留置導(dǎo)尿護(hù)理指南1整頓課件

概述

導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、留置導(dǎo)尿的措施及護(hù)理

導(dǎo)尿管拔管指征的評估010203目錄2整頓課件01概述

3整頓課件尿液是正常生理的產(chǎn)物，許多病變會使尿液在質(zhì)和量方面發(fā)生變化，因此從古代起尿液就是診斷疾病的重要根據(jù)。“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底很重視對尿液的觀測，有專門著作論及尿液的顏色、透明度、嗅味、所含膿液和血液對診斷的價(jià)值概述4整頓課件概述在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一，且在置管方式、置管時(shí)機(jī)、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長度、留置時(shí)間、消毒措施、并發(fā)癥的防止等方面進(jìn)行了深入的探討與研究。怎樣做好導(dǎo)尿管的有效護(hù)理，防止導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少導(dǎo)尿有關(guān)并發(fā)癥，是現(xiàn)今導(dǎo)尿護(hù)理管理的重點(diǎn)。5整頓課件導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱、引流尿液的措施。留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的措施。導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛或引流不暢等問題。大量的臨床證據(jù)表明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最常伴隨的征象。尿路感染(UTI)占院內(nèi)感染的比例高達(dá)40%，為院內(nèi)感染首位，約80%的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。概述6整頓課件醫(yī)院感染與防止控制指南

------留置導(dǎo)尿管有關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的防止與控制國外報(bào)道，非導(dǎo)尿患者尿路感染率為1.4%，非留置尿管患者尿路感染率為3.1%，而留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染率為9.9%。在國內(nèi)，留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第二位。據(jù)我國濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院記錄，留置導(dǎo)尿管3天以上的患者發(fā)生尿路感染率者為31%，留置5天以上為74%，長期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿。留置尿管的時(shí)間：資料證明留置尿管1天尿道感染率為1%，留置2天為2%，6天為50%，14天為100%。7整頓課件指南制定的意義規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理為各級護(hù)士的培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參照為留置導(dǎo)尿的患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。概述8整頓課件02導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、置管措施及護(hù)理第一部分9整頓課件具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留尿失禁為緩解臨終患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者;需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者需要長時(shí)間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術(shù)或者其他手術(shù)的患者;可能延長手術(shù)時(shí)間者(這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除);術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者;術(shù)中尿量的監(jiān)測一、導(dǎo)尿的適應(yīng)癥10整頓課件二、留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及置管措施（一）導(dǎo)尿管的對的使用（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇（三）對的的置管技術(shù)（四）對的的置管流程11整頓課件（一）導(dǎo)尿管的對的使用1.留置導(dǎo)尿必須有一定的適應(yīng)證，并且留置合適的時(shí)間對于所有患者都應(yīng)當(dāng)減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間盡量防止對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。手術(shù)患者只在必要時(shí)采用導(dǎo)尿，而不應(yīng)將導(dǎo)尿作為常規(guī)操作。手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時(shí)，除了因其他適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最佳在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。12整頓課件對于可以合作的、沒有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管(陰莖套導(dǎo)尿管)替代留置導(dǎo)尿。對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇性導(dǎo)尿，如脊髓損傷患者對于膀胱排空障礙的患者，間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。對于患有脊髓脊膜膨出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對尿道的損害。（一）導(dǎo)尿管的對的使用2.留置導(dǎo)尿的其他替代措施13整頓課件（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇1.使用JUC(沽悠神)長期有效抗菌材料噴涂尿管能有效制止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。2.間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性超滑導(dǎo)尿管。3.對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于減少患者長期置管感染的風(fēng)險(xiǎn)。14整頓課件（三）對的的置管技術(shù)1.留置導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。2.在置管前后或者任何導(dǎo)尿有關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔度。3.掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并通過專門訓(xùn)練的人員(例如醫(yī)院的工作人員、家庭組員或患者本人)才能施行導(dǎo)尿術(shù)。4.在醫(yī)院緊急救護(hù)過程中，保證采用無菌技術(shù)和無菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。5.對于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，并且比無菌導(dǎo)尿技術(shù)更有實(shí)用意義。15整頓課件（三）對的的置管技術(shù)6.在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動及尿道牽拉。7.無尤其臨床指征時(shí)，一般選用與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。8.間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。9.可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。16整頓課件（四）對的的置管流程對患者及環(huán)境充足評估，對能自理的患者囑其清洗外陰，對不能自理者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰并向患者解釋獲得配合。女性患者尿道短，約3-5cm，富于擴(kuò)張性、尿道外口位于陰蒂下方，呈矢狀裂。男性尿道長18-20cm，有兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎;三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口;三個(gè)擴(kuò)張：前列腺部、球部及舟狀窩在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿17整頓課件三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）留置導(dǎo)尿管的對的維護(hù)（二）留置導(dǎo)尿管的平常護(hù)理（四）尿液標(biāo)本的對的采集（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理18整頓課件（一）留置導(dǎo)尿管的對的維護(hù)1.無菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。(1)假如違反了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。(2)使用巳連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。2.保持尿流暢通。(1)防止導(dǎo)尿管及引流管扭曲。(2)集尿袋一直低于膀胱水平，防止接觸地面。(3)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的搜集容器及時(shí)排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時(shí)，要遵照無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。19整頓課件3.在導(dǎo)尿及集尿的過程中，采用原則的防止措施。4.無需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。5.更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，推薦根據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放?！踞t(yī)院感染與防止控制指南】長期留置尿管的病人應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）（一）留置導(dǎo)尿管的對的維護(hù)20整頓課件6.除非具有臨床指征(如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者)，否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來防止導(dǎo)尿管有關(guān)性尿路感染。7.除非也許發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。8.拔除留置導(dǎo)尿管前無需夾閉導(dǎo)尿管。（一）留置導(dǎo)尿管的對的維護(hù)21整頓課件（二）留置導(dǎo)尿管的平常護(hù)理1.向患者及其家眷解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理措施，使其認(rèn)識到尿路感染的重要性。2.每個(gè)患者應(yīng)有個(gè)人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和導(dǎo)管結(jié)垢問題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞狀況。3.清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面:每天洗澡或使用清水/生理鹽水清沽，清潔后可采用5mlJUC(潔悠神)長期有效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個(gè)導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3噴，每日2次。22整頓課件（二）留置導(dǎo)尿管的平常護(hù)理4.鼓勵患者多飲水到達(dá)內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次?；颊唠x床活動時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安頓。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)打開引流管，以保持引流暢通。5.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。2%氯己定的洗浴用水可以有效減少感染機(jī)率。6.若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。23整頓課件（二）留置導(dǎo)尿管的平常護(hù)理7.保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面。8.導(dǎo)尿管一尿袋引流管接口無需使用復(fù)雜裝置或者使用膠帶。9.每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。10.尿液引流不暢時(shí)，若是管道扭曲或打折，及時(shí)進(jìn)行糾正。24整頓課件（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理假如發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或也許由于導(dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。25整頓課件（四）尿液標(biāo)本的對的采集1.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌原則。(1)假如只需要少許的標(biāo)本行尿液檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。(2)如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。26整頓課件（四）尿液標(biāo)本的對的采集2.假如懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的獲得時(shí)機(jī)應(yīng)在抗感染治療之前。(1)尿路感染后，尿液標(biāo)本從新置的導(dǎo)尿管中獲得，有助于指導(dǎo)治療。(2)假如終止導(dǎo)尿，尿液標(biāo)本可以從中段尿中獲得。3.長期導(dǎo)尿患者提議新置導(dǎo)尿管后再獲得尿液標(biāo)本。27整頓課件03留置尿管拔管指征的評估28整頓課件隨州市中心醫(yī)院導(dǎo)尿管拔管指征評估表科室：姓名：性別：年齡：床號：住院號：診斷：入院日期：一、導(dǎo)尿管置入日期：年月日二、留置尿管原因□危重、休克需監(jiān)測尿量□昏迷□尿失禁□骶尾部壓瘡□尿道會陰部損傷□下腹部、盆腔器官手術(shù)□膀胱沖洗□排尿困難□其他：三、導(dǎo)尿管拔管指征評估表（見下頁）闡明：1、手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥時(shí)（除了因其他適應(yīng)癥需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)），最佳在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。2、責(zé)任護(hù)士每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，從置管第4天開始建立評估表單。3、符合項(xiàng)目劃“√”，不符合劃“×”?！凹膊≡u估”內(nèi)容只要有一項(xiàng)劃“√”，則不考慮拔管，“拔管指征”只要有一項(xiàng)劃“√”，則可考慮拔除或更換尿管。4、拔管后觀測3天，評估表留存科室。責(zé)任護(hù)