臨床連續(xù)性腎臟替代治療低體溫監(jiān)測管理連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是臨床中常見的血液凈化技術(shù)，在重癥患者多臟器保護(hù)和生命支持方面發(fā)揮著不可替代的作用。行CRRT治療時患者血液需經(jīng)體外循環(huán)暴露于室溫下，加之低于人體體溫的置換液的加入，患者身體熱量大量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致低體溫。臨床上，一般將低體溫定義為體核溫度低于36℃。研究指出，CRRT相關(guān)性低體溫多發(fā)生在治療早期，發(fā)生率僅次于出血，為44%~59%。低體溫可能會掩蓋菌血癥患者高體溫，誘發(fā)寒戰(zhàn)、心律失常等癥狀，嚴(yán)重者可引起凝血功能障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病死率升高。一、連續(xù)性腎臟替代治療相關(guān)性低體溫的定義健康人群的正常體溫（以口腔溫度為準(zhǔn)）為（36.8±0.4）℃，晝夜溫差在0.5℃左右。低體溫指體核溫度<36.0℃，可分為輕度低體溫（33~36℃）、中度低體溫（28~32℃）及重度低體溫（<28℃，也稱深度低體溫）。CRRT回路通常會存留100~200ml的血液，體外循環(huán)過程中輻射散熱會導(dǎo)致血溫降低，進(jìn)而影響患者體溫。有學(xué)者將CRRT相關(guān)性低體溫定義為體溫低于35.5℃，也有學(xué)者認(rèn)為低于36℃則可視為CRRT相關(guān)性低體溫。二、低體溫對機(jī)體的影響CRRT的降溫作用在臨床上具有積極作用，但低體溫對疾病治療與預(yù)后的不良影響也不容忽視。隨著體溫的降低，機(jī)體基礎(chǔ)代謝率及氧耗逐漸下降，這對感染的患者尤為不利。輕度低體溫患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)或精細(xì)運動失調(diào)、嗜睡、意識混亂；中重度低體溫會導(dǎo)致患者大腦及心血管功能顯著降低，甚至出現(xiàn)致命的心律失常。三、連續(xù)性腎臟替代治療低體溫監(jiān)測與管理策略1.成立多學(xué)科團(tuán)隊，積極評估危險因素，是預(yù)防連續(xù)性腎臟替代治療低體溫的基本前提。①組建多學(xué)科CRRT管理團(tuán)隊，包括ICU醫(yī)生、腎臟病醫(yī)生、ICU護(hù)士、CRRT治療師等，做好CRRT患者治療期間體溫管理；②加強(qiáng)團(tuán)隊成員關(guān)于體溫監(jiān)測的部位、方法、儀器使用的培訓(xùn)；③患者相關(guān)的危險因素：年齡、BMI、性別、休克、使用中大劑量血管活性藥物、基礎(chǔ)體溫、疾病嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣、合并癥等；④機(jī)器及參數(shù)相關(guān)的危險因素：CRRT模式、管路長度、加熱類型、治療劑量、血流速度、透析液速度等；⑤環(huán)境相關(guān)的危險因素：保持室內(nèi)溫度在適宜范圍內(nèi)（一般推薦為22-24℃），避免患者因環(huán)境溫度過低而導(dǎo)致體溫下降。2.持續(xù)、準(zhǔn)確的體溫監(jiān)測，是預(yù)防連續(xù)性腎臟替代治療低體溫的重要手段。①推薦動態(tài)連續(xù)監(jiān)測CRRT患者核心體溫，每4-6h測量并記錄，涵蓋整個治療期間；②低體溫患者(<36℃)升溫過程中，至少每30mi測量體溫，評估升溫效果；③推薦體溫監(jiān)測時定部位、定測量方法，保證核心體溫測量的準(zhǔn)確性；④核心體溫測量部位準(zhǔn)確性由高至低依次為血液（肺動脈、頸內(nèi)靜脈、股動脈等）、食管、鼻咽部、膀胱、直腸、口腔、鼓膜、顳動脈、腋窩；⑤推薦醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床條件自行選擇監(jiān)測工具和部位，優(yōu)先考慮操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、成本低的測量工具與能反應(yīng)核心溫度的部位，通常為膀胱、食管或直腸測量；⑥推薦醫(yī)護(hù)人員掌握不同測量方法的適應(yīng)證、禁忌證：a外周組織溫度低于核心溫度，測量時應(yīng)注意溫度矯正，對體溫準(zhǔn)確性要求比較高的患者不推薦采用外周溫度計進(jìn)行溫度監(jiān)測，如潁動脈、腋窩、鼓膜；b機(jī)械通氣氣管插管患者通常選擇食管下段和鼻咽體溫監(jiān)測；c低灌注患者不推薦選擇肢體皮膚溫度監(jiān)測。3.早期實施被動和主動復(fù)溫措施，是改善連續(xù)性腎臟替代治療患者低體溫的有效策略①推薦被動保溫貫穿于整個CRRT治療期間，包括厚棉被、棉毯、隔熱毯等隔熱措施；②當(dāng)患者出現(xiàn)低體溫時，可使用充氣加溫設(shè)備、傳導(dǎo)加熱設(shè)備等主動保溫方式；③CRRT治療期間常見的加熱方式有回輸管路加熱、置換液加熱、溫毯機(jī)加熱，其中置換液加熱效果最佳，加熱溫度通常為37℃；④靜脈輸液和血制品輸入大于1O00m時，建議靜脈輸液加溫設(shè)備加熱至37℃后再輸入，血制品加熱不應(yīng)超過43℃；⑤進(jìn)行沖洗治療時，沖洗液溫度應(yīng)加熱至38~40℃；⑥CRRT治療期間重視環(huán)境溫度調(diào)控，在綜合考慮患者病情、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊工作舒適的前提下，盡量提高病室環(huán)境溫度；⑦可采用降低血管活性藥物用量、增加果糖、氨基酸等營養(yǎng)劑輸人的方式改善CRRT患者低體溫。感悟在透析過程中，多種相關(guān)因素會誘發(fā)低體溫現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的低體溫傾向。對于透析方案的制訂要更為審慎，從透析液溫度到整個操作流程都需精心設(shè)計，以降低低體溫風(fēng)險。醫(yī)生、護(hù)士、技師等應(yīng)共同努力，形成系統(tǒng)的應(yīng)對策略?？傊J(rèn)識到這些提示能促使我們在透析工作中更加細(xì)致入微，通過針對性的措施來減少低體溫帶來的不良影響，更好地保障患者的安全和健康，提升透析治療的整體質(zhì)量。總結(jié)CRRT相關(guān)性低體溫對重癥患者有