感染性腹瀉的診治及護(hù)理2025年最新診療與護(hù)理指南針對臨床醫(yī)生與護(hù)理人員作者：感染性腹瀉定義感染性腹瀉是由病原體引起的腸道炎癥，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。病原體包括多種病毒、細(xì)菌和寄生蟲，通過感染腸道引起黏膜炎癥和功能紊亂，導(dǎo)致水樣便、黏液便或血便等癥狀。感染性腹瀉不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。流行病學(xué)概況20億全球年發(fā)病人次感染性腹瀉是全球最常見的傳染病之一數(shù)十萬年死亡人數(shù)主要集中在5歲以下兒童，尤其是發(fā)展中國家夏秋季高發(fā)季節(jié)溫暖潮濕的環(huán)境有利于病原體繁殖主要致病因素細(xì)菌大腸桿菌（ETEC、EHEC等）沙門氏菌志賀菌彎曲菌霍亂弧菌病毒諾如病毒輪狀病毒腺病毒星狀病毒寄生蟲阿米巴原蟲賈第鞭毛蟲隱孢子蟲感染途徑及危險(xiǎn)因素主要傳播途徑食源性：受污染的食物水源性：不潔飲水接觸傳播：糞-口途徑醫(yī)院內(nèi)感染：醫(yī)護(hù)人員手部污染高危人群嬰幼兒和老年人免疫功能低下者群體生活者（幼兒園、養(yǎng)老院）衛(wèi)生條件差的地區(qū)居民臨床表現(xiàn)：典型癥狀1腹瀉特點(diǎn)根據(jù)病原體不同，可表現(xiàn)為稀水樣便（多見于病毒感染）或含有黏液膿血便（常見于細(xì)菌感染如志賀菌）。每日排便頻次顯著增加，可達(dá)10次以上。2腹部不適患者常伴有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。痙攣性腹痛多見于細(xì)菌性感染，程度輕重不一，常在排便前加重。3全身癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、食欲下降。細(xì)菌性感染更易出現(xiàn)高熱，而病毒性感染多為低熱或不發(fā)熱。嚴(yán)重者可見脫水、電解質(zhì)紊亂體征。嚴(yán)重并發(fā)癥脫水及電解質(zhì)紊亂大量水和電解質(zhì)從腸道丟失，可導(dǎo)致低鈉、低鉀、低氯。表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚彈性差、眼窩凹陷等。酸中毒因大量碳酸氫鹽從腸道丟失及組織灌注不足導(dǎo)致乳酸積累，臨床可見呼吸深快。低血容量性休克嚴(yán)重脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、肢端濕冷。多臟器功能障礙休克持續(xù)可引起腎功能衰竭、肝功能損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等。病情分型1急性腹瀉(<2周)多見于傳染性腹瀉，起病急，癥狀明顯，常伴有明確誘因。大多數(shù)感染性腹瀉屬于此類，自限性疾病，多數(shù)在數(shù)日內(nèi)緩解。2慢性腹瀉(≥2周)持續(xù)時(shí)間長，若原發(fā)為感染性腹瀉需排除特殊病原體如阿米巴、賈第鞭毛蟲等。也需警惕非感染性因素如炎癥性腸病、腸易激綜合征等。臨床評估要點(diǎn)詳細(xì)病史采集腹瀉起病時(shí)間、發(fā)展過程腹瀉頻次、性質(zhì)、量和伴隨癥狀近期飲食情況、接觸史旅行史、用藥史脫水程度評估輕度：口渴、尿量輕度減少中度：皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少重度：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)改變?nèi)骟w格檢查生命體征：體溫、脈搏、血壓、呼吸腹部檢查：壓痛、腸鳴音其他系統(tǒng)評估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查糞便檢查糞便常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞糞便培養(yǎng)：分離鑒定細(xì)菌病毒抗原或核酸檢測：如諾如、輪狀病毒寄生蟲檢查：阿米巴滋養(yǎng)體、包囊等血液及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽腎功能：BUN、肌酐炎癥指標(biāo)：CRP、PCT必要時(shí)血培養(yǎng)：排除菌血癥診斷流程圖示1臨床癥狀評估確認(rèn)腹瀉特征、伴隨癥狀及流行病學(xué)線索2初步實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)等基礎(chǔ)檢查3病原學(xué)檢測根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測或寄生蟲檢查4鑒別診斷排除非感染性腹瀉原因5確定診斷結(jié)合臨床和檢查結(jié)果，明確病原和分型鑒別診斷炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，常表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作的腹瀉，伴有腹痛、體重減輕，糞便可見血液和黏液。藥物性腹瀉抗生素、解酸劑、化療藥物等可引起腹瀉。與用藥時(shí)間相關(guān)，停藥后癥狀可改善。乳糖不耐乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖不能被消化吸收，攝入含乳制品后出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉。甲狀腺功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為腹瀉、體重減輕、心悸等，需檢測甲狀腺功能進(jìn)行鑒別。治療原則總覽三大治療支柱支持治療：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、維持營養(yǎng)狀態(tài)特異性治療：針對明確病原的抗感染藥物治療對癥治療：減輕癥狀，提高舒適度治療應(yīng)個(gè)體化，考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、感染嚴(yán)重程度及病原體特點(diǎn)。輕中度感染以支持治療為主，避免不必要的抗生素使用。脫水與電解質(zhì)管理1口服補(bǔ)液輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）。WHO推薦配方含有葡萄糖、鈉、鉀、氯和碳酸氫鹽，促進(jìn)小腸對水分的吸收。成人每日需要量約為腹瀉量的1.5倍。2靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水、無法口服、持續(xù)嘔吐或口服補(bǔ)液失敗者。常用等滲液如0.9%氯化鈉和復(fù)方電解質(zhì)溶液。首先快速補(bǔ)充血容量，后續(xù)補(bǔ)充維持量和持續(xù)丟失量。3監(jiān)測與評估定期評估補(bǔ)液效果：觀察生命體征、皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量等。嚴(yán)密監(jiān)測液體入出量平衡，防止過度補(bǔ)液或補(bǔ)液不足。營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)急性期飲食原則不宜完全禁食，適當(dāng)進(jìn)食有利于腸道修復(fù)少量多餐，避免一次性大量進(jìn)食首選易消化、低脂、低纖維食物避免刺激性食物、乳制品、高糖食物保證充足液體攝入恢復(fù)期飲食推薦白米粥、面條、饅頭等精制碳水化合物煮熟的去皮蔬菜瘦肉、魚肉提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)香蕉等低纖維水果循序漸進(jìn)恢復(fù)正常飲食抗感染治療指征臨床指征持續(xù)高熱（>38.5℃）膿血便重度腹痛癥狀持續(xù)超過3-5天無緩解特殊人群65歲以上老年人6個(gè)月以下嬰兒免疫功能低下患者有基礎(chǔ)疾病如心臟病、腎病等確診病原志賀菌痢疾產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌霍亂沙門氏菌嚴(yán)重感染阿米巴病抗生素選擇病原體首選藥物替代藥物療程志賀菌環(huán)丙沙星頭孢曲松、氨芐西林3-5天沙門氏菌環(huán)丙沙星頭孢曲松、氯霉素5-7天彎曲菌阿奇霉素環(huán)丙沙星、多西環(huán)素3天霍亂多西環(huán)素阿奇霉素、環(huán)丙沙星單劑量阿米巴病甲硝唑替硝唑7-10天注意：應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r調(diào)整用藥方案，盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。止瀉藥與對癥治療止瀉藥洛哌丁胺：成人可短期使用，減慢腸蠕動(dòng)蒙脫石散：吸附毒素和病原體禁忌：血性腹瀉、高熱、重癥感染兒童慎用止瀉藥益生菌雙歧桿菌、乳酸菌等有助于重建腸道菌群縮短病程，減輕癥狀適用于病毒性腹瀉及抗生素相關(guān)腹瀉感染性腹瀉護(hù)理目標(biāo)1預(yù)防并發(fā)癥2促進(jìn)康復(fù)3提高舒適度4預(yù)防傳播5健康教育全面的護(hù)理措施需圍繞這些核心目標(biāo)開展，針對不同患者個(gè)體化制定護(hù)理計(jì)劃，確保感染性腹瀉患者得到科學(xué)、有效的護(hù)理。護(hù)理評估與監(jiān)測1脫水評估定期檢查皮膚彈性、口唇濕潤度、眼窩凹陷程度、尿量變化等。嬰幼兒需特別關(guān)注前囟凹陷。采用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具記錄脫水程度變化。2生命體征監(jiān)測監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸，重癥患者需連續(xù)監(jiān)測。發(fā)熱患者每4小時(shí)測量體溫，脫水嚴(yán)重者密切監(jiān)測血壓和脈搏變化。3出入量記錄精確記錄液體入量（口服、靜脈輸液）和出量（尿量、腹瀉次數(shù)和量、嘔吐量）。使用標(biāo)準(zhǔn)化工具估算腹瀉量，如秤重法或目測評估?？诜a(bǔ)液指導(dǎo)ORS正確使用方法準(zhǔn)確配制：1袋ORS粉劑加入1000ml清潔飲用水充分?jǐn)嚢柚镣耆芙饫洳乇４妫?4小時(shí)內(nèi)使用完畢少量多次飲用，每5-10分鐘少量飲用嘔吐患者可用注射器或小勺緩慢喂服持續(xù)腹瀉期間保持補(bǔ)液注意：家庭配制時(shí)使用準(zhǔn)確測量工具，避免溶液過濃或過稀。飲食護(hù)理流質(zhì)飲食腹瀉初期可給予米湯、清湯等流質(zhì)食物，易于消化吸收，減輕腸道負(fù)擔(dān)。每次少量，視耐受情況增加攝入量。半流質(zhì)飲食癥狀緩解后過渡至稀飯、煮軟的面條等半流質(zhì)食物。添加少量蒸煮軟的蔬菜和瘦肉，增加營養(yǎng)攝入。軟食腹瀉基本控制后給予軟米飯、饅頭等軟食?？蛇m當(dāng)增加低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞肉，避免高脂、辛辣、乳制品。藥物護(hù)理給藥注意事項(xiàng)抗生素給藥時(shí)間精準(zhǔn)，保證血藥濃度穩(wěn)定口服藥物與食物關(guān)系正確把握靜脈給藥嚴(yán)格控制速度，防止不良反應(yīng)每種藥物單獨(dú)給予，避免配伍禁忌準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間、劑量、途徑藥物反應(yīng)監(jiān)測觀察抗生素過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、呼吸困難監(jiān)測止瀉藥不良反應(yīng)：腹脹、便秘注意益生菌與抗生素間隔時(shí)間評估藥物治療效果：腹瀉次數(shù)、性狀變化廁所及隔離措施專用便器為感染性腹瀉患者提供專用便器或馬桶，使用后立即用含氯消毒劑消毒。污染的床單、衣物應(yīng)單獨(dú)收集，用高溫消毒處理。手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用肥皂和流動(dòng)水或速干手消毒劑。指導(dǎo)患者及家屬正確洗手，尤其是如廁后和進(jìn)食前。隔離措施疑似或確診傳染性強(qiáng)的病原體（如諾如病毒、霍亂）應(yīng)實(shí)行接觸隔離。使用個(gè)人防護(hù)裝備如手套、隔離衣，防止交叉感染。環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生宣教重點(diǎn)宣教內(nèi)容食品安全：生熟分開，徹底煮熟食物飲水衛(wèi)生：飲用煮沸或瓶裝水手衛(wèi)生：洗手六步法詳細(xì)演示餐具消毒：高溫或化學(xué)消毒方法廁所清潔：定期使用含氯消毒劑個(gè)人物品：毛巾、水杯等不共用通過圖文并茂的宣教材料，使患者理解個(gè)人衛(wèi)生對預(yù)防感染傳播的重要性。高危人群專項(xiàng)護(hù)理1嬰幼兒護(hù)理脫水進(jìn)展快，需更頻繁評估。少量多次喂液，可用注射器或小勺。密切監(jiān)測體重變化、尿濕尿布次數(shù)。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿布疹。持續(xù)母乳喂養(yǎng)，不宜完全禁食。2老年患者護(hù)理口渴感減弱，易發(fā)生嚴(yán)重脫水。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。幫助活動(dòng)，防止長期臥床并發(fā)癥。評估藥物相互作用，避免不良反應(yīng)。關(guān)注認(rèn)知狀態(tài)，提供情感支持。3免疫低下患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，癥狀可能不典型。嚴(yán)格保護(hù)措施，預(yù)防院內(nèi)感染。更頻繁監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營養(yǎng)支持更為重要，必要時(shí)考慮腸外營養(yǎng)。健康知識(shí)科普警示信號教育患者及家屬識(shí)別需要立即就醫(yī)的危險(xiǎn)信號：持續(xù)高熱、嚴(yán)重腹痛、大量血便、持續(xù)嘔吐、明顯脫水體征（口唇干燥、皮膚彈性差）、意識(shí)改變等。脫水監(jiān)測教會(huì)家屬如何在家中監(jiān)測脫水狀態(tài)：觀察尿量和顏色、口渴程度、精神狀態(tài)、體重變化等。提供具體的評估方法和記錄表格?？股厥褂每破蘸侠硎褂每股刂R(shí)，強(qiáng)調(diào)不是所有腹瀉都需要抗生素，濫用會(huì)導(dǎo)致耐藥。完成處方療程的重要性，不可擅自停藥或減量。案例分享：成人重癥腹瀉救治患者情況45歲男性，旅游歸來3天后出現(xiàn)高熱39.2℃、每日水樣便10余次、伴腹痛、惡心嘔吐。入院時(shí)：血壓90/60mmHg，脈搏112次/分，皮膚彈性差，糞培養(yǎng)示沙門氏菌陽性。治療要點(diǎn)快速補(bǔ)液：首2小時(shí)補(bǔ)充生理鹽水2000ml抗生素：靜脈環(huán)丙沙星400mg，每12小時(shí)一次對癥治療：解熱、止吐，不使用止瀉藥護(hù)理措施每小時(shí)監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格出入量電解質(zhì)紊亂糾正：低鉀、低鈉腹瀉次數(shù)及性狀觀察記錄接觸隔離，防止院內(nèi)傳播治療效果補(bǔ)液6小時(shí)后血壓回升至110/70mmHg，72小時(shí)后發(fā)熱消退，腹瀉次數(shù)減至每日3次，1周后完全康復(fù)出院。案例分享：兒童脫水的護(hù)理1病例背景2歲男童，腹瀉3天，每日稀水樣便8-10次，伴嘔吐，發(fā)熱38.5℃。入院時(shí)中度脫水：口唇干燥，眼窩凹陷，前囟凹陷，尿量減少。診斷為輪狀病毒性腸炎。2護(hù)理誤區(qū)家長曾在家中自行配制補(bǔ)液鹽（加糖過多），導(dǎo)致滲透性腹瀉加重。腹瀉期間完全禁食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。使用成人止瀉藥，加重病情。3醫(yī)院護(hù)理緩慢口服補(bǔ)液（醫(yī)用ORS），小量多次。持續(xù)輕量母乳喂養(yǎng)?；謴?fù)期提供香蕉、米湯等易消化食物。定期稱重監(jiān)測