換肝手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)演講人：日期:06終末核查流程目錄01術(shù)前綜合評(píng)估02術(shù)前專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)備03免疫抑制管理04患者教育實(shí)施05多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備01術(shù)前綜合評(píng)估肝功能與凝血功能檢測(cè)肝功能檢測(cè)通過(guò)血液生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等手段評(píng)估肝臟功能，包括蛋白質(zhì)代謝、膽紅素代謝、酶學(xué)指標(biāo)等。凝血功能檢測(cè)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，評(píng)估患者凝血功能。包括肝炎病毒、HIV、結(jié)核等，確保手術(shù)過(guò)程安全，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查患者是否有全身或局部感染，如肺部感染、腹腔感染等，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。感染性疾病篩查感染部位檢查全身感染風(fēng)險(xiǎn)篩查心肺功能適應(yīng)性評(píng)價(jià)肺功能評(píng)價(jià)通過(guò)肺功能測(cè)試，了解患者肺通氣、換氣功能，判斷患者是否能夠耐受手術(shù)及麻醉。心功能評(píng)價(jià)通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估患者心臟功能，確定手術(shù)耐受能力。02術(shù)前專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)備腸道清潔術(shù)前一天進(jìn)行灌腸，確保腸道內(nèi)清潔。術(shù)前三天開(kāi)始進(jìn)食低脂、高纖維、易消化食物。飲食控制術(shù)前一周停止飲酒，術(shù)前三天禁食含酒精類(lèi)食物。術(shù)前一天禁食固體食物，僅允許清流食。腸道清潔與飲食控制皮膚備皮術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，剃除毛發(fā)，清洗污垢和皮屑。消毒規(guī)范術(shù)前碘酒、酒精消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪無(wú)菌巾，確保手術(shù)區(qū)域無(wú)感染。皮膚備皮與消毒規(guī)范術(shù)前進(jìn)行靜脈通路規(guī)劃，選擇合適的血管進(jìn)行置管，確保術(shù)中輸血和補(bǔ)液順暢。靜脈通路建立置管后需進(jìn)行固定和保護(hù)，避免血管受損或感染。通路保護(hù)靜脈通路規(guī)劃建立03免疫抑制管理基礎(chǔ)免疫方案確定免疫抑制劑選擇根據(jù)受體免疫狀態(tài)和移植肝源的免疫特性，選用合適的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等。免疫抑制方案制定免疫抑制藥物劑量調(diào)整根據(jù)受體免疫狀況、移植后免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化免疫抑制方案。根據(jù)免疫抑制藥物的血藥濃度、受體免疫狀態(tài)及移植后免疫排斥反應(yīng)情況，適時(shí)調(diào)整免疫抑制藥物劑量。123預(yù)防性抗生素使用根據(jù)醫(yī)院病原菌流行趨勢(shì)和受體感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的預(yù)防性抗生素?？股剡x擇在移植前和移植后早期，預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防感染?？股厥褂脮r(shí)間按照抗生素的使用規(guī)范，嚴(yán)格控制抗生素的劑量和給藥途徑，避免抗生素濫用和耐藥性的產(chǎn)生?？股貏┝亢屯緩侥δ鼙O(jiān)測(cè)術(shù)前監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常。凝血參數(shù)調(diào)節(jié)策略抗凝藥物使用根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理使用抗凝藥物，避免血栓形成或出血傾向。血液制品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要和凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，提前準(zhǔn)備血液制品，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以備不時(shí)之需。04患者教育實(shí)施手術(shù)流程介紹告知患者術(shù)前需進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、簽字、備皮、灌腸等準(zhǔn)備工作。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施向患者說(shuō)明手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的預(yù)防措施，增強(qiáng)患者信心。向患者講解換肝手術(shù)的整體流程，包括麻醉、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)流程簡(jiǎn)明宣教訓(xùn)練患者正確的臥位和翻身方法，以及術(shù)后如何活動(dòng)和保護(hù)傷口。術(shù)后配合行為訓(xùn)練體位與活動(dòng)教患者如何深呼吸、有效咳嗽，以防止肺部并發(fā)癥。呼吸與咳嗽訓(xùn)練患者在床上排便排尿，以適應(yīng)術(shù)后臥床期間的生活。床上排便排尿呼吸功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，增加肺活量，改善肺通氣功能。深呼吸練習(xí)教患者正確的咳嗽方法，有助于術(shù)后排痰，減少肺部并發(fā)癥?？人杂?xùn)練鼓勵(lì)患者吹氣球，以鍛煉肺功能和呼吸肌力量。吹氣球練習(xí)05多學(xué)科協(xié)作準(zhǔn)備麻醉科聯(lián)合評(píng)估麻醉科醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行全面的麻醉前評(píng)估，確定麻醉方式，解釋麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。根據(jù)患者病情、手術(shù)方式和麻醉方案，準(zhǔn)備相應(yīng)的麻醉藥物和急救藥品。檢查麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，確保手術(shù)過(guò)程中麻醉安全。麻醉前訪視麻醉藥物準(zhǔn)備麻醉設(shè)備檢查手術(shù)室環(huán)境檢查檢查手術(shù)室的溫度、濕度、潔凈度等環(huán)境指標(biāo)，確保符合手術(shù)要求。手術(shù)器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械和敷料，并檢查其完好性和有效性。手術(shù)設(shè)備檢查檢查手術(shù)所需設(shè)備，如電刀、超聲刀、腔鏡系統(tǒng)等，確保其正常運(yùn)行，并熟悉其使用方法。手術(shù)室設(shè)備預(yù)檢ICU床位預(yù)協(xié)調(diào)床位準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，提前準(zhǔn)備ICU床位，包括床鋪、監(jiān)護(hù)設(shè)備等。醫(yī)護(hù)人員配備確保ICU醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，做好接收術(shù)后患者的準(zhǔn)備。床位轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備制定患者從手術(shù)室到ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全和穩(wěn)定。06終末核查流程術(shù)前用藥確認(rèn)患者已完成術(shù)前用藥，包括抗生素、抗凝藥物等。術(shù)前禁食禁水確認(rèn)患者已按照要求禁食禁水，以避免手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息。術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者已完成備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)部位清潔、無(wú)菌。手術(shù)室準(zhǔn)備確認(rèn)手術(shù)室已做好清潔、消毒工作，手術(shù)器械和設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。術(shù)前12小時(shí)核查清單手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)患者家屬已簽署手術(shù)同意書(shū)和其他相關(guān)文件，確保手術(shù)合法性和患者權(quán)益。術(shù)前簽字家屬溝通與患者家屬溝通，了解患者術(shù)前情況、手術(shù)期望和術(shù)后護(hù)理需求，以便更好地為患者服務(wù)。向患者家屬詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得其書(shū)面同意。家屬知情確認(rèn)記錄急救預(yù)案啟動(dòng)準(zhǔn)備急救藥品準(zhǔn)備確認(rèn)急救藥品齊全、有效，并放置在手術(shù)室方便取用的位置。急救設(shè)備檢查急救