疥瘡護理指南本課件專為護理人員編寫，系統(tǒng)介紹疥瘡的防治知識。課件涵蓋疥瘡的基本特征、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護理管理。通過學(xué)習(xí)，您將掌握疥瘡防控的專業(yè)技能，提高臨床護理質(zhì)量。作者：疥瘡簡介疾病定義疥瘡是由疥螨寄生于人體皮膚引起的傳染性皮膚病。疥螨主要侵犯表皮角質(zhì)層。病原體特點疥螨是一種微小的節(jié)肢動物。它們在皮膚中挖掘隧道并產(chǎn)卵。主要癥狀劇烈瘙癢是疥瘡的典型癥狀。夜間瘙癢加重，影響睡眠質(zhì)量。流行病學(xué)與流行現(xiàn)狀3億+全球感染人數(shù)疥瘡是全球性皮膚病，影響各年齡段人群5-10%兒童感染率發(fā)展中國家兒童感染率更高15-20%養(yǎng)老院感染率集體生活環(huán)境中更易傳播疥瘡在全球范圍內(nèi)廣泛存在。它不分地區(qū)、性別、年齡和社會經(jīng)濟狀況。疥螨微生物學(xué)特征形態(tài)特點成年雌螨體長0.3-0.4毫米，呈橢圓形。四對短足，前兩對有吸盤。雄螨體型更小，生命周期短。雌螨可在皮膚中存活4-6周。生活習(xí)性雌螨在角質(zhì)層挖掘隧道并產(chǎn)卵。每天可挖掘2-3毫米隧道。卵在2-3天內(nèi)孵化為幼蟲。幼蟲發(fā)育為若螨后進入成熟期。肉眼難以直接觀察疥螨，需要借助顯微鏡檢查才能確認(rèn)。主要傳播途徑密切皮膚接觸最常見傳播方式被褥衣物共用間接傳播途徑毛巾浴巾共用輔助傳播方式疥螨主要通過皮膚直接接觸傳播。密切接觸至少15-20分鐘才足以傳播。疥螨離開人體后生存時間有限，但仍可通過共用物品間接傳播。疥瘡的潛伏期首次感染潛伏期長達2-6周。此階段無明顯癥狀但已具傳染性。癥狀出現(xiàn)瘙癢和皮疹開始顯現(xiàn)。夜間瘙癢更為明顯。再次感染潛伏期縮短至1-4天。因機體已產(chǎn)生免疫應(yīng)答。潛伏期長短與機體免疫狀態(tài)相關(guān)。首次感染者在出現(xiàn)癥狀前已具有傳染性。好發(fā)人群及危險因素老年人免疫功能下降，自理能力差嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善醫(yī)療機構(gòu)人員頻繁接觸患者風(fēng)險高集體生活人群學(xué)校、養(yǎng)老院、軍營等免疫功能低下者更易感染且癥狀更嚴(yán)重。集體生活環(huán)境更容易導(dǎo)致疥瘡爆發(fā)。臨床表現(xiàn)-皮疹類型隧道細(xì)小彎曲的灰白色線條，長2-15毫米。常見于指間、腕部。丘疹和丘皰疹紅色或膚色小丘疹，可發(fā)展為含液體的小皰疹。分布廣泛。結(jié)節(jié)紅褐色結(jié)節(jié)，直徑5-20毫米。好發(fā)于腋下、腹股溝等部位。皮疹特點因患者免疫狀態(tài)、感染時間不同而異。搔抓后易繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)-常見部位疥瘡好發(fā)于皮膚薄嫩、溫暖潮濕部位。面部、頭皮通常不受累。特殊人群如嬰兒，頭面部也可能受累。疥瘡的特殊表現(xiàn)挪威疥多見于免疫功能低下患者。皮膚可出現(xiàn)厚厚的角質(zhì)增生和鱗屑。寄生蟲數(shù)量極多，傳染性極強。需特殊治療方案。嬰兒疥瘡全身泛發(fā)，包括頭面部、手掌、腳底。易出現(xiàn)膿皰，水皰較多。嬰兒難以表達瘙癢，常煩躁不安。結(jié)節(jié)性疥瘡皮膚出現(xiàn)持久性紅褐色結(jié)節(jié)。即使殺蟲治療成功，結(jié)節(jié)仍可持續(xù)數(shù)月。是對疥螨抗原的延遲反應(yīng)。特殊類型疥瘡的識別對護理管理尤為重要。挪威疥需要嚴(yán)格隔離措施。并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染搔抓破損的皮膚易感染金黃色葡萄球菌或鏈球菌?？沙霈F(xiàn)膿皰、蜂窩織炎等。嚴(yán)重者可引起菌血癥，甚至腎小球腎炎。濕疹樣變長期炎癥刺激可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變。皮膚增厚，苔蘚化。即使治愈疥瘡，濕疹樣變也可持續(xù)存在。心理問題持續(xù)瘙癢影響睡眠和生活質(zhì)量?？梢鸾箲]、抑郁等心理問題。社交隔離感和疾病羞恥感需要心理支持。并發(fā)癥防控是疥瘡護理的重要環(huán)節(jié)。細(xì)菌感染可顯著增加治療難度。疥瘡的診斷臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)典型皮疹+夜間劇癢+接觸史顯微鏡檢查刮取皮屑顯微鏡下觀察皮膚鏡檢查非侵入性觀察隧道內(nèi)螨蟲顯微鏡下可見疥螨成蟲、幼蟲、卵或糞便。但陰性結(jié)果不能排除疥瘡。臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)證據(jù)常是診斷的主要依據(jù)。鑒別診斷疾病主要特征與疥瘡區(qū)別濕疹紅斑、丘疹、滲出無隧道，無特定分布蕁麻疹風(fēng)團，快速出現(xiàn)消退皮損短暫，無隧道虱病頭部、陰部瘙癢可見虱子及虱卵痱子細(xì)小水皰，熱天多發(fā)無夜間瘙癢加重毛囊炎毛囊周圍紅斑、膿皰無隧道，分布于毛囊準(zhǔn)確鑒別診斷對治療至關(guān)重要。錯誤診斷會導(dǎo)致不必要的藥物使用。疥瘡的治療原則早發(fā)現(xiàn)提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時就診早隔離減少接觸傳播風(fēng)險早治療規(guī)范用藥，徹底殺滅疥螨整體治療密切接觸者同時治療疥瘡治療需要全面系統(tǒng)的方法。單純治療患者而忽視環(huán)境和接觸者會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。常用外用藥物5%硫磺軟膏安全經(jīng)濟，但氣味不佳。兒童和孕婦首選。連用3天。1%林丹乳膏快速有效，但有神經(jīng)毒性。避用于兒童和孕婦。單次使用。10%苯甲酸芐酯乳液效果穩(wěn)定，刺激性小。連用2-3天。5%氯菊酯乳膏首選藥物，安全有效。單次或一周后重復(fù)使用。選擇藥物需考慮患者年齡、妊娠狀態(tài)和合并癥。涂藥前應(yīng)先洗澡清潔皮膚。局部處理與注意事項用藥前洗澡溫水清潔皮膚，擦干后再用藥全身涂抹從頸部至腳底全身涂抹，避開眼周和黏膜保持藥效時間藥物留置8-12小時，次日清晨洗去連續(xù)治療按醫(yī)囑連續(xù)用藥3-7天藥物需涂抹至全身，特別注意指縫、腕部等好發(fā)部位。避免漏涂。治療期間避免洗澡過于頻繁，以免影響藥效。系統(tǒng)治療藥物口服伊維菌素對標(biāo)準(zhǔn)治療無效或廣泛性疥瘡的首選藥物。單次口服200μg/kg。一周后需重復(fù)一次用藥。嚴(yán)格醫(yī)生指導(dǎo)下使用。優(yōu)點：服用簡便，依從性好。缺點：孕婦、哺乳期婦女及體重<15kg兒童禁用。使用指征常規(guī)外用藥物治療失敗挪威疥等嚴(yán)重類型大規(guī)模疫情爆發(fā)時外用藥物依從性差者合并廣泛性皮膚感染系統(tǒng)治療僅在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。注意監(jiān)測不良反應(yīng)。環(huán)境與衣物消毒衣物處理使用熱水(60°C以上)洗滌衣物、床單、毛巾。洗后高溫烘干或熨燙。不可水洗物品不可水洗物品密封塑料袋中儲存一周以上。疥螨離開人體后很快死亡。家具處理軟墊家具用吸塵器徹底清潔?？蓢姙⑾x劑或暴露在陽光下。房間通風(fēng)保持室內(nèi)通風(fēng)。全部接觸者同時處理環(huán)境，防止反復(fù)感染。環(huán)境消毒要與藥物治療同步進行。避免過度消毒造成不必要的恐慌。疥瘡患者日常護理個人衛(wèi)生保持皮膚清潔干燥。使用溫和肥皂洗澡。避免共用個人物品。瘙癢管理避免搔抓破損皮膚。必要時使用醫(yī)生推薦的止癢藥物。保持指甲修剪整齊。環(huán)境維護勤換洗衣物和床單。分開使用毛巾和個人用品。避免與他人密切接觸。良好的日常護理可減輕癥狀，防止繼發(fā)感染，加快康復(fù)進程。集體環(huán)境護理管理發(fā)現(xiàn)報告及時向管理部門報告疑似病例統(tǒng)一管理集中檢查確診所有病例及接觸者3同步治療所有病例及密切接觸者同時治療環(huán)境處理全面消毒環(huán)境、衣物和共用設(shè)施5追蹤隨訪定期復(fù)查，防止疾病復(fù)發(fā)傳播集體生活環(huán)境中疥瘡的管理需要系統(tǒng)性的整體方案。預(yù)防勝于治療。機構(gòu)應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任分工。兒童及特殊人群護理嬰幼兒首選5%硫磺軟膏頭面部需涂藥防止口腔接觸藥物孕婦避免使用林丹避免口服伊維菌素首選硫磺制劑免疫功能低下者更易發(fā)生挪威疥需延長治療時間可能需要系統(tǒng)治療特殊人群需要個體化護理方案。藥物選擇和用法需謹(jǐn)慎調(diào)整。疥瘡結(jié)節(jié)的處理結(jié)節(jié)特點紅褐色結(jié)節(jié)，直徑5-20毫米。好發(fā)于腹股溝、腋窩、陰囊等部位。治療方法中低效糖皮質(zhì)激素軟膏外用。嚴(yán)重者可考慮皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨訪管理結(jié)節(jié)可持續(xù)數(shù)月，不代表疥螨仍存活。定期復(fù)查確認(rèn)結(jié)節(jié)逐漸消退。疥瘡結(jié)節(jié)是對疥螨抗原的延遲過敏反應(yīng)。即使殺滅疥螨，結(jié)節(jié)仍可持續(xù)存在?；颊咝枇私膺@一點，避免不必要的反復(fù)用藥。護理常見誤區(qū)過度強調(diào)清潔疥瘡不是因不講衛(wèi)生引起，過度清潔反而加重皮膚刺激過度消毒疥螨離開人體很快死亡，無需廣泛消毒房間表面過度隔離避免密切接觸即可，無需完全隔離，避免造成心理負(fù)擔(dān)濫用激素糖皮質(zhì)激素不能殺滅疥螨，反而掩蓋癥狀延誤治療護理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者，避免認(rèn)知誤區(qū)導(dǎo)致的過度恐慌或治療不當(dāng)。健康教育要點用藥指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。治療期間不隨意停藥或更換藥物。不可重復(fù)使用他人藥物。生活習(xí)慣保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。勤曬被褥衣物。定期更換床單。避免與他人密切皮膚接觸。隨訪復(fù)查按時隨訪，不擅自判斷痊愈。治療后2-4周仍應(yīng)復(fù)診確認(rèn)。健康教育是疥瘡治療成功的關(guān)鍵。清晰的指導(dǎo)有助于提高治療依從性。告知患者瘙癢癥狀可能在治療后持續(xù)1-2周，避免不必要的擔(dān)憂。疥瘡的預(yù)防措施避免密切接觸減少與疑似患者長時間皮膚接觸不共用生活用品單獨使用床品、毛巾和衣物早期識別癥狀出現(xiàn)可疑癥狀及時就診加強健康宣教普及疥瘡知識，消除恐慌和歧視預(yù)防措施應(yīng)注重實效性，避免過度恐慌。疥瘡雖具傳染性，但可防可治。機構(gòu)應(yīng)定期開展健康教育，提高人群防護意識。疥瘡爆發(fā)時的處理流程發(fā)現(xiàn)與報告識別指標(biāo)病例。向相關(guān)部門報告。成立應(yīng)急處置小組。調(diào)查與篩查對所有接觸者進行皮膚檢查。確定感染范圍。追蹤感染源。3協(xié)調(diào)與治療集中統(tǒng)一處理方案。所有病例同時開始治療。環(huán)境一并處理。監(jiān)測與評估定期復(fù)查所有病例。記錄治療效果。及時發(fā)現(xiàn)新病例?？偨Y(jié)與反饋分析爆發(fā)原因。完善預(yù)防措施。形成書面報告。爆發(fā)處理強調(diào)團隊協(xié)作和系統(tǒng)方法。個別處理難以控制集體爆發(fā)。病例隨訪與復(fù)查瘙癢程度(%)皮疹數(shù)量(%)完整的隨訪計劃至關(guān)重要。瘙癢癥狀可持續(xù)數(shù)周，不一定意味著治療失敗。新皮疹出現(xiàn)或癥狀加重才表明可能需要再次治療。綜合護理質(zhì)量控制規(guī)范制定建立疥瘡防控工作指南。制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程。明確各崗位職責(zé)。定期更新知識體系，保持與最新臨床指南一致。人員培訓(xùn)開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。提高識別和診斷能力。加強藥物使用指導(dǎo)。注重培養(yǎng)護理人員的溝通技巧，幫助患者消除疾病羞恥感。質(zhì)量評估定期開展質(zhì)量考核?；颊邼M意度調(diào)查。護理不良事件分析。持續(xù)改進護