皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告復(fù)方利多卡因乳膏致面部急性接觸性皮炎病例分析1病例介紹患者女性，28歲。2018年5月因面部毛孔粗大、皮膚干燥就診，于門診行IPL光子嫩膚治療后出現(xiàn)急性接觸性皮炎。治療前查體：面部膚色偏黃，欠均勻，面中部毛孔粗大，口周較干燥，局部可見少許皮屑?；颊呒韧鶡o特殊病史及藥物過敏史，近期無暴曬，無口服及外用藥物。治療前簽署治療同意書，拍照存檔。面部清潔后將5％復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，批號：180402)10gCloocm2均勻涂抹于全面部，并用保鮮膜覆蓋。期間患者無不適，60min后拭去利多卡因乳膏，即刻予以生理鹽水清潔面部。隨即患者訴面部皮膚緊繃，伴燒灼樣疼痛不適，無明顯瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。面中下部大面積潮紅，局部呈片狀水腫性紅斑、滲出及褐色色素沉著，以口周為甚，可觸及皮溫升高。臨床診斷為急性接觸性皮炎。擬予以肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液，但患者強烈拒絕注射激素類藥物。遂予以口服地塞米松片2．25mg，1次，d，連續(xù)口服3d，并囑患者連續(xù)每日行膠原蛋白面膜(創(chuàng)福康)冷敷，做好保濕防曬，密切觀察病情進(jìn)展。3d后患者面部紅腫消退，出現(xiàn)大面積結(jié)痂，以口周為主。囑患者避免搔抓，繼續(xù)冷敷面膜，防曬保濕。6d后痂皮脫落，遺留大面積的色素沉著斑。隨后予以生理鹽水100llll+維生素C注射液1．0g+谷胱甘肽1．2g靜脈滴注，每周2次，連續(xù)4周，共8次。一個療程后隨訪，面部紅斑及色素沉著斑完全消退，無面部刺癢等不適(圖1)。圖128歲女性，急性接觸性皮炎a．5％復(fù)方利多卡因乳膏涂抹1h后b．5％復(fù)方利多卡因乳膏致接觸性皮炎后3dc．靜脈滴注藥物后36d2討論5％復(fù)方利多卡因乳膏為復(fù)方制劑，是利多卡因和丙胺卡因按1：l配制的低共熔混合物(EMLA)t?，是一種皮膚黏膜表面麻醉劑，麻醉效果顯著，常為整形美容外科治療前麻醉用藥，操作簡便安全[31。國外報道5％復(fù)方利多卡因引發(fā)過敏反應(yīng)罕見【4】，國內(nèi)報道的極少數(shù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括局部紅斑、水腫，一般2h后可自行消退，不需要特殊醫(yī)療干預(yù)IuJ。此外，5％復(fù)方利多卡因乳膏在臨床試驗及動物實驗中驗證一次或多次應(yīng)用對完好皮膚無刺激性反應(yīng)，無皮膚及全身過敏反應(yīng)，安全且有效I“oI。復(fù)方利多卡的輔料成分中有5％卡波姆及蓖麻油，其中卡波姆又稱為丙烯酸樹脂，在乳膏中起增稠作用。DSasseville等(2008年)研究表明，丙烯酸單體是非常強烈的刺激物和過敏原，而充分聚合而成的丙烯酸酯則相對惰性，過敏檢測陽性率約為0．1％，故而丙烯酸酯也用于生產(chǎn)骨科人工關(guān)節(jié)和骨水泥等。藥物中另一個重要的輔料成分為蓖麻油，主要起乳膏潤滑作用。筆者推測國產(chǎn)5％復(fù)方利多卡因乳膏的過敏反應(yīng)較大可能與其蓖麻油輔料成分有關(guān)。本例患者初次外用復(fù)方利多卡因1．0h后即出現(xiàn)大面積紅腫及色素沉著斑，伴明顯燒灼刺痛感，診斷為急性刺激性接觸性皮炎。根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》?l，刺激性接觸性皮炎是指皮膚或黏膜初次接觸刺激性物質(zhì)后在接觸部位出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰繼而發(fā)生糜爛滲出，自覺癥狀大多為脹痛感，去除刺激物后癥狀可迅速緩解。此患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏導(dǎo)致的急性刺激性接觸性皮炎，一則考慮與患者外敷時間較長有關(guān)，二則可能與患者個體異質(zhì)性有關(guān)。利多卡因乳膏作用在皮膚表面0．5—2．0h，麻醉深度可達(dá)約5mmI“l(fā)，而東方人面部皮膚厚度為2～3mm(馮永強，2007年)，因此，我們認(rèn)為臨床使用復(fù)方利多卡因乳膏藥物1．0h即可達(dá)到較好的止痛效果，不宜超過1．0h，特別是較大面積使用時；建議在使用復(fù)方利多卡因乳膏時，針對可疑出現(xiàn)接觸性皮炎或過敏情況者，可先行局部皮膚斑貼試驗，密切觀察皮膚變化，如出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，則停用該藥物并對癥治療。此外，針對外用利多卡因乳膏后出現(xiàn)類似嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，首先應(yīng)及時清理治療區(qū)域殘余致敏物，即刻予以冷敷鎮(zhèn)靜