2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)范與模擬試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則？A.醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付B.異地就醫(yī)人員自負(fù)費(fèi)用C.醫(yī)保待遇與本地一致D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)間直接結(jié)算2.異地就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理？A.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.就醫(yī)人員居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.就醫(yī)人員居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？A.持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議C.具備基本醫(yī)療服務(wù)能力D.以上都是4.異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪種情況醫(yī)保基金不予支付？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.因違反醫(yī)療規(guī)范造成醫(yī)療事故的費(fèi)用D.因個(gè)人原因造成意外傷害的費(fèi)用5.異地就醫(yī)人員辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，以下哪個(gè)步驟是錯(cuò)誤的？A.就醫(yī)人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)?？˙.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就醫(yī)人員開(kāi)具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單D.就醫(yī)人員將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二、多選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算的主要流程包括哪些步驟？A.就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就醫(yī)人員開(kāi)具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單C.就醫(yī)人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單D.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單E.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核結(jié)果通知就醫(yī)人員2.異地就醫(yī)人員發(fā)生以下哪些費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.因違反醫(yī)療規(guī)范造成醫(yī)療事故的費(fèi)用D.因個(gè)人原因造成意外傷害的費(fèi)用E.因疾病原因?qū)е碌恼`工費(fèi)3.異地就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以下哪些材料是必須提供的？A.醫(yī)?？˙.身份證C.就醫(yī)人員居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明D.就醫(yī)人員居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明E.就醫(yī)人員居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保證明4.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)點(diǎn)？A.減輕就醫(yī)人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.提高醫(yī)療資源利用效率C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置D.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平E.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本三、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算的操作規(guī)范，并回答相關(guān)問(wèn)題。案例：張先生因工作原因需到外地出差，期間不幸生病住院。張先生在異地就醫(yī)后，想要了解如何進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。問(wèn)題：1.張先生應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？2.張先生在異地就醫(yī)期間，哪些費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷？3.張先生如何提交異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)？4.張先生在異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中遇到問(wèn)題，應(yīng)如何解決？四、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)提高醫(yī)?；鹗褂眯实囊饬x。論述要點(diǎn)：1.異地就醫(yī)結(jié)算有助于優(yōu)化醫(yī)保基金使用結(jié)構(gòu)。2.異地就醫(yī)結(jié)算有助于提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。3.異地就醫(yī)結(jié)算有助于促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。4.異地就醫(yī)結(jié)算有助于減輕就醫(yī)人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：B解析思路：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則包括醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付、異地就醫(yī)人員自負(fù)費(fèi)用、醫(yī)保待遇與本地一致等。選項(xiàng)B“異地就醫(yī)人員自負(fù)費(fèi)用”不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則，因此為正確答案。2.答案：A解析思路：異地就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，應(yīng)由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。這是因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核轉(zhuǎn)診手續(xù)的合規(guī)性，并確保異地就醫(yī)人員享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。3.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、具備基本醫(yī)療服務(wù)能力等條件。選項(xiàng)D“以上都是”涵蓋了所有這些條件，因此為正確答案。4.答案：D解析思路：異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因個(gè)人原因造成意外傷害的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。這是因?yàn)獒t(yī)?；鹬饕糜谥Ц斗厢t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，而意外傷害費(fèi)用通常由個(gè)人承擔(dān)。5.答案：D解析思路：異地就醫(yī)人員辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這是因?yàn)閰⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核和結(jié)算異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用。二、多選題1.答案：ABDE解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的主要流程包括就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（A）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就醫(yī)人員開(kāi)具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（B）、就醫(yī)人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（C）、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（D）以及參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核結(jié)果通知就醫(yī)人員（E）。2.答案：CD解析思路：異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因違反醫(yī)療規(guī)范造成醫(yī)療事故的費(fèi)用（C）和因個(gè)人原因造成意外傷害的費(fèi)用（D）醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。這是因?yàn)獒t(yī)保基金主要用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，而違反醫(yī)療規(guī)范和意外傷害費(fèi)用通常由個(gè)人承擔(dān)。3.答案：ABCD解析思路：異地就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，必須提供醫(yī)保卡（A）、身份證（B）、就醫(yī)人員居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明（C）、就醫(yī)人員居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明（D）等材料。4.答案：ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括減輕就醫(yī)人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（A）、提高醫(yī)療資源利用效率（B）、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置（C）和提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平（D）。這些優(yōu)點(diǎn)有助于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｈ?、案例分析題1.解析思路：張先生應(yīng)向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，包括提交相關(guān)材料、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等。2.解析思路：張先生在異地就醫(yī)期間，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用等可以申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。3.解析思路：張先生可通過(guò)郵寄、現(xiàn)場(chǎng)提交或網(wǎng)上提交等方式將異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)?zhí)峤唤o參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4.解析思路：