口腔頜面外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告一例面部無痛漸大腫物病例分析1病例資料患者，女，46歲，2013年10月主因左側(cè)面部無痛漸大腫物3月余入院。患者于3個(gè)月前洗臉時(shí)無意觸及左側(cè)耳屏前方1.0cm處有一1.5cm×1.5cm大小腫物，質(zhì)硬，壓痛（-），咀嚼時(shí)雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)未見明顯異常，不影響進(jìn)食，故患者未予重視。2013年9月患者自覺腫物漸增大并伴有咀嚼疼痛而就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)師建議抗炎治療，患者自行口服阿莫西林膠囊一盒（具體劑量不詳），治療無效。?？茩z查：左側(cè)耳屏前1.0cm處觸及一1.5cm×2.5cm腫物，質(zhì)硬，表面光滑，邊界欠清，不活動(dòng)，壓痛（-），雙側(cè)面部感覺一致。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度減弱，壓痛（-），張口度約兩指半，大張口時(shí)下頜向左側(cè)偏斜0.5cm，口內(nèi)咬合關(guān)系良好，牙尖交錯(cuò)位時(shí)前牙中線不對(duì)稱。MRI提示：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)。CT檢查：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)顳側(cè)骨質(zhì)破壞，可見死骨碎片。術(shù)中病變組織冰凍提示：符合間葉源性腫瘤組織。術(shù)后病理檢查提示：（左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)）間葉源性腫瘤組織，瘤細(xì)胞形態(tài)為圓形、卵圓形彌漫性分布并可見多量多核巨細(xì)胞，部分區(qū)域可見陳舊性出血，結(jié)合IHC結(jié)果符合彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤。IHC結(jié)果：腫瘤細(xì)胞：Vimentin（+）、CK-P（-）、Lysozyme灶性（+）、CD34血管（+）、P63（-）、CD68多核巨細(xì)胞（+）、Desmin（-）、S-100灶性（+）、Ki-67index5%。2討論腱鞘巨細(xì)胞瘤（thediffuse-typetenosynovial

giantcelltumor，D-TGCT）病理上分局限性、彌漫型兩個(gè)亞型。局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，以指（趾）關(guān)節(jié)附近多見，臨床多為無痛性小結(jié)節(jié)，有50%患者發(fā)病前有外傷病史。彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤，多發(fā)于40歲以前，好發(fā)于大關(guān)節(jié)；患區(qū)痛疼、壓痛，關(guān)節(jié)積液、出血和運(yùn)動(dòng)障礙；X線檢查顯示：軟組織腫塊，常伴有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)受損，復(fù)發(fā)率較前者高，偶有惡變；手術(shù)切除是治療腱鞘巨細(xì)胞瘤的主要方法。累計(jì)顳下頜關(guān)節(jié)的彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤少見，D-TGCT影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，與惡性腫瘤難以鑒別。病理切片鏡下見有單個(gè)核細(xì)胞及多量多核巨細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)見多灶不規(guī)則的鈣化區(qū)，核分裂象少見。本例D-TGCT的特點(diǎn)：同時(shí)累積顳骨、顳下頜關(guān)節(jié)盤及部分下頜髁突，顳頜關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)已完全消失，顱中窩外側(cè)皮質(zhì)骨已受累破壞?；謴?fù)功能兼顧美觀為其手術(shù)的難點(diǎn)。本病例手術(shù)采用發(fā)跡線內(nèi)腮腺區(qū)隱蔽切口，通過截?cái)嘧髠?cè)顴弓增加術(shù)區(qū)視野，充分暴露術(shù)區(qū)，為完整切除腫瘤組織奠定基礎(chǔ)，將患側(cè)截?cái)囡E弓解剖復(fù)位后，減小頜面部術(shù)后并發(fā)面部畸形。通過轉(zhuǎn)移部分顳肌肌瓣，代替已破壞的顳頜關(guān)節(jié)盤，有利于恢復(fù)患者顳頜關(guān)節(jié)術(shù)后功能。術(shù)后2周觀察，患者顏面部基本對(duì)稱，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度較一致，開口型較術(shù)前明顯改善，張口度約一指半，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，咀嚼時(shí)患側(cè)較對(duì)側(cè)略疼痛。術(shù)后6