第08講太陽(yáng)病的分類(lèi)提綱

大家好，我們上課。

上節(jié)課我們談了太陽(yáng)病的提綱，談了太陽(yáng)病分類(lèi)提綱的太陽(yáng)中風(fēng)

證。那么“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。

我們把它作為整個(gè)太陽(yáng)病的提綱，因?yàn)檫@三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，它提

示了太陽(yáng)肌表受邪，所表現(xiàn)的臨床特征，它提示了太陽(yáng)病主要是表證。

所以我們把它作為太陽(yáng)病的提綱。

以后只要見(jiàn)到“太陽(yáng)病”這三個(gè)字，它都應(yīng)當(dāng)包括：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)

痛、惡寒，這三個(gè)臨床癥狀。

由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差異，所以對(duì)于

太陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，就可能出現(xiàn)了不同的類(lèi)型。

我們上次課談到了太陽(yáng)病發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者名為中風(fēng)。

我們分析了它的每一個(gè)癥狀的病機(jī)，最終得出的結(jié)論是：太陽(yáng)中風(fēng)

證的病因、病機(jī)是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。

我們今日接著講太陽(yáng)病的分類(lèi)的其次個(gè)證候：太陽(yáng)傷寒。

原文第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔

逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名為傷寒?！?/p>

太陽(yáng)傷寒，是寒邪傷表陽(yáng)的證候。寒是陰邪，它最簡(jiǎn)單傷陽(yáng)氣。所

以，寒傷陽(yáng)氣傷得最重。肌表陽(yáng)氣一一太陽(yáng)的陽(yáng)氣被傷，溫煦失司，所

以，惡寒這個(gè)癥狀，必定最先出現(xiàn)，而且也最重。

所以原文說(shuō)“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，強(qiáng)調(diào)了“惡寒”這

個(gè)癥狀先出現(xiàn)。

那么什么叫“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”？就是有的病人，“或”就是

“有的”。有的病人找你看病的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你

看病的時(shí)候，還沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱。這是怎么回事兒？

這是因?yàn)樘?yáng)傷寒的發(fā)熱，是寒邪閉郁陽(yáng)氣，陽(yáng)氣郁積到確定程度

之后，才能夠表現(xiàn)為發(fā)熱。

它不像中風(fēng)，中風(fēng)呢，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變。風(fēng)邪傷衛(wèi)陽(yáng)，很快

就引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了一種，病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水

澡，一洗我們身上就溫煦了，你要洗冷水澡時(shí)候，常常抓緊沖啊，沖完

了之后，把身上擦了一大遍，過(guò)了一會(huì)兒，才覺(jué)得身上溫煦。

所以太陽(yáng)傷寒，寒邪傷表以后，陽(yáng)氣郁積到確定程度后，才可以表

現(xiàn)為發(fā)熱。因此這個(gè)發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，有的人就早一些，有的人就晚一

些。

但是對(duì)于太陽(yáng)傷寒證來(lái)說(shuō)，遲早是要出現(xiàn)發(fā)熱的。假如自始至終，

這個(gè)病就不出現(xiàn)發(fā)熱的話(huà)，那就不能夠診斷為太陽(yáng)傷寒。那就要考慮這

可能是“少陰傷寒”O(jiān)

下面這個(gè)癥狀“體痛”，這個(gè)體痛在第35條，描述的更多，“頭

痛，身痛，腰痛，骨節(jié)難受”，也就是說(shuō)全身肌肉，全身關(guān)節(jié)，還有包

括太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，都出現(xiàn)了難受的表現(xiàn)。這是“太陽(yáng)傷寒”證的

一個(gè)特征性的癥狀。

這主要提示了寒邪傷表，因?yàn)楹侵魇找?，寒是主難受的，那么

寒邪傷表，使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛。另外使肌膚、骨節(jié)的筋脈

拘攣，拘攣它也痛。

寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，全部就出現(xiàn)了那么多難

受的癥狀。

我們說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)”證的特征性癥狀之一，是汗出，我們要駕馭

“太陽(yáng)中風(fēng)”證汗出的病機(jī)，那么“太陽(yáng)傷寒”證突出的癥狀之一，是

身體痛。我們要駕馭太陽(yáng)傷寒體痛的病機(jī)。

下一個(gè)癥狀“嘔逆”?！皣I逆”是胃氣上逆的表現(xiàn)。

那么這個(gè)“嘔逆”，是不是寒邪傷胃，胃氣上逆呢？假如是寒邪傷

胃的話(huà)，我們?cè)谥委熖?yáng)傷寒的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)不應(yīng)當(dāng)加，溫胃降逆止嘔

的藥呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)這不是寒邪傷胃。

那么這是怎么回事呢？因?yàn)槲覀內(nèi)耸且粋€(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)體表受邪

后，正氣就要抗邪于表，然后它就不能顧護(hù)于里，這個(gè)時(shí)候常常會(huì)出

現(xiàn)，里氣升降失調(diào)。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，可以是最輕的（出現(xiàn)）食欲不

振。

一般得了感冒后，吃飯不像平常那么有味道，那么有味道，吃的少

了。這是正氣抗邪于表，在里的消化機(jī)能低下的一種表現(xiàn)。

也有可能出現(xiàn)“嘔逆”，還有可能出現(xiàn)“下利”，還有可能出現(xiàn)

“不大便”。這是不同體質(zhì)的人，他的表現(xiàn)不一樣。

簡(jiǎn)單導(dǎo)致胃氣上逆的，它就出現(xiàn)“嘔逆”，簡(jiǎn)單導(dǎo)致脾氣不能升清

的，就可以出現(xiàn)“下利”。

有的人得了表證后，正氣抗邪于表，整個(gè)胃腸機(jī)能薄弱，胃腸不蠕

動(dòng)，那可能二天、三天、四天，得了感冒之后三天、四天不大便，這也

是可能的。

所以，從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病

的病程中，所導(dǎo)致的里氣升降失調(diào)的一種反應(yīng)，但是，它們絕不是邪氣

已經(jīng)內(nèi)入胃腸。

有一次一個(gè)年輕的媽媽?zhuān)瑤е娜龤q的兒子找我看病，這個(gè)孩子

發(fā)燒一個(gè)禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進(jìn)到診室之

后，就把包著（孩子）的布包一打開(kāi)，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬

天，我們屋子里窗戶(hù)關(guān)得很?chē)?yán)實(shí)，學(xué)生在那兒直煽（臭氣），（憑這

個(gè)）我就知道這孩子，確定是有停食了。

我說(shuō)你這孩子怎么回事啊，她說(shuō)大夫我這孩子感冒了，起先高燒。

然后我就想，這個(gè)孩子感冒了發(fā)高燒，確定要增加反抗力啊，才能使孩

子復(fù)原得快啊，我就給他燉圓魚(yú)湯，燉烏雞湯，沒(méi)想到，越喝燒越高，

吃了好多西藥也不好，您來(lái)看看他是怎么回事？

高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那么厚，我就給他在病歷上

寫(xiě)“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內(nèi)化食滯，我說(shuō)就開(kāi)兩付藥，吃

完了大體燒就能退，回去之后果真是這樣，吃了一付藥后燒就退了。

過(guò)了三個(gè)月后，這個(gè)媽媽又帶著這個(gè)孩子來(lái)了，這已經(jīng)是春天了，

她說(shuō)我們孩子又發(fā)燒了，這一次呢，幼兒園其他孩子都沒(méi)有感冒，就我

們孩子感冒，又是發(fā)高燒不退。

我說(shuō)這次是怎么回事??？她說(shuō)，大夫，我為什么來(lái)找你啊，上次就

是吃了你那兩付藥后，我這孩子不僅發(fā)燒退了，（而且）食欲還特殊

好。

你想我用了內(nèi)化食滯的藥（食欲當(dāng)然會(huì)好轉(zhuǎn)），感冒好了之后，這

孩子的胃腸功能復(fù)原很快，然后他的食欲特殊好，他吃的特殊多，我就

每天給他吃。所以，媽媽總希望自己的孩子多吃點(diǎn)。

沒(méi)想到，現(xiàn)在我們幼兒園其他孩子都還沒(méi)有感冒，就是那天溫度稍

稍降了一點(diǎn)點(diǎn)，我給他穿得少了一點(diǎn)點(diǎn)，結(jié)果我們的孩子就高燒不退。

我就給他寫(xiě)病歷，“停食著涼”，方藥呢還是開(kāi)外散表寒，內(nèi)化食

滯的藥。

這個(gè)媽媽拿著這個(gè)方子就走了。過(guò)了一會(huì)兒，她怎么又回來(lái)了，還

沒(méi)有去拿藥呢？她說(shuō)，大夫啊，我看了您寫(xiě)的這個(gè)病歷，和您開(kāi)的這個(gè)

方子。三個(gè)月前您寫(xiě)的是“著涼停食”，那（用的）也是這幾個(gè)藥。那

么現(xiàn)在呢，您寫(xiě)的是“停食著涼”，用的也是這幾個(gè)藥。您兩次的診斷

不一樣。

我說(shuō)怎么不一樣，（她說(shuō)）一個(gè)“著涼停食”，一個(gè)“停食著

涼”，可不診斷不一樣，怎么用的藥都是一樣的?。?/p>

我說(shuō)你還適合學(xué)醫(yī)啊，你怎么這么細(xì)心。我這個(gè)時(shí)候就給她講了，

我說(shuō)，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，我說(shuō)第一次你知道你那孩子為什么感冒

了高燒不退呢？感冒了以后，正氣抗邪于表，里氣相對(duì)的就不足，消化

實(shí)力它就低下，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)飲食清淡，（你不能這樣想）你想要增加

反抗力，你又是燉元魚(yú)湯，又是燉烏雞湯。這樣的話(huà)，孩子就消化不

良。人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在里消化飲食?。?/p>

所以?xún)深^顧不著，著涼導(dǎo)致的停食，內(nèi)外把正氣都牽扯住了，所以

這孩子就高燒不退。我說(shuō)第一次是不是這樣？

她說(shuō)，對(duì)，第一次是這樣。我說(shuō)你其次次呢，孩子食欲好，你應(yīng)當(dāng)

保證他三分饑，七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導(dǎo)致

他的停食。停食了之后，正氣趨向于體內(nèi)來(lái)消化這些飲食，他的表氣就

不足，所以還沒(méi)有什么風(fēng)吹草動(dòng)，幼兒園的孩子其他都沒(méi)有得感冒，你

的孩子最先得。

她說(shuō)，對(duì)對(duì)對(duì)，我覺(jué)得給他吃得很好，孩子的體重也長(zhǎng)得很快，個(gè)

子長(zhǎng)得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我說(shuō)先飲食停滯，正氣趨向于體

內(nèi)來(lái)消化這些飲食，體表的正氣就不足，所以這叫停食而后著涼。

她一聽(tīng)（覺(jué)得）挺有道理，說(shuō)那我今后帶孩子怎么辦?。课艺f(shuō)，今

后你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽。這樣養(yǎng)的孩子就

少得病。

所以我們這里的“嘔逆”，不是風(fēng)寒邪氣干脆侵?jǐn)_胃腸，而是正氣

抗邪于表，不能顧護(hù)于里的一種表現(xiàn)。

在臨床上可以有這么四種狀況：（食欲不振、嘔逆、下利、不大

便），都屬于這種病機(jī)。因此“嘔逆”不是太陽(yáng)傷寒的一個(gè)主證，而是

一個(gè)副證或者說(shuō)一個(gè)兼證。

12.45,“脈陰陽(yáng)俱緊”，這個(gè)陽(yáng)脈指的是寸脈，這個(gè)陰脈指的是尺

脈。事實(shí)上，陰陽(yáng)指的是寸關(guān)尺三部脈。

它在太陽(yáng)病的前提下講緊，那就應(yīng)當(dāng)是說(shuō)，寸關(guān)尺三部脈都浮緊。

緊主寒邪盛，因?yàn)楹侵魇找?，寒傷肌表，使肌膚的氣血澀滯、

筋脈拘攣。血管也屬于筋脈之一啊，那么血管拘攣，驚慌度增高，所以

脈摸起來(lái)就是驚慌度很高的，所以，緊主寒邪盛。浮主邪在表。

以后我們學(xué)習(xí)了（后面的內(nèi)容）之后，就會(huì)知道，在《傷寒論》

中，出現(xiàn)“脈陰陽(yáng)俱緊”的，有兩個(gè)證候。一個(gè)是太陽(yáng)病，太陽(yáng)傷寒；

一個(gè)是少陰病，少陰傷寒。

13.45,當(dāng)寒邪盛傷少陰里陽(yáng)的時(shí)候，也可以出現(xiàn)脈陰陽(yáng)俱緊。只不

過(guò)少陰病的脈陰陽(yáng)俱緊是，寸關(guān)尺三部脈都沉緊。而太陽(yáng)病的脈陰陽(yáng)俱

緊是，寸關(guān)尺三部脈都浮緊。

為什么特殊強(qiáng)調(diào)寸關(guān)尺三部脈都浮緊呢？假如只是寸脈浮緊、關(guān)脈

浮緊，而尺脈不浮緊的話(huà)，比方說(shuō)尺脈沉。那可能伴有少陰的里陽(yáng)虛。

所以假如要想診斷為單純的、典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的話(huà)，確定是

寸關(guān)尺三部脈都浮緊。

14.35,上述的證候，我們可以得出一個(gè)結(jié)論，這是個(gè)寒邪閉表、衛(wèi)

閉營(yíng)郁的證候。

衛(wèi)閉，衛(wèi)陽(yáng)被閉郁，它的臨床特征，一個(gè)是衛(wèi)郁以后出現(xiàn)的發(fā)熱，

一個(gè)是衛(wèi)閉以后表現(xiàn)的無(wú)汗。

在這一條里，沒(méi)有提無(wú)汗這個(gè)癥狀，而在第35條里提到了“無(wú)汗而

喘”，這叫詳于后而略于前，在《傷寒論》中常常有這種狀況，或者詳

于前而略于后，或者詳于后而略于前。

所以我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候，常常要前后對(duì)比，相互補(bǔ)充，甚

至還要從無(wú)字句處，來(lái)探求它的含義。以后我會(huì)提到的，從無(wú)字句處，

它文字表面并沒(méi)有寫(xiě)出這個(gè)主證來(lái)，但是從它的字里行間，從它的鑒別

比較，你可以體會(huì)出它的主證。它在這里并沒(méi)有用文字干脆寫(xiě)出來(lái)。

我們以后會(huì)學(xué)到《桂枝二越婢一湯》，它的主證有心煩，它的原文

里并沒(méi)有，但是在它在字里行間里，它和少陰病相鑒別，我們就知道它

的主證有心煩，所以這一條，雖然沒(méi)有提到無(wú)汗，但是它有衛(wèi)陽(yáng)閉郁的

特征，所以他是無(wú)汗的。

發(fā)熱無(wú)汗是衛(wèi)閉，身痛是營(yíng)郁的表現(xiàn)。所以太陽(yáng)傷寒的病機(jī)是衛(wèi)閉

營(yíng)郁。

當(dāng)然，這個(gè)無(wú)汗既是衛(wèi)閉的表現(xiàn)，也是營(yíng)郁的特征，營(yíng)陰郁滯的特

征。

16.55,我們以上講了，太陽(yáng)病的中風(fēng)和傷寒兩個(gè)主要證候，那么從

病機(jī)分析的角度，我們是從風(fēng)邪、寒邪的性質(zhì)來(lái)分析它的病機(jī)的。

但是中醫(yī)對(duì)病因的相識(shí)，中醫(yī)有這么一段名言，說(shuō)“外邪感人，受

本難知”。它沒(méi)有發(fā)病時(shí)候，你不知道感受的什么邪氣，“因發(fā)知受，

發(fā)則可辨”。

西醫(yī)對(duì)病因的相識(shí)，比方說(shuō)他所說(shuō)的結(jié)核桿菌，他在試驗(yàn)室里可以

找得到，可以培育它，它所說(shuō)的大腸桿菌、鏈球菌在沒(méi)有感染人而發(fā)病

的時(shí)候，它都可以在試驗(yàn)室里找到。

中醫(yī)不行，說(shuō)你拿風(fēng)邪來(lái)給我看看，自然界的風(fēng)就是風(fēng)邪嗎？這是

正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發(fā)病的時(shí)候，我們很難推

斷，他受的是什么邪氣，這就是“外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)

則可辨”。

但事實(shí)上，人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀之后，他所表現(xiàn)的這組癥狀，就不

僅僅是致病因素所確定的，最主要的（由）機(jī)體的反應(yīng)實(shí)力、機(jī)體的反

應(yīng)狀態(tài)來(lái)確定的。

所以我們所說(shuō)的風(fēng)也罷，寒也罷，中風(fēng)也罷，傷寒也罷。主要是這

個(gè)人，平素體質(zhì)偏于衛(wèi)陽(yáng)不足的，他得病就簡(jiǎn)單多汗，簡(jiǎn)單得中風(fēng)。

假如這個(gè)病人，平素體質(zhì)衛(wèi)陽(yáng)偏盛的，相對(duì)來(lái)說(shuō)偏盛的。他得了病

之后，就簡(jiǎn)單寒邪閉表，就簡(jiǎn)單得傷寒，體質(zhì)因素不一樣。

19.15,有一年，我記得是前年還是大前年得冬天，北京流感流行，

流感流行呢，我們東直門(mén)醫(yī)院，依據(jù)流感的特征做了協(xié)定處方，然后在

一樓大廳里排了一排桌子，因?yàn)榱鞲胁∪颂貏e多，我們預(yù)先加班加點(diǎn)

地，把這個(gè)協(xié)定處方的藥煮好了。病人一來(lái)，每個(gè)人就給幾袋子煮好的

藥。所以我們一個(gè)月的利潤(rùn)，或許就超過(guò)了半年的利潤(rùn)。

19.55,有一天，也就是在那次流感流行的時(shí)候，一對(duì)年輕夫婦找我

看病，發(fā)燒或許接近一個(gè)星期了。

這兩個(gè)人也是得的流感，起先吃了兩天西藥不退燒，然后就到我力

東直門(mén)醫(yī)院，拿那個(gè)協(xié)定處方吃了，還是不退燒。找我看病的時(shí)候，這

個(gè)女的快言快語(yǔ)，她說(shuō)，大夫，我是可以報(bào)銷(xiāo)的，他是不行以報(bào)銷(xiāo)的，

你開(kāi)中藥的話(huà)，你就開(kāi)我一個(gè)人的名字，把計(jì)量加的大大的，然后我們

回去呢省事，兩個(gè)人的藥一鍋煮，我喝一碗，他喝一碗。

我這個(gè)時(shí)候并沒(méi)有理她，我在問(wèn)這兩個(gè)人的詳細(xì)癥狀，看這兩個(gè)人

（詳細(xì)的）脈象?？赐炅艘院?，我說(shuō)，你得的是“風(fēng)熱外感”，你的丈

夫得的是“風(fēng)寒外感”。她說(shuō)，不對(duì)大夫，不瞞你說(shuō)，我們倆剛結(jié)婚二

十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎么受的是風(fēng)

寒，我怎么受的是風(fēng)熱呀？

我們有一些年輕的同學(xué)也很驚異，他們倆所處的環(huán)境一樣，怎么會(huì)

一個(gè)風(fēng)寒外感，一個(gè)風(fēng)熱外感呢？

我給這個(gè)女的說(shuō)，我說(shuō)你呀，平素是個(gè)陰虛火旺的體質(zhì)，做事風(fēng)風(fēng)

火火，簡(jiǎn)單心煩急躁。你的丈夫呢，是一特性格內(nèi)向的，比較沉穩(wěn)沉靜

的人，他平素是一個(gè)陽(yáng)虛寒盛的，常常手腳涼涼的，不好說(shuō)、不好動(dòng)的

這樣一特性格，這樣一個(gè)體質(zhì)。

這個(gè)女的說(shuō)，大夫，你會(huì)算命。我說(shuō)我不是會(huì)算命，你看你一進(jìn)

來(lái)，只是聽(tīng)你一個(gè)人在說(shuō)話(huà)，你丈夫到現(xiàn)在，一句話(huà)還沒(méi)有說(shuō)呢，是

吧，這一看不就看出來(lái)了嗎？

所以我說(shuō)你丈夫，平素是一個(gè)陽(yáng)虛的體質(zhì)，所以得了外邪后呢，它

就簡(jiǎn)單化寒。因此，他只要一得感冒，就簡(jiǎn)單全身難受，鼻流清涕，簡(jiǎn)

單沒(méi)有汗，他丈夫直點(diǎn)頭。

我說(shuō)你呢，一得感冒就簡(jiǎn)單溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說(shuō)

是，我從小就愛(ài)得扁桃腺炎，幾乎每個(gè)月都發(fā)一次燒。而她的丈夫得的

是風(fēng)寒外感。

我說(shuō)你們倆個(gè)體質(zhì)不一樣，現(xiàn)在的癥狀也不一樣，你看，你是咽喉

腫痛，咳嗽吐黃痰，你的丈夫呢是全身難受，鼻流清涕，發(fā)熱怕冷比你

要嚴(yán)峻得多，我說(shuō)你們倆個(gè)能吃一樣的藥嗎？

她說(shuō)，這樣說(shuō)來(lái)就不能吃一樣的藥了。我說(shuō)他須要用辛溫解表藥，

你須要用辛涼的清解藥，我給你們一人開(kāi)一副藥，咱們也不要多喝，你

們倆個(gè)，唯恐吃上一兩次燒就可能退了。

我說(shuō)要是這一付藥退不了燒的話(huà)，那么我明天晚上還有門(mén)診，你刃

找我時(shí)候不要掛號(hào)。

22.45,我也是想讓同學(xué)看看這個(gè)病例，其次天晚上，這倆個(gè)人高興

奮興來(lái)了。她說(shuō)，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次，我們?nèi)?/p>

出了汗，退了燒了。

23.05,所以我就是說(shuō)，我們辨風(fēng)寒，辨風(fēng)熱并不是依據(jù)氣候環(huán)境，

而是依據(jù)這個(gè)人的臨床癥狀。而這個(gè)人的臨床癥狀，事實(shí)上包含了他的

體質(zhì)因素，包含了機(jī)體對(duì)邪氣的反映狀況、反映實(shí)力在內(nèi)。

所以中醫(yī)的辨證論治，不僅僅是針對(duì)外來(lái)致病因素，也針對(duì)人體內(nèi)

的反應(yīng)狀況在內(nèi)。所以它是一種個(gè)體化的治療方案，而不是群體化的治

療方案。

這兩口子同時(shí)用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時(shí)用一

樣的中藥，這也是群體化的治療方案，要依據(jù)每個(gè)人的詳細(xì)臨床表現(xiàn)不

同，通過(guò)辨證開(kāi)出的方子，這就叫個(gè)體化的治療方案。

它的療效最好，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它是一種優(yōu)化的選擇。

23.55,好，第三條我們就講這么多。

下面我們看第六條，第六條原文比較長(zhǎng)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不

惡寒者，為溫病”o

溫?zé)嵝皻夂惋L(fēng)寒邪氣，是不同性質(zhì)的邪氣，溫?zé)嵝皻庾詈?jiǎn)單傷人陰

液，所以溫?zé)嵝皻鈧说钠鹣龋统霈F(xiàn)了陰液不足的口渴。

溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，陽(yáng)邪傷表，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮，所以發(fā)

熱最先出現(xiàn)，因此這個(gè)發(fā)熱，和太陽(yáng)中風(fēng)的發(fā)熱病機(jī)，基本是一樣的。

溫?zé)嵝皻鈧”?，人體的陽(yáng)氣起而抗邪，而導(dǎo)致了衛(wèi)陽(yáng)的病理性亢

奮。所以發(fā)熱這個(gè)癥狀，最先出現(xiàn)。

惡寒這個(gè)癥狀，是寒邪傷人陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷，溫煦失司的表現(xiàn)。

對(duì)溫?zé)嵝皻?，傷人體表的陰液來(lái)說(shuō)，一般不存在陽(yáng)氣被傷的問(wèn)題，

所以它不惡寒。

當(dāng)然溫?zé)嵝皻獬３０橛酗L(fēng)邪，溫?zé)嵝皻鈧梭w表的初起階段，假如

夾有風(fēng)邪的話(huà)，或許病人有短暫的、輕度的怕風(fēng)的感覺(jué)。

所以這里說(shuō)，“發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病”。

現(xiàn)在我們就提出了這樣一個(gè)問(wèn)題，太陽(yáng)病的提綱說(shuō)：“太陽(yáng)之為

病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，而且我們還說(shuō)，以后凡是遇到“太陽(yáng)病”這三

個(gè)字，都應(yīng)當(dāng)包含有這三個(gè)癥狀。

26.05,而現(xiàn)在遇到了“太陽(yáng)病”這三個(gè)字，卻是不惡寒，我們?cè)趺?/p>

說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題？

應(yīng)當(dāng)說(shuō)《傷寒論》重點(diǎn)探討的，是風(fēng)寒邪氣傷人陽(yáng)氣的病變。

張仲景盡管看到了，溫?zé)嵝皻鈧岁幰旱淖C候，比方說(shuō)“發(fā)熱而

渴，不惡寒，為溫病”。

他看到了這種證候，但對(duì)這種證候，究竟傷得是什么？應(yīng)當(dāng)怎樣去

進(jìn)行辨證分析、辨證論治？那個(gè)時(shí)候限于時(shí)代的原因，還沒(méi)有能夠相識(shí)

清晰。所以他短暫用“太陽(yáng)病”這個(gè)名詞來(lái)命名。

從今日的角度來(lái)看，這完全是一個(gè)溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫

病，用太陽(yáng)病這三個(gè)字就是不合適的。

因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來(lái)輸布，

風(fēng)寒邪氣傷表陽(yáng)，把它叫“太陽(yáng)病”，完全可以理解。

溫?zé)嵝皻馍鲜埽瑐思”淼年幰?，傷了上焦的陰液，我們就不能?/p>

它再叫“太陽(yáng)病”，而應(yīng)當(dāng)把它叫做肺衛(wèi)的證候，把它叫做“手太陰溫

病”。

這是我們對(duì)這段話(huà)的說(shuō)明，對(duì)“太陽(yáng)病”這三個(gè)字的說(shuō)明。

27.50,下面接著看，“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”。

假如干脆從原文來(lái)看，我們的講義把風(fēng)溫看成是溫病，誤用辛溫發(fā)

汗藥以后的變證，但是《傷寒論》的“傷寒例”里，風(fēng)溫、溫瘧、瘟疫

這些病名，都是相互并列的。

因此我倒覺(jué)得風(fēng)溫就是一個(gè)獨(dú)立的病名，它不確定是溫病誤用辛溫

發(fā)汗以后造成的變證，因?yàn)轱L(fēng)溫它本身就是一個(gè)獨(dú)立的病名。

風(fēng)溫它本身就是一個(gè)獨(dú)立的病名的話(huà)，我們?cè)趺蠢斫狻叭舭l(fā)汗已，

身灼熱”呢？也就是說(shuō)高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把

它叫做風(fēng)溫。

假如遇到一個(gè)汗后而仍舊身灼熱的，這種證候就叫風(fēng)溫。

我們可以這樣來(lái)理解這句話(huà)，既然風(fēng)溫是一個(gè)獨(dú)立的病證，所以底

下才說(shuō)“風(fēng)溫為病”，

它的臨床表現(xiàn)是什么呢？“脈陰陽(yáng)俱浮”,寸、關(guān)、尺三部脈都浮

數(shù)，這個(gè)浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什么不同？

主表的浮脈它的病機(jī)是肌表有邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，

在里是相對(duì)氣血不足的。

我們剛才不是說(shuō)，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里嗎？在里的氣血是

相對(duì)不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不

足，如水飄木，這是主表的浮脈。

那么主熱的浮脈呢？是熱盛鼓動(dòng)氣血，氣血壅盛，血管擴(kuò)張，所以

脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數(shù)有力，這是主熱的浮脈。主熱的這

種脈象后世不再把它叫浮，但在《傷寒論》里仍舊叫浮。

這里的“脈陰陽(yáng)俱浮”是里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血壅，血管擴(kuò)張

而導(dǎo)致的脈輕取即得的一種表現(xiàn)，它應(yīng)當(dāng)“陰陽(yáng)”（即）寸、關(guān)、尺三

部脈都浮而滑數(shù)。

自汗出是里熱逼迫津液外越的表現(xiàn)，里有熱機(jī)體就要散熱，散熱常

常是以汗出的形式，所以這個(gè)“自汗出”就是里熱逼迫津液外越。

“身重”是熱邪壅滯氣機(jī)，人之所以有靈巧敏捷的運(yùn)動(dòng)，這仰仗于

人體的氣機(jī)流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機(jī)，病人翻身都翻不動(dòng)。

你看我們見(jiàn)到一些高熱的病人，特別疲憊地躺在床上，翻身都翻不

動(dòng)，這就是熱邪壅滯氣機(jī)的表現(xiàn)。

在《傷寒論》中有多處身重的病機(jī)，都是熱邪壅滯氣機(jī)，底下“多

眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出“，這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現(xiàn)。

溫病在傳變過(guò)程中，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，事?shí)上這里

的“多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”為后世溫病學(xué)家提出“逆?zhèn)餍陌?/p>

（規(guī)律）的一個(gè)依據(jù)。

這里雖然講的是《傷寒論》，事實(shí)上揭示了逆?zhèn)餍陌@種溫病傳變

途徑的一個(gè)特征癥狀。

這樣一個(gè)證候，你一看脈又滑又?jǐn)?shù)，又有熱盛神昏，你以為是里實(shí)

熱已成，“若被下者”一一假如用瀉下的方法的話(huà)，結(jié)果出現(xiàn)“小便不

利”。

這里的“小便不利”是因?yàn)檎`下以后，下焦陰傷，化源不足。津液

不足，化源不足，當(dāng)然就小便少。這個(gè)小便不利，當(dāng)然不是指的尿道澀

痛，而是指的是尿少。

“直視”指的是兩個(gè)眼睛呆滯凝滯無(wú)神，這是下焦肝腎陰傷的表

現(xiàn)。

小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經(jīng)耗傷，肝腎

陰傷、目睛失養(yǎng)，才出現(xiàn)了兩只眼睛呆滯注視無(wú)神。

“失漫”這個(gè)“漫”字就是指的小便，，叟”字在什么狀況下指大

便呢？前面必需加一個(gè)修飾詞，比方說(shuō)“后漫”可以指大便，“大漫”

可以指大便。假如前面不加“后”字，不加這個(gè)“大”字，單說(shuō)這個(gè)

“漫”字的話(huà)，它就是指的小便。所以這里的“失漫”，沒(méi)有說(shuō)失大

演，失后浸，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。

為什么有的教材，包括我們的五版教材，要把這個(gè)澧說(shuō)成是大小

便，就是覺(jué)得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，這不是沖突

嗎？他想不通。

事實(shí)上前面的“小便不利”是指的尿少，后面的“失漫”是指的小

便失禁，尿盡管很少，只有一點(diǎn)點(diǎn)，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀

胱失約的原因。這個(gè)病在這個(gè)程度還達(dá)不到大便失禁的這種癥狀，出現(xiàn)

不了大便失禁的這種癥狀。

所以這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)把“小便不利”和“失演”分清晰，“小便不

利”是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這么一點(diǎn)點(diǎn)尿，

也可能出現(xiàn)尿失禁，熱盛神昏嘛。

所以這個(gè)“漁”絕不是指的大便，我們今日要特殊留意，大便失禁

常常是臨終的一種表現(xiàn)。

“若被火者”，“被火”指的是誤用火療。火療包括哪些療法呢？

包括火灸，火針，火熨，火熏，這是傷寒論中涉與到的火療法。火針，

古代沒(méi)有酒精燈，就拿這個(gè)針裹上棉花，棉花蘸上棉油，點(diǎn)燃燒令通

赤，再刺到穴位里。漢代的火針從出土文物來(lái)看，有的針是很粗的，似

乎比我們二六自行車(chē)輻條細(xì)不了多少，你說(shuō)拿這么一個(gè)針扎人的話(huà)，燒

令通赤，你說(shuō)這個(gè)人連驚慌帶膽怯（加上）針刺的這種刺激，他會(huì)不

會(huì)嚇一身汗??？這一身汗一出，就退了燒了。所以這種火針就具有一種

威懾作用，所以張仲景治療詐病怎么治啊，你比方說(shuō)家里有什么人得了

重病了，大夫你去看看吧，結(jié)果一到家里，病人一聽(tīng)大夫來(lái)了，面壁而

臥，不理大夫，張仲景就知道，不用問(wèn)確定是詐病，假如是真病的話(huà)，

大夫一來(lái)，他確定要跟大夫說(shuō)話(huà)，（不理大夫）這就是詐病。他摸摸脈

就說(shuō)了，這個(gè)病很重，非得用火針扎上幾百處，艾灸燒上幾百處就好

To病人一聽(tīng)，“我沒(méi)病！我沒(méi)?。?你看用火針也是治療詐病的一種

方法。

《傷寒論》原文就要這一條，這是火針?；鹁模跐h代的灸，常常

指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾絨，我不知道在座的會(huì)不會(huì)做，艾葉里

頭有很多纖維素，然后把一大堆艾葉放在木板上搗，搗完以后把艾絨拿

過(guò)來(lái)，把渣滓扔掉，再搗，反復(fù)搗上多遍以后，把艾葉中的纖維素完全

去掉了，這個(gè)艾絨是軟綿綿的，你捏成什么形態(tài)就是什么形態(tài)，就可以

把它做成小麥粒那么大，綠豆粒那么大的小小的艾炷，不要太大，然后

把它放在要灸的穴位上，用（點(diǎn)燃的）香輕輕一碰就把它點(diǎn)著了。你會(huì)

發(fā)覺(jué)著到確定程度的時(shí)候，被灸的人喊疼，一壓就滅了。沒(méi)關(guān)系，燒不

著手的，把灰輕輕的吹掉，然后再放一個(gè)小艾炷，再點(diǎn)，他有嚷疼，快

燒到皮膚的時(shí)候，你再給他一壓就滅了，那么再放上第三炷，你會(huì)驚異

地發(fā)覺(jué)等它燒完了，病人也沒(méi)嚷疼，怎么回事呢？神經(jīng)末梢已經(jīng)燒焦

了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個(gè)艾炷，再灸。即使是

保健灸，也須要灸上七壯，灸上七壯后，同部唯恐是二度以上，或者三

度的燙傷，然后留一個(gè)大焦痂，這個(gè)時(shí)候你讓病人吃生蔥、生蒜、生辣

椒，吃羊肉、海鮮，讓他發(fā)，使焦痂下有很多滲出物，千萬(wàn)不要把痂給

摳掉，不要讓他洗澡，這樣的話(huà)，局部有這樣一個(gè)創(chuàng)傷，機(jī)體就調(diào)動(dòng)全

身的力氣來(lái)修復(fù)這個(gè)創(chuàng)傷，那么機(jī)體的免疫實(shí)力就提高了，或許就借著

這個(gè)機(jī)會(huì)治好了其他很多疾病。這個(gè)灸法很有意思的，提高免疫機(jī)能。

大體上這種灸療，可以保證有兩個(gè)星期左右的療效，而且有些很疑難的

病證，沒(méi)準(zhǔn)兒就通過(guò)幾次瘢痕灸就可以得到徹底的治愈。比方說(shuō)一些過(guò)

敏性的疾病，但是這種灸的方法要留下一個(gè)終身的瘢痕，所以不要在面

部灸，喜愛(ài)穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方

灸。我發(fā)覺(jué)現(xiàn)在暴露的地方越來(lái)越多，原來(lái)你說(shuō)灸丹出吧，問(wèn)題不大，

可是在大公路上，你就看得到把丹出都露出來(lái)的人。當(dāng)然我們現(xiàn)在隔物

灸，和其他很多灸法的改進(jìn)，不要再有這種瘢痕了，但是古代這種瘢痕

灸也卻是是一種比較好的治療方法。

日本有一個(gè)長(zhǎng)壽村，那個(gè)村的村民，到十八歲以后，每年的立春這

一天，都在足三里上做瘢痕灸，他們那個(gè)村的平均壽命在九十多歲以

上，接近1。。歲，當(dāng)然這個(gè)村的長(zhǎng)壽可能和其他很多因素有關(guān)，但是用

瘢痕灸法，年年都灸一次足三里對(duì)提高免疫機(jī)能是很有療效的。至于火

熏法，從文獻(xiàn)記載來(lái)看，有的在地里挖一個(gè)大坑，然后放很多木柴，燃

燒之后，把大坑四周的地都烤的很熱，然后鋪上一些植物的葉子，芳香

藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面蓋上被子，這不類(lèi)似于

我們今日的桑拿嗎？還有的拿一個(gè)大鍋，（鍋里）放上一些芳香的藥

物，燒開(kāi)了之后，放上牢固的木板，然后把人放上去，確定要牢固，不

要讓他漏到鍋里頭，再蓋上被子。我們今日的發(fā)展，桑拿就是火熏方法

的進(jìn)一步發(fā)展，這些火療方法對(duì)于沉寒痼冷的疾病，在治療上是有療效

的，但是對(duì)一