B群沙門菌腸炎個(gè)案護(hù)理本專題介紹B群沙門菌腸炎的個(gè)案護(hù)理方案。這是一種常見的腸道感染。該病對兒童和免疫低下群體風(fēng)險(xiǎn)極高。規(guī)范護(hù)理至關(guān)重要。作者：病例簡介患兒基本情況12歲患兒，急性腹瀉、嘔吐5天。病情進(jìn)展迅速?；純涸佑|家中鳥類寵物。初步判斷為食物相關(guān)感染。急性腹瀉常伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀?；純盒杓皶r(shí)就醫(yī)。B群沙門菌生物學(xué)特征細(xì)菌類型屬革蘭陰性桿菌。主要寄居于腸道。形態(tài)特征在顯微鏡下呈桿狀。染色后呈粉紅色。主要宿主常見于禽畜體表。多存在于爬行動(dòng)物排泄物中。主要分型與致病力B群主要亞型S.Typhimurium（傷寒沙門菌）S.Enteritidis（腸炎沙門菌）致病特點(diǎn)跨物種感染風(fēng)險(xiǎn)高耐酸性強(qiáng)，可通過胃酸屏障細(xì)菌毒力因子多樣感染劑量通常102-10?個(gè)細(xì)菌可致病免疫功能低下者感染劑量更低流行病學(xué)數(shù)據(jù)中國每年報(bào)告約5-10萬例。夏秋季節(jié)達(dá)到發(fā)病高峰。學(xué)齡前兒童感染比例最高。未熟食物和不潔水源是常見感染源。傳播途徑食物傳播經(jīng)口攝入被污染的食物。肉類、蛋類風(fēng)險(xiǎn)高。水源傳播飲用受污染的水源。夏季風(fēng)險(xiǎn)增加。動(dòng)物接觸接觸帶菌寵物。爬行動(dòng)物、禽類攜帶率高。交叉感染人際間交叉?zhèn)鞑?。醫(yī)院、學(xué)校易發(fā)生。重點(diǎn)高危人群新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善老年人免疫功能退化，胃酸分泌減少免疫力低下人群HIV感染者、腫瘤患者、器官移植者幼兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒相對風(fēng)險(xiǎn)較低。母乳含有保護(hù)性抗體。主要臨床表現(xiàn)急性腹瀉水樣便或粘液便，每日3-10次發(fā)熱與不適體溫升高，伴全身不適腹痛與嘔吐臍周疼痛，惡心嘔吐重癥表現(xiàn)血便、脫水、代謝性酸中毒非典型癥狀與并發(fā)癥菌血癥細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)。表現(xiàn)為持續(xù)高熱。關(guān)節(jié)炎免疫反應(yīng)引起關(guān)節(jié)炎癥。多見于大關(guān)節(jié)。腦膜炎嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸強(qiáng)直。腎功能損害嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致急性腎損傷。實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)糞便培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。需分離鑒定沙門菌。常見血液指標(biāo)異常包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、CRP增高。重癥需進(jìn)行血培養(yǎng)。影像學(xué)及輔助檢查腹部超聲檢查排除腸穿孔等并發(fā)癥。檢查腸壁增厚和腹腔積液。電解質(zhì)檢測監(jiān)測鈉、鉀、氯離子水平。評估脫水程度和類型。腎功能監(jiān)測嚴(yán)重脫水患者需監(jiān)測肌酐和尿素氮水平。預(yù)防腎功能損害。個(gè)案護(hù)理評估評估項(xiàng)目評估內(nèi)容記錄頻率腹瀉情況便次、便量、便性狀每次排便后脫水體征皮膚彈性、口唇濕潤度每4小時(shí)體溫監(jiān)測腋溫或肛溫每4小時(shí)精神狀態(tài)嗜睡、煩躁等變化持續(xù)觀察進(jìn)食情況食欲、進(jìn)食量每餐記錄體液護(hù)理與補(bǔ)液措施口服補(bǔ)液首選口服補(bǔ)液鹽。頻繁少量補(bǔ)充。每5-10分鐘5-10毫升。靜脈補(bǔ)液中重度脫水需靜脈輸液。根據(jù)脫水程度計(jì)算補(bǔ)液量。進(jìn)出量監(jiān)測精確記錄液體攝入量和排出量。動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案。飲食護(hù)理補(bǔ)液期以口服補(bǔ)液為主。糾正脫水。流質(zhì)飲食期米湯、清湯等易消化流質(zhì)。半流質(zhì)期稀粥、爛面等半流質(zhì)食物。普通飲食期逐漸恢復(fù)正常飲食。避免刺激性食物。藥物治療原則85%無需抗生素大多數(shù)患者僅需支持治療?？股乜赡苎娱L排菌時(shí)間。3種特殊情況用藥免疫低下、菌血癥、新生兒感染需用抗生素。7-10天治療療程需要抗生素時(shí)，常規(guī)療程為7-10天。腸道菌群與支持療法補(bǔ)液最關(guān)鍵充分補(bǔ)液是最重要的支持療法。糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。慎用止瀉藥不推薦常規(guī)使用止瀉藥?？赡軐?dǎo)致毒素滯留腸道。益生菌輔助考慮使用益生菌制劑。幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。護(hù)理干預(yù)：體溫及舒適護(hù)理物理降溫溫水擦浴。保持室溫適宜。避免過度增添衣物。心理安慰陪伴患兒。分散注意力減輕不適感。講故事或播放音樂。藥物退熱按醫(yī)囑使用退熱藥。記錄用藥時(shí)間和效果。避免過量使用。排泄與皮膚護(hù)理臀部護(hù)理原則每次排便后立即清潔使用溫水輕柔清洗避免使用刺激性濕巾保持臀部干燥必要時(shí)使用護(hù)臀霜尿布更換技巧準(zhǔn)備清潔用品和新尿布摘下污染尿布，密封處理徹底清潔臀部使用護(hù)臀霜預(yù)防尿布疹更換完畢后徹底洗手消毒正確的尿布更換技術(shù)可預(yù)防尿布疹。每次操作后都要徹底消毒。感染控制措施病區(qū)隔離疑似或確診患者需接觸隔離。使用單間或同類疾病集中安置。嚴(yán)格手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員七步洗手法。接觸患者前后、操作前后均需洗手。防護(hù)用品接觸患者或處理排泄物時(shí)戴手套。污染后立即更換。環(huán)境消毒定時(shí)消毒患者物品和環(huán)境表面。使用含氯消毒劑。家屬健康教育飲食衛(wèi)生食物充分煮熟。避免生食。蔬果洗凈后食用。手部衛(wèi)生接觸動(dòng)物后徹底洗手。飯前便后必須洗手。居家消毒患者使用的衛(wèi)生間定期消毒。餐具需高溫消毒。尿布處理學(xué)習(xí)正確處理污染尿布方法。使用密封垃圾袋。并發(fā)癥監(jiān)測與防控持續(xù)高熱、驚厥、昏迷是危重征兆。需立即報(bào)告醫(yī)師。特殊護(hù)理：免疫低下個(gè)體用藥管理嚴(yán)格遵循抗菌藥物指征全療程藥物監(jiān)測密切觀察藥物不良反應(yīng)感染預(yù)防加強(qiáng)防護(hù)措施避免交叉感染限制不必要探視延長監(jiān)測癥狀緩解后繼續(xù)觀察定期復(fù)查糞便培養(yǎng)出院后強(qiáng)化隨訪新生兒與幼兒護(hù)理要點(diǎn)哺乳監(jiān)測記錄每次哺乳時(shí)間和量。確保充分進(jìn)食。體重監(jiān)測每日定時(shí)測量體重。連續(xù)減輕提示脫水加重。尿量觀察記錄尿布濕潤次數(shù)。少于4次/日提示脫水。體溫管理新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差。預(yù)防過熱或過冷。轉(zhuǎn)歸與出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常連續(xù)24小時(shí)無發(fā)熱。體溫維持在正常范圍。2癥狀緩解腹瀉明顯減輕。每日排便次數(shù)少于3次。飲食恢復(fù)能夠正常進(jìn)食。不再需要補(bǔ)液治療。檢查轉(zhuǎn)陰糞便培養(yǎng)陰性。無持續(xù)排菌證據(jù)。出院后隨訪與宣教出院后一周內(nèi)隨訪。繼續(xù)飲食與衛(wèi)生指導(dǎo)。教導(dǎo)家屬監(jiān)測發(fā)熱和腹瀉癥狀。定期復(fù)診至完全康復(fù)。常見護(hù)理問題總結(jié)脫水未及時(shí)糾正補(bǔ)液不足或過晚易加重病情。需及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。抗生素濫用不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致菌群失衡。可能延長病程或引起耐藥。家庭衛(wèi)生不當(dāng)不規(guī)范的居家護(hù)理導(dǎo)致反復(fù)感染。需加強(qiáng)衛(wèi)生教育。疫苗與預(yù)防策略現(xiàn)有疫苗輪狀病毒疫苗可預(yù)防部分急性胃腸炎。已納入兒童計(jì)劃免疫。沙門菌疫苗仍處于研究階段。暫無商業(yè)化產(chǎn)品。預(yù)防策略食品安全教育生熟分開避免生食安全飲水規(guī)范處理動(dòng)物糞便接種疫苗是預(yù)防部分腸道感染的有效手段。典型案例復(fù)盤案例問題分析改進(jìn)措施患兒抗生素誤用輕癥使用抗生素導(dǎo)致復(fù)發(fā)改為支持療法，患兒快速恢復(fù)免疫低下患兒并發(fā)癥護(hù)理疏漏，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱加強(qiáng)監(jiān)測，引入預(yù)警系統(tǒng)新生兒脫水加重口服補(bǔ)液技術(shù)不當(dāng)培訓(xùn)家屬正確補(bǔ)液方法院內(nèi)交叉感染隔離措施不到位強(qiáng)化感染控制培訓(xùn)護(hù)理最新進(jìn)展便攜式補(bǔ)液管理儀器精確控制補(bǔ)液速度。實(shí)時(shí)監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。減少醫(yī)護(hù)人員工作量。家居智能消毒紫外線自動(dòng)消毒裝置。定時(shí)對環(huán)境進(jìn)行消毒。降低家庭交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。隨