布加氏綜合征影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02.超聲檢查技術04.MRI綜合評估05.鑒別診斷策略01.03.CT診斷要點06.影像診斷流程疾病概述01疾病概述PART布加氏綜合征是指由于肝靜脈和（或）其鄰近的下腔靜脈狹窄或閉塞，導致肝靜脈回流障礙或反流，從而引起的一系列臨床表現(xiàn)和體征。定義布加氏綜合征的發(fā)病機制較為復雜，可能涉及多種因素，如先天性發(fā)育異常、血栓形成、炎癥、腫瘤等，導致肝靜脈或下腔靜脈狹窄或閉塞。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制血流動力學改變特點肝靜脈回流受阻由于肝靜脈回流受阻，肝臟血液淤積，導致肝臟腫大、疼痛、肝功能受損。下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻可引起雙下肢水腫、胸腹壁靜脈曲張、腹水等癥狀。側支循環(huán)建立在肝靜脈和下腔靜脈阻塞的情況下，側支循環(huán)會建立，以緩解肝臟淤血癥狀，但也會帶來一些新的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)布加氏綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括肝臟腫大、疼痛、腹水、黃疸、雙下肢水腫、胸腹壁靜脈曲張等。分型根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，布加氏綜合征可分為多種類型，如肝靜脈阻塞型、下腔靜脈阻塞型、混合型等。不同類型的布加氏綜合征在臨床表現(xiàn)和治療上有所不同。臨床表現(xiàn)與分型02超聲檢查技術PART彩色多普勒血流成像通過頻譜分析，了解血流速度和阻力情況，輔助診斷狹窄或閉塞。脈沖多普勒頻譜分析能量多普勒超聲增強微弱血流信號，提高小血管及低速血流的顯示率。顯示肝靜脈、下腔靜脈及其屬支的血流情況，判斷血流速度和方向。多普勒超聲檢查方法特征性聲像圖表現(xiàn)肝大、肝淤血布加氏綜合征患者常出現(xiàn)肝臟腫大，肝內回聲增強，肝靜脈擴張、迂曲。下腔靜脈增寬或閉塞肝靜脈內血栓形成可見下腔靜脈內徑增寬，血流速度減慢，甚至完全閉塞。肝靜脈內可見血栓回聲，血栓可為完全性或部分性。123肝靜脈/下腔靜脈阻塞評估阻塞部位判斷根據(jù)超聲顯示肝靜脈、下腔靜脈的阻塞部位，判斷病變位于肝內還是肝外。阻塞程度評估通過測量血管內徑、血流速度等參數(shù)，評估阻塞的程度，為臨床治療提供依據(jù)。評估側支循環(huán)情況觀察肝內外側支循環(huán)的建立情況，了解肝臟的血流動力學變化。03CT診斷要點PART掃描時機在注射對比劑后的特定時間段內進行掃描，通常采用動脈期、門脈期和延遲期三期掃描。掃描范圍包括整個肝臟及可能的病變范圍，必要時需包括下腔靜脈和肝靜脈。掃描層厚和間隔選擇合適的層厚和間隔，以充分顯示病變細節(jié)和血管結構。圖像處理采用多平面重建、最大密度投影等圖像處理技術，提高病變的檢出率和診斷準確性。增強掃描技術規(guī)范血管結構顯示能夠清晰顯示下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈的血管結構，以及病變與血管之間的關系。血管三維重建價值病變定位通過三維重建，可以準確確定病變的部位、范圍和程度，為臨床治療提供重要依據(jù)。手術規(guī)劃基于三維重建圖像，可以制定精確的手術計劃，指導手術入路、切除范圍和手術方式。布加氏綜合征患者肝實質密度常降低，且不均勻，在CT上表現(xiàn)為低密度影。肝體積常增大，且以尾葉和左外葉增大為主，這與肝臟淤血和繼發(fā)性肝硬化有關。在增強掃描時，肝實質的強化方式可能發(fā)生變化，如出現(xiàn)不均勻強化、斑片狀強化等。布加氏綜合征患者肝實質內可能出現(xiàn)結節(jié)、腫塊等占位性病變，需與肝癌等病變進行鑒別。肝實質繼發(fā)改變分析肝實質密度變化肝體積變化肝實質強化方式肝實質內病變04MRI綜合評估PART血管成像序列選擇磁共振血管成像（MRA）無需造影劑，即可清晰顯示靜脈血管形態(tài)及狹窄程度。030201梯度回波序列（GRE）對血流信號敏感，可準確顯示血管狹窄或閉塞情況。磁共振黑血技術（MBT）有效區(qū)分血管壁與血栓，提高血栓檢出率。血栓與側支循環(huán)識別血栓識別MRI可清晰顯示血栓位置、形態(tài)、范圍及分期，為治療提供重要依據(jù)。側支循環(huán)評估通過觀察側支血管走行、分布及血流情況，評估側支循環(huán)建立情況。靜脈回流障礙定位明確血栓部位，幫助判斷靜脈回流受阻程度及范圍。肝淤血定量分析肝臟體積測量通過MRI測量肝臟體積，反映肝淤血程度及病情進展。肝實質信號強度評估血流動力學參數(shù)分析肝淤血時，肝實質信號強度會發(fā)生變化，MRI可準確評估其信號改變情況。利用MRI技術測量肝臟血流動力學參數(shù)，如血流速度、流量等，為臨床診斷和治療提供重要參考。12305鑒別診斷策略PART布加氏綜合征與肝靜脈狹窄閉塞在影像上容易混淆，但肝靜脈狹窄閉塞通常不會出現(xiàn)下腔靜脈的阻塞或擴張。與其他肝血管病變區(qū)分肝靜脈狹窄閉塞肝動脈病變也可引起肝臟腫大和腹水，但不會出現(xiàn)下腔靜脈阻塞的征象，且肝動脈造影可明確診斷。肝動脈病變門靜脈海綿樣變是由于門靜脈系統(tǒng)周圍血管擴張引起的，通常不會出現(xiàn)下腔靜脈阻塞或擴張。門靜脈海綿樣變123肝硬化門脈高壓常見腹水、肝大、食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)，但下腔靜脈不會出現(xiàn)阻塞或擴張。肝硬化門脈高壓的影像學特征為肝臟體積縮小、各葉比例失調、密度降低，而布加氏綜合征肝臟體積通常增大。肝硬化門脈高壓的血流動力學變化主要表現(xiàn)為門靜脈壓力升高，而布加氏綜合征還涉及下腔靜脈的阻塞或擴張。肝硬化門脈高壓鑒別肝靜脈血栓性病變辨析肝靜脈血栓性病變的病程較短，病情發(fā)展迅速，而布加氏綜合征的病程較長，病情進展相對緩慢。肝靜脈血栓性病變的影像學表現(xiàn)為肝靜脈內充盈缺損、再通或閉塞，同時下腔靜脈也可出現(xiàn)血栓或栓塞。肝靜脈血栓性病變也可出現(xiàn)肝臟腫大、腹水等癥狀，但通常伴有下腔靜脈的血栓形成或栓塞。01020306影像診斷流程PART檢查方案優(yōu)選原則超聲檢查01首選無創(chuàng)、無輻射的超聲方法，能夠實時顯示血管內血流狀態(tài)。磁共振血管成像（MRA）02對于血管變異、側支循環(huán)及血栓形成的診斷，MRA具有較高的準確性。計算機斷層掃描血管造影（CTA）03適用于血管鈣化、復雜解剖結構的評估，但輻射劑量較大。數(shù)字減影血管造影（DSA）04為診斷金標準，但操作復雜、有創(chuàng)且價格昂貴。DSA可確認超聲診斷，并為介入治療提供精確指導。超聲與DSA互補對血管結構、形態(tài)及側支循環(huán)進行全面評估。MRA與CTA綜合運用01020304提高診斷準確率，彌補單一影像技術的不足。超聲與MRA/CTA結合結合患者病史、癥狀及體征，提高診斷的特異性。影像與臨床信息融合多模態(tài)影像協(xié)同分析影像表現(xiàn)與結果詳細描述影像所見，包括病變部位、范圍、形態(tài)、嚴重程度等。