流行性腮腺炎性結(jié)膜炎護(hù)理查房歡迎參加流行性腮腺炎性結(jié)膜炎護(hù)理查房專(zhuān)題培訓(xùn)。本次查房旨在提升護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)與處置能力。我們將系統(tǒng)梳理疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，幫助您掌握規(guī)范化護(hù)理流程。作者：疾病定義及分類(lèi)流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為腮腺腫大疼痛。結(jié)膜炎結(jié)膜的炎癥反應(yīng)?？捎杉?xì)菌、病毒、過(guò)敏等引起。腮腺炎性結(jié)膜炎流行性腮腺炎并發(fā)的結(jié)膜炎癥。常見(jiàn)于腮腺炎患者。流行病學(xué)現(xiàn)狀30%傳染率在易感人群中的傳播速度65%兒童患病比例在總病例中的占比45%集體場(chǎng)所發(fā)病率學(xué)校、幼兒園等集體機(jī)構(gòu)病因與發(fā)病機(jī)制病原體入侵腺病毒或腮腺炎病毒感染眼部組織炎癥反應(yīng)機(jī)體免疫應(yīng)答，釋放炎癥介質(zhì)細(xì)胞損傷結(jié)膜上皮細(xì)胞受損，血管擴(kuò)張臨床癥狀結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多易感人群及分布兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育老年人免疫功能減退免疫力低下者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者集體生活人群學(xué)校、軍營(yíng)等人員密集場(chǎng)所傳播途徑飛沫傳播咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫接觸傳播眼部分泌物直接或間接接觸物品傳播共用毛巾、枕頭等生活用品水源傳播游泳池等公共水域臨床表現(xiàn)——全身癥狀發(fā)熱體溫可達(dá)38-39℃，伴寒戰(zhàn)頭痛多為輕至中度，位于額部或全頭乏力全身不適，活動(dòng)耐受力下降腮腺腫痛單側(cè)或雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹、觸痛臨床表現(xiàn)——局部癥狀結(jié)膜充血眼球結(jié)膜血管擴(kuò)張，呈現(xiàn)鮮紅色結(jié)膜水腫結(jié)膜組織腫脹，可見(jiàn)濾泡形成分泌物增多黏液性或膿性分泌物附著于眼瞼病程分型前驅(qū)期（1-2天）輕微不適，眼部瘙癢急性期（3-7天）癥狀明顯，充血、分泌物多恢復(fù)期（1-2周）癥狀逐漸緩解，可有復(fù)發(fā)慢性期（數(shù)周至數(shù)月）癥狀輕微但持續(xù)存在并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸可能的并發(fā)癥角膜炎角膜潰瘍瞼球粘連細(xì)菌繼發(fā)感染視力暫時(shí)下降一般轉(zhuǎn)歸多為自限性疾病一般預(yù)后良好急性期7-14天適當(dāng)治療可縮短病程極少數(shù)留有后遺癥護(hù)理查房流程簡(jiǎn)介病例收集與篩選收集典型病例資料，篩選教學(xué)價(jià)值高的案例。臨床評(píng)估體征評(píng)估，癥狀詢(xún)問(wèn)，護(hù)理記錄審核。護(hù)理問(wèn)題識(shí)別確定主要護(hù)理診斷，制定針對(duì)性計(jì)劃。措施實(shí)施與評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。查房重點(diǎn)內(nèi)容評(píng)價(jià)護(hù)理效果癥狀改善程度與并發(fā)癥防控護(hù)理措施隔離、眼部護(hù)理、用藥管理臨床表現(xiàn)全身與眼部癥狀評(píng)估流行情況近期發(fā)病率與傳播特點(diǎn)護(hù)理診斷心理護(hù)理要點(diǎn)傾聽(tīng)主訴耐心聽(tīng)取患者癥狀描述與感受安慰解釋解釋疾病自限性，緩解焦慮支持鼓勵(lì)鼓勵(lì)積極配合治療與護(hù)理健康教育講解預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)隔離與防護(hù)口罩防護(hù)醫(yī)護(hù)與患者均應(yīng)佩戴口罩，防止飛沫傳播。病人隔離腮腺腫脹期至少隔離5天，結(jié)膜炎癥狀明顯時(shí)避免密切接觸。手衛(wèi)生接觸患者前后嚴(yán)格洗手消毒，避免交叉感染。防護(hù)用品接觸眼部分泌物時(shí)戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。環(huán)境與物品管理物品類(lèi)別管理措施消毒頻率盥洗用具專(zhuān)人專(zhuān)用，避免共用每日消毒床單被褥及時(shí)更換，單獨(dú)清洗每日更換毛巾面巾專(zhuān)人專(zhuān)用，禁止共用使用后即消毒眼部用品眼藥水、熱敷物品專(zhuān)用每次使用后消毒環(huán)境表面定期擦拭消毒每日2-3次眼部護(hù)理原則定期清潔用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物。從內(nèi)眼角向外眼角擦拭，避免交叉感染。冷敷熱敷急性期以冷敷為主，緩解充血與疼痛。慢性期可適當(dāng)熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。藥物使用遵醫(yī)囑正確點(diǎn)眼藥，注意用藥順序與間隔。防止藥液污染，避免眼藥共用。眼部護(hù)理操作細(xì)節(jié)操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免損傷角膜上皮。由內(nèi)眼角向外沖洗，防止分泌物流入鼻淚管。護(hù)理用藥管理1抗病毒藥物干擾素滴眼液，每小時(shí)1次利巴韋林滴眼液，每日4-6次2抗生素藥物左氧氟沙星滴眼液，每日4次妥布霉素眼膏，晚間睡前使用3抗炎藥物非甾體抗炎滴眼液，每日3-4次糖皮質(zhì)激素（醫(yī)囑情況下），每日2-3次4輔助藥物人工淚液，緩解干澀，每日4-6次維生素A眼用制劑，促進(jìn)上皮修復(fù)輔助治療措施1人工淚液補(bǔ)充緩解眼干、異物感，提高舒適度。必要時(shí)頻繁使用，無(wú)明顯副作用。2適當(dāng)冷敷熱敷急性期冷敷減輕充血，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。每次15-20分鐘。3腮腺部護(hù)理溫敷腮腺部位，緩解腫痛。避免過(guò)度按摩，防止炎癥擴(kuò)散。4糖皮質(zhì)激素應(yīng)用嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免長(zhǎng)期應(yīng)用。僅用于控制嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理措施體溫監(jiān)測(cè)每日測(cè)量體溫2-4次。記錄體溫曲線，觀察發(fā)熱趨勢(shì)。腮腺觀察評(píng)估腫脹程度與疼痛變化。記錄外觀與觸診結(jié)果。眼部評(píng)估觀察結(jié)膜充血、水腫、分泌物變化。記錄視力與不適感。飲食與休息指導(dǎo)飲食建議清淡易消化飲食富含維生素食物多飲水，促進(jìn)代謝避免辛辣刺激食物禁酒與濃茶咖啡少食多餐，減輕咀嚼負(fù)擔(dān)休息指導(dǎo)保證充足睡眠避免長(zhǎng)時(shí)間用眼減少電子設(shè)備使用適當(dāng)休息，避免勞累保持情緒穩(wěn)定病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)活動(dòng)交叉感染的預(yù)防嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。確保患者與家屬理解隔離重要性。患病期間禁止進(jìn)入公共場(chǎng)所。避免與他人密切接觸，尤其是易感人群。健康宣教方法宣傳材料提供圖文并茂的健康手冊(cè)與海報(bào)2現(xiàn)場(chǎng)示范護(hù)理人員演示正確洗手與眼部護(hù)理視頻教學(xué)播放護(hù)理操作與預(yù)防知識(shí)視頻隨訪指導(dǎo)電話或線上平臺(tái)提供持續(xù)健康指導(dǎo)家屬護(hù)理與指導(dǎo)知識(shí)普及講解疾病傳播途徑與預(yù)防方法技能培訓(xùn)教授眼部清潔與用藥技巧防護(hù)指導(dǎo)教育如何避免家庭內(nèi)交叉感染隨訪參與鼓勵(lì)配合復(fù)診與病情監(jiān)測(cè)護(hù)理效果評(píng)價(jià)規(guī)范護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組常見(jiàn)護(hù)理難點(diǎn)幼兒護(hù)理困難不配合眼藥使用，頻繁揉眼依從性差癥狀改善后自行停藥2交叉感染頻發(fā)家庭內(nèi)共用物品導(dǎo)致傳播過(guò)度焦慮對(duì)疾病預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂(yōu)案例分析與討論典型病例王某，5歲，幼兒園學(xué)生。主訴：雙眼紅痛3天，伴腮部腫脹。診斷：流行性腮腺炎伴結(jié)膜炎。護(hù)理重點(diǎn)：隔離管理，眼部清潔，家庭宣教。護(hù)理難點(diǎn)幼兒不配合用藥班級(jí)內(nèi)多人感染家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)情緒重護(hù)理技術(shù)掌握不足改進(jìn)對(duì)策游戲化護(hù)理方法集體防控指導(dǎo)心理支持強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)小結(jié)與經(jīng)驗(yàn)分享成效顯著規(guī)范護(hù)理縮短病程，提高滿(mǎn)意度2最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化流程與個(gè)體化護(hù)理相結(jié)合團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)護(hù)患協(xié)同，家屬積極參與知識(shí)基