換肝手術術前護理常規(guī)演講人：日期:06終末核查流程目錄01術前綜合評估02術前專項準備03免疫抑制管理04患者教育實施05多學科協(xié)作準備01術前綜合評估肝功能與凝血功能檢測肝功能檢測通過血液生化指標、影像學檢查等手段評估肝臟功能，包括蛋白質代謝、膽紅素代謝、酶學指標等。凝血功能檢測測定凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等指標，評估患者凝血功能。包括肝炎病毒、HIV、結核等，確保手術過程安全，降低術后感染風險。檢查患者是否有全身或局部感染，如肺部感染、腹腔感染等，必要時進行影像學或實驗室檢查。感染性疾病篩查感染部位檢查全身感染風險篩查心肺功能適應性評價肺功能評價通過肺功能測試，了解患者肺通氣、換氣功能，判斷患者是否能夠耐受手術及麻醉。心功能評價通過心電圖、超聲心動圖等檢查，評估患者心臟功能，確定手術耐受能力。02術前專項準備腸道清潔術前一天進行灌腸，確保腸道內清潔。術前三天開始進食低脂、高纖維、易消化食物。飲食控制術前一周停止飲酒，術前三天禁食含酒精類食物。術前一天禁食固體食物，僅允許清流食。腸道清潔與飲食控制皮膚備皮術前進行手術區(qū)域皮膚清潔，剃除毛發(fā)，清洗污垢和皮屑。消毒規(guī)范術前碘酒、酒精消毒手術區(qū)域皮膚，鋪無菌巾，確保手術區(qū)域無感染。皮膚備皮與消毒規(guī)范術前進行靜脈通路規(guī)劃，選擇合適的血管進行置管，確保術中輸血和補液順暢。靜脈通路建立置管后需進行固定和保護，避免血管受損或感染。通路保護靜脈通路規(guī)劃建立03免疫抑制管理基礎免疫方案確定免疫抑制劑選擇根據(jù)受體免疫狀態(tài)和移植肝源的免疫特性，選用合適的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等。免疫抑制方案制定免疫抑制藥物劑量調整根據(jù)受體免疫狀況、移植后免疫排斥反應的風險和嚴重程度，制定個性化免疫抑制方案。根據(jù)免疫抑制藥物的血藥濃度、受體免疫狀態(tài)及移植后免疫排斥反應情況，適時調整免疫抑制藥物劑量。123預防性抗生素使用根據(jù)醫(yī)院病原菌流行趨勢和受體感染風險，選擇合適的預防性抗生素。抗生素選擇在移植前和移植后早期，預防性使用抗生素以預防感染。抗生素使用時間按照抗生素的使用規(guī)范，嚴格控制抗生素的劑量和給藥途徑，避免抗生素濫用和耐藥性的產(chǎn)生?？股貏┝亢屯緩侥δ鼙O(jiān)測術前監(jiān)測凝血功能指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，以便及時發(fā)現(xiàn)凝血異常。凝血參數(shù)調節(jié)策略抗凝藥物使用根據(jù)凝血功能監(jiān)測結果，合理使用抗凝藥物，避免血栓形成或出血傾向。血液制品準備根據(jù)手術需要和凝血功能監(jiān)測結果，提前準備血液制品，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以備不時之需。04患者教育實施手術流程介紹告知患者術前需進行的各項檢查、簽字、備皮、灌腸等準備工作。術前準備手術風險及預防措施向患者說明手術可能出現(xiàn)的風險以及相應的預防措施，增強患者信心。向患者講解換肝手術的整體流程，包括麻醉、手術、術后恢復等關鍵環(huán)節(jié)。手術流程簡明宣教訓練患者正確的臥位和翻身方法，以及術后如何活動和保護傷口。術后配合行為訓練體位與活動教患者如何深呼吸、有效咳嗽，以防止肺部并發(fā)癥。呼吸與咳嗽訓練患者在床上排便排尿，以適應術后臥床期間的生活。床上排便排尿呼吸功能鍛煉指導指導患者進行深呼吸練習，增加肺活量，改善肺通氣功能。深呼吸練習教患者正確的咳嗽方法，有助于術后排痰，減少肺部并發(fā)癥。咳嗽訓練鼓勵患者吹氣球，以鍛煉肺功能和呼吸肌力量。吹氣球練習05多學科協(xié)作準備麻醉科聯(lián)合評估麻醉科醫(yī)師需對患者進行全面的麻醉前評估，確定麻醉方式，解釋麻醉風險及術后鎮(zhèn)痛方案。根據(jù)患者病情、手術方式和麻醉方案，準備相應的麻醉藥物和急救藥品。檢查麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀等設備的運行狀態(tài)，確保手術過程中麻醉安全。麻醉前訪視麻醉藥物準備麻醉設備檢查手術室環(huán)境檢查檢查手術室的溫度、濕度、潔凈度等環(huán)境指標，確保符合手術要求。手術器械準備根據(jù)手術需要，準備相應的手術器械和敷料，并檢查其完好性和有效性。手術設備檢查檢查手術所需設備，如電刀、超聲刀、腔鏡系統(tǒng)等，確保其正常運行，并熟悉其使用方法。手術室設備預檢ICU床位預協(xié)調床位準備根據(jù)患者病情和手術需要，提前準備ICU床位，包括床鋪、監(jiān)護設備等。醫(yī)護人員配備確保ICU醫(yī)護人員具備相應的專業(yè)技能和經(jīng)驗，做好接收術后患者的準備。床位轉運準備制定患者從手術室到ICU的轉運計劃，確保轉運過程中的安全和穩(wěn)定。06終末核查流程術前用藥確認患者已完成術前用藥，包括抗生素、抗凝藥物等。術前禁食禁水確認患者已按照要求禁食禁水，以避免手術過程中嘔吐引起窒息。術前準備確認患者已完成備皮、導尿等術前準備工作，確保手術部位清潔、無菌。手術室準備確認手術室已做好清潔、消毒工作，手術器械和設備處于良好備用狀態(tài)。術前12小時核查清單手術風險告知確認患者家屬已簽署手術同意書和其他相關文件，確保手術合法性和患者權益。術前簽字家屬溝通與患者家屬溝通，了解患者術前情況、手術期望和術后護理需求，以便更好地為患者服務。向患者家屬詳細解釋手術風險、手術過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得其書面同意。家屬知情確認記錄急救預案啟動準備急救藥品準備確認急救藥品齊全、有效，并放置在手術室方便取用的位置。急救設備檢查急救