜45°沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向

上向后推動(dòng),邊推動(dòng)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，漸漸張開兩葉,直至完全暴露宮頸。

3。外陰部檢查：視察外陰發(fā)育，陰毛多少和分布狀況，有無畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或

腫埃，留意皮膚和黏膜色澤，有無色素減退及質(zhì)地改變，有無增厚、變薄或萎縮.視察尿道口和

陰道口黏膜色澤，有無贅生物.若考慮子宮脫垂，還應(yīng)讓患者屏氣，視察有無陰道前后壁脫垂、

子宮脫垂或尿失禁等。

其次節(jié)盆腔雙合診、三合診、直腸一腹部診檢查

【目的】

盆腔雙合診檢查的目的是為了查清患者陰道、宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和

宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否存在異樣。三合診能更清晰地了解位于骨盆后

部及直腸子宮陷凹部的腫物及子宮或直腸之間的關(guān)系，也可以幫助查清極度后屈的子宮、陰道

直腸隔、宮頸旁以及宮舐韌帶的病變。三合診在女性生殖器官腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥的

檢查時(shí)尤顯重要。

【適應(yīng)證】

盆腔雙合診、三合診檢查：女性，有性生活者。

直腸一腹部診檢查：適用于無性生活、陰道閉鎖或因其他緣由不宜進(jìn)行陰道檢查的患者.

【禁忌證】

對(duì)未性生活史者禁作雙合診、三合診檢查,若確有檢查必要時(shí)，應(yīng)先征得患者本人簽字同

意后，方可檢查。（未成年人需征得監(jiān)護(hù)人簽字同意）

【操作前打算】

lo用物打算:檢查床、無菌手套（或一次性手套）、潤(rùn)滑液、洗手液、墊巾、模擬人（備

選）。

2。操作者打算：

（1）詢問病情，確認(rèn)患者信息，特殊是有無性生活史，是否為月經(jīng)期。

（2）及患者溝通，向患者說明檢查目的、方法及可能產(chǎn)生的不適。

（3）清潔雙手。

（4）每檢查一人更換一張臀部墊巾，一次性運(yùn)用。

（5）操作者面對(duì)患者，站在患者的兩腿之間，危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。

（6）檢查前一般應(yīng)先行外陰及陰道窺器檢查。（需解除禁忌證）

3.患者打算：

（1）排空膀胱。

（2）體位:取膀胱截石位，臀部緊鄰檢查床緣，頭部稍抬高，雙手臂自然放置于檢查床的兩

側(cè)，腹肌放松。

【操作步驟】

1.檢查陰道（雙合診）：右手（或左手）戴好手套，食、中指涂潤(rùn)滑液后，輕輕通過陰道口,

沿后壁放入陰道，檢查陰道的松緊度、通暢發(fā)、深度、有無畸形，有無瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊、有

無觸痛.

2.檢查宮頸:捫清宮頸大小、形態(tài)、質(zhì)地、宮頸外口形態(tài)，撥動(dòng)宮頸有無舉痛、搖擺痛，

宮頸四周穹隆狀況，留意有無子宮頸的脫垂、接觸性出血。

3o檢查子宮（雙合診）：將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，向上、向前抬舉子宮頸，另一手于

腹部輕輕向陰道方向下壓，協(xié)作陰道內(nèi)的手指協(xié)同檢查.捫清子宮的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、

活動(dòng)度、有無壓痛。

4.檢查附件（雙合診）：捫清子宮狀況后，將陰道內(nèi)的兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆，盡可

能往上向盆腔深部捫診，及此同時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁骼峭水平起先，由上往下按壓腹壁，及陰

道內(nèi)的手指相互對(duì)合，以捫清子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)留意其位置、

大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度，及子宮的關(guān)系，有無壓痛。同法檢查對(duì)側(cè)。輸卵管正常時(shí)不能捫

及,卵巢偶可捫及，約4cmX3cmXlcm大小，可活動(dòng)，觸之稍有酸脹感。

5。三合診：一手示指放入陰道，中指插入直腸，檢查步驟同雙合診。

6。直腸一腹部診：一手示指伸入直腸，另一手在腹部協(xié)作檢查。

7.整理：幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身，并將墊巾放入醫(yī)用垃圾袋。

8.盆腔檢查記錄：應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位的先后依次記錄如下：

外陰：發(fā)育狀況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）。有異樣發(fā)覺時(shí)詳加描述.

陰道：是否通暢，黏膜狀況，分泌物的量、色、性狀以及有無異味。

宮頸:大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

宮體：位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無壓痛等.

附件：有無塊物，有無增厚或壓痛.若捫及塊物，需記錄其位置、大小、質(zhì)地，表面光滑

及否，活動(dòng)度，有無壓痛及及子宮和盆壁的關(guān)系.分別記錄左右兩側(cè)狀況.

【并發(fā)癥】

1.感染：經(jīng)期應(yīng)避開進(jìn)行盆腔檢查.如為異樣陰道流血者，必需建議檢查,檢查前需先消毒

外陰，以削減感染的發(fā)生。

2.出血：宮頸病變時(shí)，盆腔檢查可能引起接觸性出血.

3。盆腔包塊裂開：檢查者用力過大，可能導(dǎo)致卵巢腫瘤、異位妊娠等包塊裂開。

4.流產(chǎn)：習(xí)慣性流產(chǎn)患者，檢查者用力過大，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

【留意事項(xiàng)】

lo常規(guī)操作留意事項(xiàng)

（1）為消退患者的驚慌心情，操作者要關(guān)切愛護(hù)被檢查者，看法肅穆、親善、動(dòng)作溫柔；

向患者說明檢查的必要性，對(duì)精神驚慌的患者更要耐性指導(dǎo)，使其合作。

(2)操作前囑患者排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱；若需行尿液檢查者，應(yīng)先留取標(biāo)本送檢.大

便充盈者應(yīng)先排便或灌腸。

(3)操作前必需確認(rèn)患者有無性生活史。無性生活者禁作雙合診、三合診檢查，可用食指

放入直腸內(nèi)行直腸一腹部診。如確有必要，必需征得患者本人簽字同意，方可經(jīng)陰道捫診或麻

醉下行陰道內(nèi)檢查.(未成年人需征得監(jiān)護(hù)人簽字同意)

(4)操作者要清潔雙手,天氣較冷時(shí)，要設(shè)法使雙手溫?zé)岷笃鹣葯z查。

(5)操作者檢查手法依序進(jìn)行，動(dòng)作需溫柔，操作過程中有勸慰患者的語言溝通，完成后

幫助患者整理好衣服，依據(jù)須耍幫助其起身，并將墊巾放入醫(yī)用垃圾袋。

2.特殊狀況時(shí)操作留意事項(xiàng)

(1)對(duì)疑有盆腔內(nèi)病變，但因腹壁肥厚、高度驚慌不合作，或無性生活者而行盆腔檢查不滿

足時(shí),可肌注哌替陡,或必要時(shí)在靜脈全麻下進(jìn)行徹底的盆腔檢查，以期做出正確的診斷。

(2)經(jīng)期應(yīng)避開行盆腔檢查。如為異樣陰道流血者必需建議檢查，檢查前需先消毒外陰，戴

無菌手套方可進(jìn)行，以削減感染的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)患者，如已明確診斷為宮內(nèi)妊娠，且有先

兆流產(chǎn)表現(xiàn)者,不宜進(jìn)行雙合診或三合診檢查.

(3)行雙合診檢查，操作者兩手指放入患者陰道后，患者感到難受不適時(shí)，操作者可單用

食指替代雙指進(jìn)行檢查。

(4)行三合診檢查，在將中指伸入肛門時(shí)，囑患者像解大便一樣，用力向下屏氣，以使肛門

括約肌自動(dòng)放松，可減輕患者的難受和不適感。

(5)若患者腹肌驚慌，可邊檢查邊及患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松.

(6)當(dāng)操作者無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí)，接著強(qiáng)行捫診，不但患者難以耐受，而且往往

徒勞無益，此時(shí)應(yīng)停止檢查.

(7)病情危重患者，除非必需馬上進(jìn)行盆腔檢查以明確診斷,一般應(yīng)待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行

盆腔雙合診、三合診或直腸-腹部診檢查。

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

1.用物：檢查床、無菌手套、潤(rùn)滑液、洗手液、墊巾、模擬人(備

操作

選)。

前打

2.操作者：詢問病情，確認(rèn)患者信息，特殊是有無性生活史，是否為月

算

經(jīng)期。清潔雙手，檢查前及患者溝通。臀部墊巾一人一換，一次性運(yùn)

用.操作者面對(duì)患者，站在患者兩腿之間，危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病

床上檢查。

3。患者：檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，使腹肌放松。

lo檢查陰道：手指沿后壁放入陰道，檢查陰道的松緊度、通暢度、有

無畸形、腫塊等.

2.檢查宮頸:宮頸形態(tài)，有無舉痛、搖擺痛，宮頸四周穹隆狀況,有無接

觸性出血。

3o子宮檢查：位置、大小、質(zhì)地、表明是否光滑、活動(dòng)度、有無壓痛

等.

4.附件檢查:有無腫塊，有無壓痛。（如有塊物，記錄位置、大小、質(zhì)

操作

地，活動(dòng)度，有無壓痛以及及子宮和盆壁的關(guān)系）

過程

5.無性生活者檢查方法：直腸-腹部診。

7.三合診槍杳指證：后傾后屈子宮，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥等盆

腔粘連疾病，癌腫及盆壁關(guān)系等。

7.檢查后整理：檢查完成后幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起

身，并將墊巾放入醫(yī)用垃圾袋。

80按解剖部位的先后依次記錄檢查結(jié)果.

總體

操作嫻熟、動(dòng)作溫柔，操作過程中有勸慰患者的語言溝通。

要求

【思索題】

1.盆腔檢查記錄通常應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

2.如何預(yù)防盆腔檢查的并發(fā)癥？

【答案】

lo應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位的先后依次記錄如下：

外陰：發(fā)育狀況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）。有異樣發(fā)覺時(shí)詳加描述.

陰道：是否通暢，黏膜狀況，分泌物量、色、性狀以及有無異味。

宮頸：大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

宮體：位置、大小、質(zhì)地、表面光滑及否、活動(dòng)度，有無壓痛等。

附件：有無塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物,記錄其位置、大小、質(zhì)地，表面光滑及否，活

動(dòng)度，有無壓痛及及子宮和盆壁的關(guān)系.分別記錄左右兩側(cè)狀況。

2.留意動(dòng)作溫柔，經(jīng)期應(yīng)避開行盆腔檢查。如為異樣陰道流血者必需建議檢查，檢查前需

先消毒外陰，戴無菌手套，以削減感染的發(fā)生.

第三節(jié)產(chǎn)科四步觸診法

【目的】

通過產(chǎn)科四步觸診法，檢查孕婦的子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否

連接。

【適應(yīng)證】

妊娠中、晚期孕婦（通常在孕24周后）。

【禁忌證】

無肯定禁忌證，但對(duì)于子宮敏感或已經(jīng)有宮縮者，應(yīng)避開宮縮，且動(dòng)作務(wù)必溫柔。

【操作前打算】

L用物打算：檢查床、皮尺、洗手液、墊單、模擬人（備選）.

2。操作者打算：

（1）詢問病情：有無異樣狀況出現(xiàn)，如頭痛、腹痛、陰道流血、流液、胎動(dòng)改變等。如有上

述狀況，需賜予相應(yīng)的處理。

（2）清潔雙手。

3.孕婦打算：

（1）排空膀胱

（2）體位:取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。

（3）操作前建議先測(cè)量孕婦的血壓、體重,檢查有無水腫及其他異樣。操作前宜先測(cè)量子宮

底的高度及腹圍.

【操作步驟】

在做前三步手法時(shí)，操作者站于孕婦的右側(cè)，面對(duì)孕婦臉部；在做第四步手法時(shí)，操作者面

對(duì)孕婦足端.

L第一步手法：操作者雙手置于子宮底部，手測(cè)子宮底高度，依據(jù)其高度估計(jì)胎兒的大小

及妊娠周期是否相符。然后以雙手指腹相對(duì)交替輕推，推斷子宮底部的胎兒部分。若為胎頭則

圓而硬，且有浮球感；若為胎臀則松軟、寬且形態(tài)不規(guī)則。

2.其次步手法：確定胎產(chǎn)式后，操作者兩手掌分別放置于孕婦的腹壁左右側(cè).一手固定，另

一手輕輕向?qū)?cè)深按，兩手交替操作，觸及平坦飽滿部分為胎背，并可確定胎背的方向（向前、

側(cè)方或向后），若觸及凹凸不平、可變形部分則為胎兒肢體，有時(shí)可以感覺到胎兒肢體在活動(dòng)。

3o第三步手法：操作者右手拇指及其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方，握住胎兒先露部，再

次復(fù)核是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)推斷是否連接。依據(jù)胎頭及胎臀形態(tài)不同加以區(qū)分，若胎先露

部未入盆可被推動(dòng),若已連接則不能被推動(dòng)。

4。第四部手法：操作者兩手分別放在孕婦胎先露部的兩側(cè)，沿著骨盆入口的方向向下深按,

進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部的入盆程度。先露為胎頭時(shí)，在兩手下

插過程中，一手可順當(dāng)進(jìn)入骨盆入口，另一手被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱之為胎頭隆突。

通過產(chǎn)科檢查四步觸診法對(duì)胎先露部是胎頭還是胎臀難以確定時(shí)，可進(jìn)行胎心聽診、B超

檢查以幫助診斷。

5.整理：幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

【并發(fā)癥】

無。

【留意事項(xiàng)】

1.為消退孕婦的驚慌心情,操作者要看法親善，并向孕婦說明操作的必要性。

20操作者要清潔雙手,天氣較冷時(shí)要設(shè)法使雙手溫?zé)岷笃鹣葯z查。

3.操作前需詢問孕婦孕周等基本信息,有無異樣狀況出現(xiàn).

4。對(duì)于孕婦子宮敏感或已經(jīng)有宮縮者，應(yīng)避開宮縮，且動(dòng)作務(wù)必溫柔。

5。操作檢查四步手法依序進(jìn)行，動(dòng)作需溫柔，操作過程中需有勸慰孕婦的語言溝通，操作

完成后幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

【考核要點(diǎn)】

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

10用物:檢查床、皮尺、洗手液、墊巾、模擬人〔備選）。

操作2o操作者：詢問孕婦孕周等基本狀況，有無異樣狀況出現(xiàn)，清潔雙

前打手,檢查前及孕婦溝通。

算3.孕婦：檢查前排空膀胱，取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿

略屈曲稍分開，使腹肌放松。

lo體位：在做前三步手法時(shí)，操作者站于孕婦的右側(cè)，面對(duì)孕婦臉

部,在做第四步手法時(shí)，操作者面對(duì)孕婦足端.

2o第一步:操作者雙手置于子宮底部，向下稍加按壓，了解子宮外形并

操作摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小及妊娠周數(shù)是否相符.然后用雙手指腹

過程觸摸，推斷子宮底部的胎兒部分.

3.其次步：操作者兩手分別放于孕婦腹壁兩側(cè)。一手固定，另一手輕

輕向?qū)?cè)深按，雙手交替操作，細(xì)致辨別胎背及胎兒肢體的位置。

4。第三步：操作者右手拇指及其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方，握

住胎先露部，再次復(fù)核是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)推斷是否連接.

50第四步:操作者兩手分別放置于在孕婦胎先露部的兩側(cè)，沿著骨盆

入口方向向下深按，核對(duì)胎先露部的入盆程度。

6.報(bào)告出正確的胎方位.

7O完成后幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身

總體操作嫻熟、動(dòng)作溫柔,四步依序進(jìn)行，操作過程中有勸慰孕婦的語言溝

要求通,能報(bào)告出正確的胎方位.

【思索題】

1.如何推斷胎先露部是否連接？

2.產(chǎn)科四步觸診法，操作者應(yīng)如何站位？

【答案】

1.操作者右手拇指及其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，左右推動(dòng)推斷是否

連接，若胎先露部未入盆可被推動(dòng)，若已連接則不能被推動(dòng)。

2.在做前三步手法時(shí)?，操作者站在孕婦右側(cè)，面對(duì)孕婦臉部，在做第四步手法時(shí)，操作者面

對(duì)孕婦足端.

第四節(jié)骨盆外測(cè)量

【目的】

骨盆大小及形態(tài)是確定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要用素之一，因此骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查不

行缺少的項(xiàng)目之一。骨盆外測(cè)量雖然不能干脆測(cè)量骨盆內(nèi)徑，但可以從骨盆外測(cè)量各條徑線的

比例中，評(píng)估骨盆的大小及形態(tài)，推斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。

【適應(yīng)證】

產(chǎn)前檢查應(yīng)常規(guī)行骨盆外測(cè)量。

【禁忌證】

無肯定禁忌證，但需留意有無骨盆外傷史.

【操作前打算】

lo用物打算：檢查床、骨盆外測(cè)量器、盆骨出口測(cè)量器，洗手液、一次性手套、模擬人

（備選）。

2.操作者打算：

（1）詢問孕婦既往分娩狀況及有無骨盆外傷史。

（2）檢查骨盆外測(cè)量器的可用性。

（3）清潔雙手。

3o孕婦打算：

（1）排空膀胱

（2）體位：孕婦在起先檢查時(shí)，取伸腿仰臥位。

【操作步驟】

lo孕婦排空膀胱，取伸腿仰臥位，操作者站立于孕婦的右側(cè)。首先了解和視察孕婦骨盆

有無畸形或外傷骨折史.

2。備好骨盆外測(cè)量器，依次測(cè)量以下徑線。

（1）骼棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎狼吧霞耐饩壘嚯x，正常值為23?26cm.此

徑線可以間接推想骨盆的入口橫徑長(zhǎng)度。

（2）潞靖間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎谰竿饩壸顚挼木嚯x，正常值為25?28cm.此徑

線也可以間接推想骨盆的入口橫徑長(zhǎng)度。

（3）舐恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合

上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18?20cm.第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或骼崎后聯(lián)線

及脊柱中線交點(diǎn)下L5cm處，此徑線可以間接推想骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最

重要的徑線。舐恥外徑值及骨質(zhì)的厚薄相關(guān)，此徑線值減去1/2尺槎周徑（圍繞右尺骨莖突、

槎骨莖突測(cè)得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口的前后徑值。

（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（帶手套后檢查）：孕婦取仰臥位，脫開一邊褲腿，兩腿向腹部彎曲，向

兩側(cè)外上方充分綻開，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5?9。5cm.也

可以用檢查者的手拳概測(cè)，若其間能夠容納成人橫置手拳，則屬正常.此徑線可以干脆測(cè)得骨

盆出口的橫徑長(zhǎng)度。若此值〈8cm時(shí)，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。

（5）恥骨弓角度（帶手套后檢查）：用兩手拇指指尖斜著對(duì)攏,放于恥骨聯(lián)合下緣,左右兩拇

指平放在恥骨降支上。測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，即恥骨弓角度，正常值為90度，小于80度為不

正常.此角度可以反映骨盆出口的橫徑長(zhǎng)度。

3.整理：幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身，并將墊巾放入醫(yī)用垃圾袋。

【留意事項(xiàng)】

lo為消退孕婦的驚慌心情，操作者要看法親善，并向孕婦說明操作的必要性。

2。檢查前需詢問既往分娩狀況及有無骨盆外傷史。

3o各條徑線測(cè)量，定位需細(xì)致、正確.

4.測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度，需帶手套后操作。

5.操作過程中有勸慰孕婦的語言溝通，完成后幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

【并發(fā)癥】

無。

【考核要點(diǎn)】

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

10用物：檢查床、骨盆測(cè)量器、洗手液、墊巾、模擬人（備選）。

操作

2.操作者：詢問孕婦既往分娩狀況及有無骨盆外傷史.檢查骨盆外測(cè)量

前打

器的可用性.清潔雙手，檢查而向孕婦說明操作的必要性.

算

3.孕婦:檢查前排空膀胱，取伸腿仰臥位.

1.體位：操作者站立于孕婦的右側(cè)。

20骼棘間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測(cè)量?jī)慎狼吧霞耐饩壘嚯x。

正常值為23?26cm。反應(yīng)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度.實(shí)測(cè)值誤差1cm之內(nèi).

3.骼蠟間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測(cè)量?jī)慎榔橥饩壸顚挼木嚯x。

正常值為25?28cm。反應(yīng)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度.實(shí)測(cè)值誤差1cm之內(nèi)。

40舐恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎

棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18?20cm。反應(yīng)骨盆入

口前后徑的長(zhǎng)度。實(shí)測(cè)值誤差1cm之內(nèi).

5o坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝.檢查者需

操作

戴手套，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。正常值為8。5?9。5cmo反應(yīng)

過程

骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。實(shí)測(cè)值誤差1cm之內(nèi)。（如為不能測(cè)量的半身模

型，可以口述）

6o恥骨弓角度:操作者需戴手套，用兩手拇指指尖斜著對(duì)攏，放于恥

骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在肺骨降支上。測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度.正

常值為90度，小于80度為不正常。此角度可以反映骨盆出口的橫徑

長(zhǎng)度。實(shí)測(cè)值誤差10度之內(nèi)。

70完成后幫助孕婦整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身，并將墊巾放入

醫(yī)用垃圾袋。

總體操作嫻熟、動(dòng)作溫柔,測(cè)量過程依序進(jìn)行，操作過程中有勸慰孕婦的語

要求言溝通，能報(bào)告出正確的骨盆徑線.操作完成后，物品復(fù)原整理有序.

【思索題】

1.舐恥外徑測(cè)量時(shí)，第5腰椎棘突下如何定位？

2.簡(jiǎn)述骨盆外測(cè)量各條徑線的正常值范圍？

【答案】

1.第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或骼峭后聯(lián)線及脊柱中線交點(diǎn)下1.5cm處。

2.

(1)骼棘間徑：正常值為23?26cm。

(2)能崎間徑：正常值為25?28cm.

(3)舐恥外徑：正常值為18?20cm。

(4)坐骨結(jié)節(jié)間徑：正常值為8。5?9。5cm。

(5)恥骨弓角度：正常值為90度，小于80度為不正常。

第五節(jié)宮腔負(fù)壓吸引術(shù)

【目的】

宮腔負(fù)壓吸引術(shù)是手術(shù)終止妊娠的方法之一，適用于孕10周以內(nèi)者，可以外吸管伸入宮

腔，以負(fù)壓將妊娠組織吸出而終止妊娠。

【適應(yīng)證】

1.妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。

2o因患有疾病不宜接著妊娠者。

3.因患有家族性遺傳病、孕早期運(yùn)用過對(duì)胚胎發(fā)育有影響的藥物或放射線接觸史等不宜

接著妊娠者。

【禁忌證】

1.生殖道急性炎癥：如急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、急性

盆腔炎等。

2.全身狀況不能耐受手術(shù)者：如患有嚴(yán)峻的心、腦、肝、腎等主要器官疾病患者，患有嚴(yán)

峻血液病患者。各期急性傳染病或慢性傳染病的急性發(fā)作期。

3.術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上，均在37.5°C以上者。

【操作前打算】

lo用物打算：

（1）手術(shù)床，負(fù)壓吸引器（設(shè)有平安閥的負(fù)壓儲(chǔ)備裝置）。

（2）負(fù)壓吸引包：陰道窺器（消毒窺器、手術(shù)窺器各1個(gè)），宮頸鈕1把、卵圓鈕2把，子

宮探針1支，宮頸擴(kuò)張器、負(fù)壓吸頭1套，刮匙1把，鏡子2把,彎盤2個(gè),消毒棉球若干個(gè)、

無菌紗布若干塊，外包布一塊（雙層）、內(nèi)包布一塊、臀巾一條、褲腿2個(gè)、消毒孔巾1塊。

（3）洗手液、無菌手套、模擬人（備選）。

（4）標(biāo)本容器、10%福爾馬林。

（5）藥品打算：局部麻醉藥、冷靜藥、子宮收縮藥、搶救藥物等。

2。操作者打算：

（1）操作者確認(rèn)患者信息、病情及協(xié)助檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及解除禁忌證。

（2）操作者向患者介紹手術(shù)目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)，告知患者操作中可能會(huì)有不適，請(qǐng)其合作，

簽署知情同意書。

（3）檢查手術(shù)包的有效滅菌日期。

（4）操作者穿洗手衣，戴口罩帽子、洗手、穿手術(shù)衣.

(5)打開無菌消毒包，操作者戴消毒手套，可以左手一只，右手兩只，擺放器械.

3?；颊叽蛩悖?/p>

(1)測(cè)血壓、脈搏、體溫.

(2)術(shù)前3天禁性生活，緊急狀況除外.

(3)排空膀胱.

(4)體位：取膀胱截石位。

【操作步驟】

對(duì)未產(chǎn)或精神驚慌者可酌情運(yùn)用冷靜劑，處女膜四周局部浸潤(rùn)麻醉，陰部神經(jīng)阻滯麻醉、

舐管麻醉或靜脈麻醉。

lo外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪消毒孔巾。

2.盆腔檢查了解陰道、宮頸、子宮體、附件及宮旁組織狀況，更換手套。

3.正確放置陰道窺器，暴露陰道及宮頸，再次消毒。

4o鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針沿子宮方向，探測(cè)宮腔深度。

5o以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器，沿子宮方向,自小號(hào)起先，依次擴(kuò)張至大于所運(yùn)用的吸管半號(hào)

或一號(hào)。

6.連接吸管至負(fù)壓吸引器。

7o負(fù)壓吸引：將吸管沿子宮方向輕輕放入宮腔直至宮底，遇到阻力略向后退，吸管開口處

對(duì)準(zhǔn)孕卵著床處，開動(dòng)負(fù)壓，負(fù)壓表的吸力一般在400-500mmllg之間，順時(shí)針或逆時(shí)針方向吸

宮腔02圈，可以感覺到宮腔漸漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示組織物已經(jīng)吸凈。此時(shí)，折疊導(dǎo)

管，在無負(fù)壓的狀況下取出吸管。

8.以小刮匙輕刮宮腔底部及兩側(cè)宮角。假如吸出組織物完整，也可以不再刮宮.

9o探查術(shù)后宮腔的深度，宮腔內(nèi)容物吸凈后，宮腔深度應(yīng)較術(shù)前減小。

10。取出宮頸鉗，再次消毒宮頸及陰道，正確取出陰道窺器。

Ho留意視察組織物的量、顏色、性狀，有無絨毛組織，有無水泡狀物。未見到絨毛或見

到水泡狀物時(shí)，標(biāo)本應(yīng)在患者或家屬過目后送病理檢查.

12o填寫手術(shù)記錄.

13o囑患者術(shù)后休息，保持外陰清潔，術(shù)后一周后取病理檢查結(jié)果，一個(gè)月內(nèi)禁忌性生活

及盆浴，指導(dǎo)避孕。必要時(shí)術(shù)后運(yùn)用抗生素預(yù)防感染.

【并發(fā)癥】

1.陰道流血：不規(guī)則陰道流血是宮腔負(fù)壓吸引術(shù)臨床常見的并發(fā)癥。

2.感染：沒有嚴(yán)格依據(jù)無菌操作，或患者生殖道存在感染灶，均有可能引起盆腔感染.

3o子宮穿孔：手術(shù)器械損傷子宮壁，導(dǎo)致子宮穿孔。

以下狀況簡(jiǎn)單造成子宮穿孔：

（1）術(shù)前未查清子宮的大小、位置、傾屈度，探針、吸管或刮匙沿錯(cuò)誤方向進(jìn)入宮腔而導(dǎo)

致穿孔。

（2）哺乳期子宮軟，刮宮時(shí)用力不當(dāng)，簡(jiǎn)單導(dǎo)致穿孔。

（3）患者既往有剖宮產(chǎn)史或多次宮腔內(nèi)操作史，刮宮時(shí)簡(jiǎn)單穿孔。

4.人JL流產(chǎn)綜合征：患者在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊，血壓下降、面色

蒼白、出汗、頭暈、胸悶，嚴(yán)峻者甚至發(fā)生昏厥或抽搐，其發(fā)生主要是由于患者宮頸和子宮遭

遇機(jī)械性的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮所致，并及患者精神驚慌，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過

高的負(fù)壓有關(guān).

5.吸宮不全或漏吸：為宮腔負(fù)壓吸引術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。主要是部分胎盤殘留，也可

能有部分胎兒殘留。宮體過度屈曲或操作者技術(shù)欠嫻熟時(shí)，簡(jiǎn)單發(fā)生。術(shù)后陰道流血超過10

日，血量過多，或陰道流血停止后又有較多量流血者,應(yīng)考慮為吸宮不全，B超檢查有助于診斷。

6。宮頸宮腔粘連：宮腔負(fù)壓吸引術(shù)傷及宮頸或子宮內(nèi)膜，可造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸、宮腔

粘連。

7。閉經(jīng)：傷及宮頸或子宮內(nèi)膜，可以造成宮頸、宮腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)。

8。不孕不育：傷及子宮內(nèi)膜基底層，可以造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸、宮腔粘連，導(dǎo)致不孕或

不育。

【留意事項(xiàng)】

1?常規(guī)操作留意事項(xiàng)

（1）為消退患者的驚慌心情,操作者要看法親善，并向患者說明操作的必要性。

（2）有條件或病情允許時(shí)，可以先行B超檢查，必要時(shí)在B超監(jiān)測(cè)下行宮腔內(nèi)負(fù)壓吸引術(shù)。

（3）嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入宮腔的器械應(yīng)避開及陰道壁接觸。

（4）操作溫柔，以削減人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。對(duì)于高危婦女更宜當(dāng)心，以防子宮損傷.

（5）操作時(shí)反復(fù)吸刮宮腔，簡(jiǎn)單傷及子宮內(nèi)膜基底層，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致

閉經(jīng)，應(yīng)留意避開。

（6）組織物未見絨毛或見到水泡樣物，組織物應(yīng)在患者或家屬過目后送病理檢查。

（7）操作完成后幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

【考核要點(diǎn)】

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

10用物：手術(shù)床，宮腔負(fù)壓吸引包，洗手液、尢菌手套、模擬人（備

選），標(biāo)本容器、10%福爾馬林、藥品打算等。

操作2o操作者：確認(rèn)患者信息、病情及協(xié)助檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及解除

前打禁忌證，向患者介紹手術(shù)目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)，告知患者操作中可能會(huì)

算有不適，請(qǐng)其合作，簽署知情同意書。

3。患者：術(shù)前3天禁性生活，緊急狀況除外。操作前需測(cè)量血壓、脈

搏、體溫，排空膀胱，取膀胱截石位。

lo外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪消毒孔巾。

2。雙合診：了解陰道、宮頸、子宮體、附件及宮旁組織狀況，更換手

套。

3.正確放置陰道窺器，暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸管。

4。探查宮腔：用子宮探針沿子宮方向，探測(cè)宮腔深度。

5.擴(kuò)張宮頸：自小號(hào)起先，依次擴(kuò)張至大于所運(yùn)用的吸管半號(hào)或一號(hào)。

6。負(fù)壓吸弓1:吸出宮腔組織物后,無負(fù)壓狀況下取出吸管。

操作

7o檢查宮腔是否吸凈：必要時(shí)以小刮匙輕刮宮腔底及兩側(cè)宮角.探查

過程

術(shù)后子宮腔深度。

8.取出宮頸鉗，再次消毒宮頸及陰道，正確取出陰道窺器。

9.檢查標(biāo)本：必要時(shí)送病理檢查。

10.操作完成后，填寫手術(shù)記錄.囑患者留意休息，禁忌性生活，保持

外陰清潔。必要時(shí)術(shù)后運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

總體操作嫻熟、動(dòng)作溫柔，操作過程中有勸慰患者的語言溝通。操作完成

要求后,物品復(fù)原整理有序。

【思索題】

L什么是“人工流產(chǎn)綜合征〃？

20宮腔負(fù)壓吸引術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些?

【答案】

1.患者在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊，血壓下降、面色蒼白、出汁、頭

暈、胸悶，嚴(yán)峻者甚至發(fā)生昏厥或抽搐，其發(fā)生主要是由于患者宮頸和子宮遭遇機(jī)械性的刺激,

引起迷走神經(jīng)興奮所致，并及患者精神驚慌，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān).因

此，術(shù)前應(yīng)賜予精神勸慰，操作力求溫柔，擴(kuò)張宮頸不行施用暴力，吸宮時(shí)負(fù)壓適當(dāng)，宮腔組

織物吸凈后勿反復(fù)吸刮子宮壁。一旦患者出現(xiàn)心率減慢，肌注或靜脈注射阿托品，效果滿足。

2.

(1)陰道流血

(2)感染

(3)子宮穿孔

(4)人工流產(chǎn)綜合征

(5)吸宮不全或漏吸

(6)宮頸宮腔粘連

(7)閉經(jīng)

(8)不孕不育

第六節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

【目的】

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)是育齡婦女節(jié)育的手術(shù)方法之一.

【適應(yīng)證】

1。育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者。

2o用于緊急避孕，更適用于情愿接著以宮內(nèi)節(jié)育器作為節(jié)育而無禁忌證者。

3o某些疾病的協(xié)助性治療：如宮腔粘連、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥的保守治療

（含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器）等。

【禁忌證】

1.全身狀況不能耐受手術(shù)者:如患有嚴(yán)峻的心、腦、肝、腎等主要器官疾病患者，患有嚴(yán)峻

血液病患者。各期急性傳染病或慢性傳染病的急性發(fā)作期。中度貧血者慎用（左怏諾孕酮一IUD

及含消炎痛IUD除外）。

2。生殖道異樣者：

（1）急性炎癥：如急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、急性盆腔炎

等。

（2）生殖器官患有惡性腫瘤者。

（3）生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮者。

（4）子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）或?qū)m頸內(nèi)口重度狹窄者。

（5）子宮脫垂ir以上者。

（6）子宮腔小于505cm或大于9.0cm者（人工流產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)

史者放置，以及銅固定式IUD除外）。

（7）近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左烘諾孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外）或不規(guī)則

陰道流血者.

（8）生殖器官患有良性腫瘤，如子宮肌瘤者慎用.

3。及妊娠相關(guān)的禁忌證：

（1）妊娠或妊娠可疑者。

（2）人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血多，疑有妊娠組織物殘留或感染可能者；中期妊娠引產(chǎn)、分娩

或剖宮產(chǎn)術(shù)胎盤娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能者。

（3）產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有出血或潛在感染可能者。

（4）產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。

（5）葡萄胎史未滿2年者慎用。

（6）有異位妊娠史者慎用。

4。有銅過敏史者，禁止放置載銅節(jié)育器.

5.有嚴(yán)峻痛經(jīng)者慎用（左烘諾孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外）。

【操作前打算】

1.用物打算：

（1）手術(shù)床

（2）陰道窺器（消毒窺器、手術(shù)頻器各1個(gè)），宮頸鉗1把、駕鉗或卵圓鉗1把、節(jié)育器

放置叉1把，鍛子2把、彎盤2個(gè)、消毒棉球若干個(gè)、無菌紗布或棉球若干、外包布一塊（雙

層）、內(nèi)包布一塊、臀巾一條、褲腿2個(gè)、消毒孔巾1塊。

（3）洗手液、無菌手套、模擬人（備選）。

20操作者打算：

（1）操作者確認(rèn)患者信息、病情及協(xié)助檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及解除禁忌證，特殊要了解有

無高危狀況，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宮產(chǎn)史等。

（2）操作者向患者介紹手術(shù)目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)，告知患者操作中可能會(huì)有不適，請(qǐng)其合作，

簽署知情同意書。

（3）檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期。

（4）操作者穿洗手衣，戴口罩帽子、洗手、穿手術(shù)衣.

（5）打開無菌消毒包，操作者戴消毒手套，可以左手一只，右手兩只，擺放器械。

3。患者打算：

（1）測(cè)血壓、脈搏、體溫（術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上，均在37.5°C以上者暫不放置）。

（2）術(shù)前3天禁性生活.

（3）排空膀胱。

（4）體位：取膀胱截石位，臀部緊鄰檢查床緣，頭部稍抬高，雙手臂自然放置于手術(shù)床的兩

側(cè)，腹肌放松.

【操作步驟】

一般不需麻醉。

1。外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪消毒孔巾。

2。盆腔檢查了解子宮、附件及宮旁組織狀況，更換手套。

3。正確放置陰道窺器，暴露陰道及宮頸,再次消毒。

4.子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，拭凈黏液后，消毒宮頸管。

5o子宮探針沿子宮方向探測(cè)宮腔深度。

6。依據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的種類及大小，確定是否須要擴(kuò)張宮頸口。如宮腔形

節(jié)育器、Y型節(jié)育器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165等，通常需擴(kuò)宮頸至5。5?6號(hào).

7o取出選用的宮內(nèi)節(jié)育器，撕開外包裝袋，取出節(jié)育器。有尾絲者測(cè)量尾絲總長(zhǎng)度。如運(yùn)

用消毒液浸泡的宮內(nèi)節(jié)育器，需用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。

8.將打算放置的節(jié)育器，告知患者，并示以實(shí)物。

9.緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線。

10.置入節(jié)育器，不同IUD的放置步驟稍有不同。帶有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，在距宮頸口2cm

處剪斷尾絲.

11.取出宮頸鉗，拭凈血液，再次消毒宮頸及陰道，正確取出陰道窺器。

120填寫手術(shù)記錄.

13.告知術(shù)后留意事項(xiàng).囑患者休息，保持外陰清潔，術(shù)后兩周禁忌性生活及盆浴.必要時(shí)

術(shù)后運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

【并發(fā)癥】

1。陰道流血:不規(guī)則陰道流血是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的臨床常見并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為月經(jīng)

量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴不規(guī)則陰道流血.

2o感染：沒有嚴(yán)格依據(jù)無菌操作，或生殖道存在感染灶、宮內(nèi)節(jié)育器尾絲過長(zhǎng)導(dǎo)致上行

性感染，均可能引起盆腔感染，

3.難受：臨床表現(xiàn)為腰腹部墜脹痛?？梢蚬?jié)育器刺激子宮收縮所致，或因?qū)m內(nèi)節(jié)育器型號(hào)

偏大或位置異樣引起。

4o子宮穿孔：手術(shù)器械損傷子宮壁或術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器壓迫宮腔導(dǎo)致子宮穿孔。

5。宮內(nèi)節(jié)育器異位:指宮內(nèi)節(jié)育器轉(zhuǎn)移到腹腔、闊韌帶部位或出現(xiàn)嵌頓者.

6.宮內(nèi)節(jié)育器脫落：宮內(nèi)節(jié)育器放置不到位,或?qū)m內(nèi)節(jié)育器大小、類型及患者子宮大小，形

態(tài)不匹配，簡(jiǎn)單在放置宮內(nèi)節(jié)育器1年內(nèi)脫落.

7.帶器妊娠：宮內(nèi)節(jié)育器放置不到位,或出現(xiàn)移位、異位等，均可能導(dǎo)致帶器妊娠。

【留意事項(xiàng)】

lo常規(guī)操作留意事項(xiàng)

(1)為消退患者的驚慌心情,操作者要看法親善，并向患者說明操作的必要性。

(2)嚴(yán)格無菌操作，在放置節(jié)育器的過程中，避開進(jìn)入宮腔的器械和節(jié)育器及陰道壁接觸.

（3）操作溫柔，以防止心腦綜合反應(yīng)。對(duì)高危的婦女更宜當(dāng)心，以防子宮損傷.

（4）放置環(huán)型節(jié)育器時(shí)，節(jié)育器放置叉應(yīng)避開環(huán)的接頭.

（5）完成后幫助患者整理好衣服，依據(jù)須要幫助其起身。

2.特殊狀況時(shí)操作留意事項(xiàng)

（1）遇患者宮頸較緊或運(yùn)用須要擴(kuò)張宮口的節(jié)育器時(shí)，均須擴(kuò)張宮頸口，不能牽強(qiáng)行事。

（2）手術(shù)過程中，如遇陰道多量流血、器械落空感、宮腔深度探測(cè)異樣、患者突感下腹

部難受等，應(yīng)馬上停止操作，進(jìn)一步檢查緣由，實(shí)行相應(yīng)的措施.

（3）放置時(shí)如感到節(jié)育器未放至宮腔底部時(shí)，應(yīng)取出，更換無菌節(jié)育器，重新放置。

3o告知患者術(shù)后留意事項(xiàng)：

（1）放置后可能會(huì)有少量陰道流血及下腹部不適感，如陰道流血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異

樣等,應(yīng)剛好就診。

（2）必要時(shí)術(shù)后預(yù)防性運(yùn)用抗生素。

（3）放置宮內(nèi)節(jié)育器后三個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)留意宮內(nèi)節(jié)育器有無脫出.

（4）放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器者，經(jīng)期不運(yùn)用陰道棉塞。

（5）一周內(nèi)不做過重的體力勞動(dòng)。

（6）兩周內(nèi)不宜性生活和盆浴，保持外陰清潔。

（7）告知患者放置宮內(nèi)節(jié)育器的種類、運(yùn)用年限和履訪時(shí)間.

【考核要點(diǎn)】

項(xiàng)目考核要點(diǎn)

1.用物:手術(shù)床，陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把、彎鉗或卵圓鉗1把、節(jié)

育器放置叉1把，鏡子2把、彎盤2個(gè)、消毒棉球若干個(gè)、無菌紗布

或棉球若干、外包布一塊（雙層）、內(nèi)包布一塊、臀巾一條、褲腿2

個(gè)、消毒孔巾1塊，洗手液、模擬人（備選）。

操作

20操作者：確認(rèn)患者信息、病情及協(xié)助檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)證及解除

前打

禁忌證，向患者介紹手術(shù)目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)，告知患者操作中可能會(huì)

算

有不適，請(qǐng)其合作,簽署知情同意書。

3.患者：測(cè)血壓、脈搏、體溫（術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上，均在

37O5。C以上者暫不放置）。術(shù)前3天禁性生活。操作前排空膀胱，

取膀胱截石位。

1。常規(guī)消毒外陰，依次、次數(shù)正確：外陰、陰道常規(guī)消毒3次,鋪消毒

操作孔巾。

過程

20雙合診：了解陰道、宮頸、子宮體、附件及宮旁組織狀況，更換手

套。

3.正確放置陰道窺器，暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸管。

4.探查宮腔：了解子宮方向及深度，遇有剖宮產(chǎn)史和宮頸管異樣時(shí)，宜

探查宮頸管長(zhǎng)度。

5.選擇合適的節(jié)育器（說明理由）：依據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的

種類及大小,確定是否須要擴(kuò)張宮頸口。如宮腔形節(jié)育器、丫型節(jié)育

器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165等，通常需擴(kuò)宮頸口至5。5?6號(hào).

6.節(jié)育器放置前處理：取出選用的宮內(nèi)節(jié)育器，撕開外包裝袋，取出節(jié)

育器。有尾絲者測(cè)量尾絲的總長(zhǎng)度。如運(yùn)用消毒液浸泡的節(jié)育器，需用

無菌生理鹽水或注射用水沖洗。

7O將打算放置的節(jié)育器，告知患者，并示以實(shí)物。

80放置宮內(nèi)節(jié)育器：緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線.不同的宮內(nèi)節(jié)育

器放置步驟稍有不同。帶有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，在距宮頸口2cm處剪

斷尾絲.

9.取出宮頸鉗，拭凈血液，再次消毒宮頸及陰道，正確取出陰道窺

器。

10.填寫手術(shù)記錄。告知術(shù)后留意事項(xiàng).囑患者休息，保持外陰清潔，

術(shù)后兩周內(nèi)禁忌性生活及盆浴。

總體操作嫻熟、動(dòng)作溫柔,操作過程中有勸慰患者的語言溝通,操作完成

要求后，物品復(fù)原整理有序。

【思索題】

2.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

3.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些?

【答案】

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的適應(yīng)證包括：

（1）育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者.

(2)用于緊急避孕，更適用于情愿接著以宮內(nèi)節(jié)育器(1LD)作為節(jié)育而無禁忌證者。

⑶某些疾病的協(xié)助治療：如宮腔粘連、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥的保守治療

(含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器)等。

2.

(1)陰道流血

(2)感染

(3)難受

(4)子宮穿孔

(5)宮內(nèi)節(jié)育器異位

(6)宮內(nèi)節(jié)育器脫落

(7)帶器妊娠

第七節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

【目的】

如適應(yīng)證所述,取出宮內(nèi)節(jié)育器。

【適應(yīng)證】

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置期已到，須要更換者.

2o有生育要求，安排妊娠者.

3o宮內(nèi)節(jié)育器放置后出現(xiàn)比較嚴(yán)峻的不適反應(yīng)，如腰腹部墜脹痛等，保守治療無效.

4.出現(xiàn)并發(fā)癥：如宮內(nèi)節(jié)育器異位、變形、感染等。

5.閉經(jīng)半年以上或絕經(jīng)1年以上者。

6.更換其他避孕方法者。

7.帶器妊娠者，終止妊娠時(shí)，需同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器.

【禁忌證】

lo生殖道急性炎癥:如急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、急性

盆腔炎等。

2O全身狀況不能耐受手術(shù)者：如患有嚴(yán)峻的心、腦、肝、腎等主要器官疾病患者，患有嚴(yán)

峻血液病患者。各期急性傳染病或慢性傳染病的急性發(fā)作期。

30術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上，均在37。5°C以上者。

【操作前打算】

lo用物打算:

(1)手術(shù)床

(2)陰道窺器(消毒窺器、手術(shù)窺器各1個(gè))，宮頸鉗1把、彎鉗或卵圓鉗1把、取環(huán)鉤1

把，鑲子2把、彎盤2個(gè)、消毒棉球若干個(gè)、無菌紗布或棉球若干、外包布一塊(雙層)、內(nèi)包

布一塊、臀巾一條、褲腿2個(gè)、消毒孔巾1塊

(3)洗手液、無菌手套、模擬人(備選)。

2。操作者打算：

(1)操作者確認(rèn)患者信息、病情及協(xié)助檢查結(jié)果，確認(rèn)適應(yīng)