醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法總則目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，充分發(fā)揮質(zhì)控員在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本管理辦法。適用范圍本辦法適用于醫(yī)院各科室、各部門設(shè)置的質(zhì)控員。定義質(zhì)控員是指在醫(yī)院各科室、各部門中，經(jīng)過(guò)選拔、培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室、本部門醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和反饋的人員。質(zhì)控員的設(shè)置與選拔設(shè)置原則各科室、各部門應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際需要，設(shè)置至少一名質(zhì)控員。對(duì)于人員較多、業(yè)務(wù)較復(fù)雜的科室，可適當(dāng)增加質(zhì)控員數(shù)量。選拔條件1.具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，堅(jiān)持原則，責(zé)任心強(qiáng)，能夠認(rèn)真履行職責(zé)。2.具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱和豐富的臨床或管理工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉本科室、本部門的業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制要點(diǎn)。3.具備一定的組織協(xié)調(diào)能力和溝通能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出有效的改進(jìn)措施。4.接受過(guò)醫(yī)院組織的質(zhì)量控制相關(guān)培訓(xùn)，掌握質(zhì)量控制的基本方法和技巧。選拔程序1.科室、部門推薦：各科室、各部門根據(jù)選拔條件，推薦本科室、本部門的質(zhì)控員候選人。2.審核確定：醫(yī)院質(zhì)量管理部門對(duì)各科室、各部門推薦的候選人進(jìn)行審核，確定質(zhì)控員名單，并報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。3.公布任命：醫(yī)院以正式文件的形式公布質(zhì)控員名單，并頒發(fā)質(zhì)控員聘書(shū)。質(zhì)控員的職責(zé)與權(quán)限職責(zé)1.協(xié)助科室、部門負(fù)責(zé)人制定本科室、本部門的質(zhì)量控制計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。2.定期對(duì)本科室、本部門的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、診療操作規(guī)范、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染防控等方面。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，并進(jìn)行分析和評(píng)估，提出改進(jìn)措施和建議，督促相關(guān)人員進(jìn)行整改。4.定期收集、整理本科室、本部門的質(zhì)量數(shù)據(jù)和信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)質(zhì)量控制報(bào)告，向科室、部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院質(zhì)量管理部門匯報(bào)。5.組織本科室、本部門的人員開(kāi)展質(zhì)量控制相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高全員質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。6.參與醫(yī)院組織的質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，提供本科室、本部門的相關(guān)資料和信息。7.完成醫(yī)院質(zhì)量管理部門交辦的其他質(zhì)量控制工作任務(wù)。權(quán)限1.有權(quán)對(duì)本科室、本部門的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，查閱相關(guān)文件、記錄和資料。2.有權(quán)對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題提出整改意見(jiàn)和建議，并要求相關(guān)人員限期整改。3.有權(quán)對(duì)違反質(zhì)量管理制度和規(guī)范的行為進(jìn)行制止和糾正，并及時(shí)向科室、部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院質(zhì)量管理部門報(bào)告。4.有權(quán)參與本科室、本部門的質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲工作，提出考核意見(jiàn)和建議。質(zhì)控員的培訓(xùn)與考核培訓(xùn)1.崗前培訓(xùn)：新聘任的質(zhì)控員必須參加醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量控制的基本概念、方法和技巧，醫(yī)院的質(zhì)量管理制度和規(guī)范等。2.定期培訓(xùn)：醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期組織質(zhì)控員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作需要確定，包括最新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制工具和方法等。3.專項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)質(zhì)量控制工作中出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理部門組織質(zhì)控員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)?？己?.考核內(nèi)容：包括質(zhì)控員的工作態(tài)度、工作能力、工作業(yè)績(jī)等方面，具體考核指標(biāo)根據(jù)質(zhì)控員的職責(zé)和權(quán)限制定。2.考核方式：采用定期考核和不定期考核相結(jié)合的方式。定期考核每半年進(jìn)行一次，由醫(yī)院質(zhì)量管理部門組織實(shí)施；不定期考核根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行。3.考核結(jié)果：考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。考核結(jié)果作為質(zhì)控員續(xù)聘、解聘、獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的重要依據(jù)。質(zhì)控員的獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于在質(zhì)量控制工作中表現(xiàn)突出的質(zhì)控員，醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等。2.在職稱晉升、崗位聘任等方面，同等條件下優(yōu)先考慮表現(xiàn)優(yōu)秀的質(zhì)控員。3.推薦表現(xiàn)優(yōu)秀的質(zhì)控員參加上級(jí)部門組織的質(zhì)量控制相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。懲罰1.對(duì)于考核不合格的質(zhì)控員，醫(yī)院給予警告，并責(zé)令其限期整改。2.對(duì)于連續(xù)兩次考核不合格的質(zhì)控員，醫(yī)院解除其質(zhì)控員聘任職務(wù)。3.對(duì)于在質(zhì)量控制工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的質(zhì)控員，醫(yī)院視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。質(zhì)控員的工作支持與保障工作支持1.醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)積極支持質(zhì)控員的工作，為其提供必要的工作條件和資源，確保質(zhì)量控制工作的順利開(kāi)展。2.科室、部門負(fù)責(zé)人應(yīng)定期聽(tīng)取質(zhì)控員的工作匯報(bào)，對(duì)質(zhì)控員提出的問(wèn)題和建議及時(shí)進(jìn)行研究和處理。保障措施1.醫(yī)院為質(zhì)控員提供必要的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和工作能力。2.醫(yī)院建立健全質(zhì)量控制工作激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)質(zhì)控員的工作積極性和主動(dòng)性。