布加綜合征的超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)要點01疾病概述03典型超聲表現(xiàn)04血流動力學(xué)評估05鑒別診斷06臨床意義與報告建議01疾病概述Chapter布加綜合征是指由于肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的肝靜脈回流障礙，導(dǎo)致肝腫大、疼痛、腹水及肝功能障礙等臨床表現(xiàn)的綜合征。定義布加綜合征的病因多樣，主要包括肝靜脈血栓形成、下腔靜脈先天性發(fā)育異常、外源性壓迫、炎癥及醫(yī)源性操作等。病因定義與病因病理分型急性型病程急劇，多為肝靜脈的完全性阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、腹水及迅速出現(xiàn)的肝功能障礙。亞急性型慢性型病程較急性稍緩，肝靜脈阻塞多為不完全性，表現(xiàn)為逐漸加重的肝大、腹水及肝功能障礙。病程較長，肝靜脈阻塞多為部分性，表現(xiàn)為肝大、腹水、門靜脈高壓及肝功能逐漸減退。123肝區(qū)疼痛肝腫大長期肝靜脈回流受阻可導(dǎo)致肝功能嚴重受損，出現(xiàn)黃疸、肝性腦病、肝腎綜合征等表現(xiàn)。肝功能衰竭表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、脾大及脾功能亢進、腹水等癥狀。門靜脈高壓腹水是布加綜合征的顯著特征，多為漏出液，可伴有下肢水腫。腹水為最常見癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或鈍痛，可牽涉至右肩背部。幾乎所有患者均有肝腫大，可觸及質(zhì)硬、表面光滑的肝臟。臨床表現(xiàn)02超聲檢查技術(shù)要點Chapter檢查前準(zhǔn)備患者體位通常取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露腹部，便于超聲檢查?？崭箼z查為確保腹腔臟器清晰顯示，患者需空腹8小時以上。飲水充盈膀胱適當(dāng)充盈膀胱有助于推開腸管，提高圖像清晰度。準(zhǔn)備耦合劑涂抹適量耦合劑于檢查部位，以減少皮膚與探頭之間的空氣干擾。選擇3.5MHz或5.0MHz的探頭，以獲得較好的穿透力和分辨率。根據(jù)檢查部位和病變深度，適當(dāng)調(diào)節(jié)超聲深度，確保圖像清晰顯示。將焦點調(diào)節(jié)到感興趣區(qū)域，以提高圖像清晰度和分辨率。適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過度增強或減弱回聲信號。設(shè)備參數(shù)設(shè)置探頭頻率深度調(diào)節(jié)聚焦調(diào)節(jié)增益調(diào)節(jié)檢查手法規(guī)范橫掃法探頭沿肋緣下或腹部進行橫向掃查，觀察肝臟、脾臟等臟器的形態(tài)和回聲。縱掃法探頭沿腹部正中線或鎖骨中線進行縱向掃查，觀察下腔靜脈、腹主動脈等血管的結(jié)構(gòu)和血流情況。斜掃法探頭與肋緣或腹部成一定角度進行斜向掃查，可更好地顯示病變的立體形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)。壓迫法用探頭適當(dāng)加壓，可驅(qū)趕腸道氣體，提高圖像清晰度，同時觀察病變的形變和移位情況。03典型超聲表現(xiàn)Chapter肝靜脈擴張肝靜脈內(nèi)膜增厚肝靜脈管腔明顯增寬，內(nèi)徑常超過1.0cm，血流速度減慢，甚至出現(xiàn)逆向血流。肝靜脈內(nèi)膜不均勻增厚，可見內(nèi)膜回聲增強，或呈局限性或彌漫性增厚。肝靜脈病變特征肝靜脈血栓形成肝靜脈內(nèi)可見血栓回聲，完全或部分阻塞管腔，急性期血栓可為均質(zhì)低回聲，慢性期可為強回聲或混合回聲。肝靜脈受壓肝靜脈走行區(qū)可見受壓征象，如管腔變窄、形態(tài)不規(guī)則、血流速度增快等。下腔靜脈狹窄下腔靜脈管腔變窄，血流速度增快，狹窄處可見五彩鑲嵌的血流信號。下腔靜脈血栓形成下腔靜脈內(nèi)可見血栓回聲，完全或部分阻塞管腔，急性期血栓呈均質(zhì)低回聲，慢性期呈強回聲或混合回聲。下腔靜脈受壓下腔靜脈周圍病變（如腫大淋巴結(jié)、腫瘤等）壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致其管腔變窄或閉塞。下腔靜脈閉塞下腔靜脈完全閉塞時，超聲無法探及閉塞遠端的血流信號，閉塞近端可見血管擴張和側(cè)支循環(huán)形成。下腔靜脈狹窄/閉塞01020304側(cè)支循環(huán)顯示肝內(nèi)外血管之間形成側(cè)支循環(huán)，如臍靜脈重新開放、肝圓韌帶內(nèi)血管增粗等。肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)門靜脈高壓時，門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液通過側(cè)支循環(huán)回流至右心房，如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。側(cè)支循環(huán)的血流速度較慢，呈紅色或藍色，可呈現(xiàn)為連續(xù)性或搏動性血流信號。門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)下腔靜脈狹窄或閉塞時，周圍血管可形成側(cè)支循環(huán)，以代償下腔靜脈的血流，如下腔靜脈旁路血管形成、腰靜脈擴張等。下腔靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)01020403側(cè)支循環(huán)的血流動力學(xué)特點04血流動力學(xué)評估Chapter肝靜脈血流方向逆轉(zhuǎn)在布加綜合征中，由于下腔靜脈阻塞，肝靜脈血流可能逆轉(zhuǎn)流向，指向門靜脈或肝外靜脈。門靜脈系統(tǒng)血流方向異常下腔靜脈阻塞導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高，可能出現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血流逆流現(xiàn)象。血流方向異常狹窄處流速增快布加綜合征患者下腔靜脈或肝靜脈狹窄處，血流速度明顯增快。狹窄后流速減低狹窄后方的血流速度減慢，呈現(xiàn)為低速的渦流。狹窄段流速變化由于血流經(jīng)過狹窄處后速度分布不均，導(dǎo)致頻譜增寬，可觀察到多峰頻譜。頻譜增寬正常情況下，門靜脈系統(tǒng)頻譜呈三相波形，而布加綜合征患者可能由于血流動力學(xué)改變而失去這種特征。頻譜失去正常三相波形湍流頻譜特征05鑒別診斷Chapter與肝小靜脈閉塞癥區(qū)分病因及病史布加綜合征常由肝靜脈或其上游的下腔靜脈梗阻引起，有相應(yīng)病史；肝小靜脈閉塞癥多與藥物、毒物或腫瘤等因素相關(guān)。超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)布加綜合征可見肝靜脈或下腔靜脈擴張、狹窄或閉塞，肝內(nèi)血管呈“蜘蛛網(wǎng)”樣改變；肝小靜脈閉塞癥則表現(xiàn)為肝靜脈普遍狹窄或閉塞，肝內(nèi)血管呈“地圖樣”改變。布加綜合征主要表現(xiàn)為肝大、腹水、下肢水腫等；肝小靜脈閉塞癥則表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等。123與肝硬化繼發(fā)改變對比肝臟形態(tài)布加綜合征肝臟各葉常呈均勻性腫大，邊緣變鈍；肝硬化則表現(xiàn)為肝臟表面凹凸不平，各葉比例失調(diào)。030201肝靜脈變化布加綜合征肝靜脈可擴張、狹窄或閉塞，肝內(nèi)血管走行異常；肝硬化則表現(xiàn)為肝靜脈變細、迂曲，甚至消失。腹水與脾大布加綜合征常伴有大量腹水，脾大較少見；肝硬化則常有腹水，且脾大較為常見。肝血管瘤為肝內(nèi)良性病變，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)局限性高回聲或低回聲團塊，邊界清晰，無肝靜脈或下腔靜脈梗阻表現(xiàn)。其他肝血管疾病排除肝血管瘤肝靜脈瘤為肝靜脈局限性擴張形成的病變，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)囊性無回聲區(qū)，與肝靜脈相通，無梗阻表現(xiàn)。肝靜脈瘤門靜脈高壓癥常由肝硬化引起，超聲表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)擴張、迂曲，脾臟腫大，側(cè)支循環(huán)開放等，與布加綜合征表現(xiàn)不同。門靜脈高壓癥06臨床意義與報告建議Chapter準(zhǔn)確性高布加綜合征的超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、可重復(fù)的特點，能夠準(zhǔn)確評估病變程度。鑒別診斷超聲能夠鑒別布加綜合征與其他肝部疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌等。定位病變部位超聲可清晰顯示肝靜脈、下腔靜脈等血管的病變部位、范圍和程度。評估并發(fā)癥超聲可發(fā)現(xiàn)腹水、肝脾腫大等并發(fā)癥，為臨床處理提供依據(jù)。診斷價值評估超聲分型指導(dǎo)治療膜性布加綜合征超聲可顯示下腔靜脈膜性梗阻，為球囊擴張或支架植入等治療提供依據(jù)。節(jié)段性布加綜合征超聲可顯示下腔靜脈節(jié)段性狹窄或閉塞，指導(dǎo)手術(shù)治療方案的選擇。廣泛性病變超聲可評估肝臟、下腔靜脈及肝靜脈的廣泛病變，為保守治療或肝移植提供重要參考。動態(tài)隨訪觀察要點血流變化觀察肝靜脈、下腔靜脈的血流速