胃腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理掌握：胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床特征及治療要點(diǎn)胃十二指腸手術(shù)前后的護(hù)理胃癌的臨床特征及治療原則熟悉：胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制及手術(shù)方式胃十二指腸潰瘍及胃癌輔助檢查方法了解：胃十二指腸的生理解剖學(xué)習(xí)目標(biāo)胃的解剖胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層胃分為賁門(mén)胃底部、胃體部、幽門(mén)部三個(gè)區(qū)域解剖生理胃的解剖胃的副交感神經(jīng)來(lái)自左、右迷走神經(jīng)胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志解剖生理胃的生理胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過(guò)其接納、儲(chǔ)藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能此外胃黏膜還有吸收某些物質(zhì)的功能解剖生理胃液分泌胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量約1500～2500ml胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、黏液和水壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗貧血因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶與凝乳酶原粘液細(xì)胞：分泌堿性因子G細(xì)胞：分泌胃泌素解剖生理十二指腸十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段十二指腸的形狀呈“C”形，包繞胰頭，可分球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:后內(nèi)側(cè)中下1/3是的大乳頭是膽總管和胰管的共同開(kāi)口（膽胰壺腹）水平部:腸系膜上動(dòng)、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是上下消化道分界的解剖標(biāo)志解剖生理胃十二指腸潰瘍：是指發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，是一種極為常見(jiàn)的疾病。概念病因胃酸分泌過(guò)多幽門(mén)螺桿菌（HP）感染胃粘膜屏障破壞其他因素胃酸激活了胃蛋白酶，產(chǎn)生了對(duì)胃黏膜的“自家消化”約90%以上的十二指腸潰瘍病人與約70%的胃潰瘍病人中檢出HP，HP被清除后，胃十二指腸潰瘍易被治愈，且復(fù)發(fā)率低非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、膽汁、乙醇均可破壞胃粘膜屏障工作高度緊張、精神受刺激、憂傷過(guò)度、遺傳、吸煙等與發(fā)病有一定關(guān)系病因了解病人的一般情況，如年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、性格特征、用藥情況等。健康史了解病人上腹部疼痛的規(guī)律；有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張等；腹部壓痛的部位、范圍及程度；有無(wú)嘔血與黑便；是否伴有電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)障礙。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3～4h）、空腹痛或夜間痛胃、十二指腸潰瘍病的臨床表現(xiàn)1十二指腸潰瘍——好發(fā)于球部，饑餓痛腹痛具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，多見(jiàn)于青壯年，秋冬季或冬春季好發(fā)疼痛表現(xiàn)為上腹部或劍突下燒灼痛或鈍痛，服用抗酸藥物及進(jìn)食能使疼痛緩解或停止臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食后0.5～1h出現(xiàn)疼痛，持續(xù)1～2h消失胃、十二指腸潰瘍病的臨床表現(xiàn)1胃潰瘍——好發(fā)于胃小彎，進(jìn)餐痛易發(fā)生大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可能惡變進(jìn)食后疼痛不能緩解，有時(shí)反而加重，抗酸藥物療效不明顯臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛部位劍突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右發(fā)生時(shí)間餐后0.5~1h餐后3~4h,空腹時(shí)或夜間持續(xù)時(shí)間1~2h2~4h規(guī)律進(jìn)餐痛饑餓痛胃十二指腸潰瘍疼痛的區(qū)別臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥2臨床表現(xiàn)病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛很快波及全腹，常伴有惡心、嘔吐病人蜷曲姿態(tài)、表情痛苦、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速、血壓下降全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失胃十二指腸潰瘍急性穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥好發(fā)部位：胃潰瘍-近幽門(mén)的胃前壁；十二指腸潰瘍-球部前壁胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥2胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見(jiàn)的原因主要表現(xiàn)為急性嘔血及黑便，出血量大且速度快，甚至出現(xiàn)暈厥或休克癥狀查體上腹部輕壓痛，腹部稍脹，腸鳴音亢進(jìn)胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：胃潰瘍-胃小彎；十二指腸潰瘍-球部后壁大于5ml出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，大于50ml的即可出現(xiàn)黑便，大于250ml即出現(xiàn)嘔血如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便短期內(nèi)失血量超過(guò)400ml時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象根據(jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥2病人主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐，伴噯氣、惡心、嘔吐，嘔吐量大，不含膽汁長(zhǎng)期嘔吐可致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低氯低鉀性堿中毒查體上腹部可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波，晃動(dòng)上腹部可聞及“振水音”胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)心理—社會(huì)狀況了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；有何思想負(fù)擔(dān)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持程度；家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。輔助檢查胃鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位、大小，可取活組織行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查1輔助檢查X線檢查2X線鋇餐檢查在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周?chē)饣?、整齊的龕影或見(jiàn)十二指腸球部變形急性穿孔病人，腹部立位X線檢查可見(jiàn)膈下新月形游離氣體輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查急性穿孔病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高3大量出血后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降輔助檢查胃酸測(cè)定迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測(cè)定胃酸對(duì)評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助4成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%處理原則外科手術(shù)治療方法穿孔縫合術(shù)胃大部切除術(shù)適用于胃或十二指腸潰瘍急性穿孔適用于胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無(wú)效或者并發(fā)穿孔、出血、幽門(mén)梗阻、癌變者迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，目前已很少應(yīng)用處理原則畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)胃大部切除術(shù)切除的范圍是：胃遠(yuǎn)端2/3～3/4的胃組織，并包括幽門(mén)、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。處理原則即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)處理原則即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍優(yōu)點(diǎn)：重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少。缺點(diǎn)：有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過(guò)大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)處理原則即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍處理原則即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)：吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)處理原則是胃大部切除后，十二指腸斷端關(guān)閉，取Treitz韌帶以遠(yuǎn)10~15cm空腸橫斷，遠(yuǎn)端與殘胃吻合，距此吻合口以下45~60cm處，將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合此法可防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)，但臨床使用較少胃空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)處理原則處理原則常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、應(yīng)用抑酸藥物等，生命體征穩(wěn)定者予以半臥位手術(shù)治療：包括單純穿孔縫合術(shù)、徹底性潰瘍切除手術(shù)胃十二指腸潰瘍急性穿孔處理原則常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)充血容量、禁食、留置胃管、經(jīng)胃管注入止血藥或行冷生理鹽水灌洗、靜滴抑酸藥和止血藥；在胃鏡直視下，施行激光灼凝、注射或噴灑藥物、鈦夾夾閉止血等措施手術(shù)治療：行出血部位貫穿縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血處理原則常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：留置胃管行胃減壓和引流；溫生理鹽水洗胃，減輕胃壁水腫；補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸解平衡和營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療：目的是解除梗阻，消除病因，首選胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻焦慮與潰瘍反復(fù)發(fā)作、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、術(shù)后梗阻、胃排空障礙、傾倒綜合征等。急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，理解與關(guān)心病人的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療必要性，解答病人的各種疑惑，樹(shù)立病人治愈疾病的信心；使病人能積極配合疾病的治療和護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理2飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物，如蛋、魚(yú)、乳等，并添加富含維生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物為主，如稀飯、面條等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理合并急性穿孔病人的護(hù)理3無(wú)休克者可取半坐臥位立即禁飲食持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限輸液維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用抗生素抗感染治療嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏及腹部體征變化，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備護(hù)理措施合并急性大出血病人的護(hù)理4病人取平臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑暫禁飲食，從胃管內(nèi)注入冷生理鹽水或去甲腎上腺素液、云南白藥等建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液、輸血、輸入止血藥密切觀察病人生命體征和神志變化，記錄及判斷嘔血、便血量，注意有無(wú)口渴、四肢濕冷、尿少、血壓下降等休克表現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞比容經(jīng)治療后出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)立即手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理合并瘢痕性幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理5根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，完全梗阻者行胃腸減壓術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水（300～500ml）洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀、代謝性堿中毒、貧血和低蛋白血癥護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理體位與活動(dòng)1病人回病房后，取平臥位，待血壓平穩(wěn)后取半臥位術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施病情觀察2術(shù)后護(hù)理術(shù)后每30分鐘測(cè)量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定，同時(shí)觀察神志、尿量、腹部體征、傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量護(hù)理措施引流管護(hù)理3胃十二指腸潰瘍術(shù)后病人常留置胃管、腹腔引流管和尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、折疊和堵塞，保持引流通暢，觀察記錄引流液量、顏色和性狀護(hù)理措施禁食、輸液護(hù)理4禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血、血漿、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，以利于切口愈合術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施胃腸手術(shù)后飲食護(hù)理：“333”原則5病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便，可拔除胃管術(shù)后護(hù)理禁食3天第4日拔除胃管后進(jìn)少量流質(zhì)；第5日可進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第6日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml第7~9日進(jìn)半流質(zhì)飲食食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)到正常飲食護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理6術(shù)后護(hù)理01術(shù)后出血02十二指腸殘端破裂03吻合口破裂或吻合口瘺04術(shù)后梗阻05胃排空障礙06傾倒綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：術(shù)后短期內(nèi)持續(xù)從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液，甚至嘔血和黑便，系術(shù)后出血01術(shù)后出血處理：嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量，配合醫(yī)生處理。若非手術(shù)治療不能有效止血，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可從胃管引出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過(guò)300ml，以后量逐漸減少、色變淡護(hù)理措施表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體處理：立即進(jìn)行手術(shù)是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后24～48h02十二指腸殘端破裂護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：高熱、脈速、腹膜炎癥狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體處理：立即禁食、留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)腹膜炎體征立即手術(shù)是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)03吻合口破裂或吻合口瘺護(hù)理措施04術(shù)后梗阻輸入袢梗阻輸出袢梗阻吻合口梗阻根據(jù)梗阻部位護(hù)理措施輸入段輸出段輸入段輸出段輸入袢梗阻急性完全梗阻慢性不完全性梗阻表現(xiàn)：上腹部劇烈腹痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，易發(fā)生腸絞窄處理：應(yīng)緊急手術(shù)處理表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹脹痛和絞痛，隨即突然噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療護(hù)理措施護(hù)理措施輸入袢梗阻表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁處理：若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻輸出袢梗阻護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹部飽脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁處理：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通?？梢跃徑?，若非手術(shù)治療無(wú)效，可手術(shù)解除梗阻吻合口梗阻護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥，一般經(jīng)非手術(shù)治療能治愈常發(fā)生在術(shù)后4～10日05胃排空障礙護(hù)理措施胃大部切除術(shù)后，由于失去了幽門(mén)的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃排空過(guò)快，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為傾倒綜合征，多見(jiàn)于畢II式吻合術(shù)。06傾倒綜合征早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后0.5小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、乏力、面色蒼白等血容量不足的表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉處理：指導(dǎo)病人少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的高滲飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后半年到一年內(nèi)能逐漸治愈早期傾倒綜合征：低血容量綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4h，病人出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、乏力甚至虛脫等表現(xiàn)處理：采用飲食調(diào)整，減少飲食中碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐等措施可防止其發(fā)生晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，避免精神過(guò)度緊張2.保持規(guī)律生活，戒煙、戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合3.合理安排飲食，飲食應(yīng)選擇高蛋白、低脂、易消化飲食，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素，少食腌臘食品，避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及煎炸食物，食物宜少量多餐4.指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說(shuō)明藥物副作用5.定期門(mén)診隨訪，若有不適，及時(shí)就診護(hù)理措施胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的手術(shù)方式胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后飲食護(hù)理胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥小結(jié)胃腸疾病病人的護(hù)理第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理了解：胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理及處理要點(diǎn)熟悉：胃癌病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查掌握：對(duì)胃癌病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)理診斷提供有關(guān)護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)胃癌在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居第二位好發(fā)年齡為50歲以上男女發(fā)病率約為2:1病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：地域環(huán)境及飲食生活因素幽門(mén)螺桿菌（HP）感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異。長(zhǎng)期食腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者發(fā)病危險(xiǎn)性較不吸煙者高是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺，促使胃粘膜上皮細(xì)胞過(guò)度增殖畸變致癌慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等慢性疾病使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高胃癌有明顯的家族聚集傾向病理與分型好發(fā)部位胃竇>胃小彎>賁門(mén)>胃大彎和前壁病理與分型大體分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移中期胃癌晚期胃癌癌組織超過(guò)粘膜下層侵入胃壁肌層病灶達(dá)漿膜下層或超過(guò)漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近組織或有轉(zhuǎn)移者病理與分型大體分型I型II型III型Ⅳ型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層，侵入肌層為中期，侵及漿膜層或漿膜層外為晚期胃癌。進(jìn)展期胃癌按形態(tài)類型分為：Ⅰ型（息肉型，最少見(jiàn)）Ⅱ型（潰瘍型，較常見(jiàn)）Ⅲ型（潰瘍浸潤(rùn)型，最常見(jiàn)）Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型，少見(jiàn)病理與分型轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期胃癌，以肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移了解病人的年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活與工作的環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好有無(wú)慢性胃病史等家族中有無(wú)胃癌或其他腫瘤病人多無(wú)明顯臨床癥狀，部分病人可有上腹隱痛或深壓不適、噯氣、反酸及食欲下降等消化道癥狀胃癌早期1胃癌中晚期2隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常出現(xiàn)上腹疼痛、貧血、消瘦、乏力，體重進(jìn)行性減輕晚期病人呈惡病質(zhì)表現(xiàn)，可捫及上腹部腫塊，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)黃疸、肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)3胃竇部癌：可致幽門(mén)部分或完全性梗阻，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐賁門(mén)部胃底癌：可出現(xiàn)胸骨后疼痛和進(jìn)食梗阻感；癌腫侵蝕血管，可發(fā)生上消化道出血潰瘍型胃癌：可導(dǎo)致急性胃穿孔心理—社會(huì)狀況了解病人對(duì)疾病的心理反應(yīng)，焦慮、恐懼程度和心理承受能力；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持程度以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力；病人和家屬對(duì)本病及其治療、疾病發(fā)展和預(yù)后的了解和期望程度。輔助檢查纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法1可直接觀察病變的部位和范圍，并可取病變組織作病理學(xué)檢查輔助檢查影像學(xué)檢查2X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近器官受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性3血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例處理原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)是治療胃癌的主要手段，對(duì)于中晚期病人，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效化學(xué)治療：抗癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，以提高手術(shù)療效。對(duì)不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用，可減輕癥狀和延長(zhǎng)壽命放射治療：應(yīng)用放療設(shè)備進(jìn)行治療，對(duì)胃癌有一定療效其他：免疫治療和中醫(yī)中藥治療處理原則胃大部切除+淋巴清掃急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征等。焦慮與病人對(duì)癌癥治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)。護(hù)理措施心理護(hù)理改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況采取有效措施，促進(jìn)舒適感并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理向病人提供疾病相關(guān)信息，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，解釋手術(shù)治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持1給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)足熱氮量，必要時(shí)輸全血或血漿，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力護(hù)理措施術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理2腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充病人所需要的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口的愈合改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的病人，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)傷口愈合等都有益處，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體狀況制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案護(hù)理措施術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理——“333”原則2改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食護(hù)理措施飲食應(yīng)少量多餐，開(kāi)始每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次進(jìn)餐后需觀察病人有無(wú)腹部不適采取有效措施，促進(jìn)舒適感體位：全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，以減輕切口疼痛維持有效的胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液鎮(zhèn)痛：對(duì)切口疼痛不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證病人的休息和睡眠護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或吻合口瘺術(shù)后梗阻胃排空障礙傾倒綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：術(shù)后短期內(nèi)持續(xù)從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液，甚至嘔血和黑便，系術(shù)后出血01術(shù)后出血處理：嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量，配合醫(yī)生處理。若非手術(shù)治療不能有效止血，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可從胃管引出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過(guò)300ml，以后量逐漸減少、色變淡護(hù)理措施表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體處理：立即進(jìn)行手術(shù)是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后24～48h02十二指腸殘端破裂護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：高熱、脈速、腹膜炎癥狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體處理：立即禁食、留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)腹膜炎體征立即手術(shù)是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)03吻合口破裂或吻合口瘺護(hù)理措施04術(shù)后梗阻輸入袢梗阻輸出袢梗阻吻合口梗阻根據(jù)梗阻部位護(hù)理措施輸入段輸出段輸入段輸出段輸入袢梗阻急性完全梗阻慢性不完全性梗阻表現(xiàn)：上腹部劇烈腹痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，易發(fā)生腸絞窄處理：應(yīng)緊急手術(shù)處理表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹脹痛和絞痛，隨即突然噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解處理：包括禁飲食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療護(hù)理措施護(hù)理措施輸入袢梗阻表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁處理：若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻輸出袢梗阻護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹部飽脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁處理：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通?？梢跃徑?，若非手術(shù)治療無(wú)效，可手術(shù)解除梗阻吻合口梗阻護(hù)理措施輸入段輸出段表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥，一般經(jīng)非手術(shù)治療能治愈常發(fā)生在術(shù)后4～10日05胃排空障礙護(hù)理措施胃大部切除術(shù)后，由于失去了幽門(mén)的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃排空過(guò)快，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為傾倒綜合征，多見(jiàn)于畢II式吻合術(shù)。06傾倒綜合征早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后0.5小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、乏力、面色蒼白等血容量不足的表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉處理：指導(dǎo)病人少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的高滲飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后半年到一年內(nèi)能逐漸治愈早期傾倒綜合征：低血容量綜合征護(hù)理措施表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4h，病人出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、乏力甚至虛脫等表現(xiàn)處理：采用飲食調(diào)整，減少飲食中碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐等措施可防止其發(fā)生晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征護(hù)理措施積極治療胃癌的癌前疾病和HP感染，避免長(zhǎng)期大量進(jìn)食腌制、熏烤的食品術(shù)后應(yīng)少量多餐，戒煙酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激性及易脹氣食物堅(jiān)持后續(xù)治療，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累定期復(fù)查：術(shù)后3年內(nèi)3～6個(gè)月復(fù)查1次，3～5年每半年復(fù)查1次，5年后每年1次健康指導(dǎo)護(hù)理措施1.胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部2.常見(jiàn)病因：環(huán)境和飲食因素、幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳因素與癌前病變3.胃癌有直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散和種植轉(zhuǎn)移四種擴(kuò)散方式，淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為左鎖骨上淋巴結(jié)4.纖維胃鏡和黏膜活組織檢查目前最可靠的診斷手段5.手術(shù)是目前唯一有可能根治胃癌的方法6.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理小結(jié)胃腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

急性闌尾炎病人的護(hù)理識(shí)記1．簡(jiǎn)述急性閱尾炎的概念2．復(fù)述急性閱尾炎的輔助檢查理解1．解釋急性閱尾炎的病因病理2．比較特殊類型闌尾炎和慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)3．解釋急性閱尾炎的處理原則運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)毙躁@尾炎病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)闌尾位于在髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-7cm，管徑3-5mm解剖生理闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)闌尾動(dòng)脈是無(wú)側(cè)支終末動(dòng)脈解剖生理其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）解剖生理闌尾尖端指向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.回腸后位6.腹膜后位解剖生理急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染是最常見(jiàn)的外科急腹癥青少年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率病因闌尾管腔阻塞1最常見(jiàn)的病因闌尾管腔阻塞的原因①闌尾管壁淋巴濾泡明顯增生②糞石阻塞③異物、食物殘?jiān)⒓纳x(chóng)、炎性狹窄、腫瘤④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲病因細(xì)菌入侵2闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌病理生理急性單純性闌尾炎1病變局限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹、充血，表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。急性化膿性闌尾炎2闌尾黏膜潰瘍?cè)龃蟛⑸钸_(dá)肌層和漿膜層，管壁內(nèi)有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。病理生理壞疽性或穿孔性闌尾炎3闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾管壁組織壞疽或穿孔，漿膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大網(wǎng)膜包裹，炎癥擴(kuò)散，引起急性彌漫性腹膜炎闌尾周?chē)撃[4急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性或穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[有炎癥，無(wú)膿液有膿液，無(wú)血運(yùn)障礙有膿液，有血運(yùn)障礙大網(wǎng)膜包裹形成局限性炎癥病理生理病理生理急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1.炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)3.炎癥擴(kuò)散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克2.炎癥局限：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周?chē)撃[了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；有無(wú)不潔飲食史；詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；有無(wú)手術(shù)史；有無(wú)腹痛的誘因、緩解或加重因素。急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛腹痛1腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹臨床表現(xiàn)病人早期可有反射性惡心、嘔吐胃腸道癥狀2部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉盆腔位闌尾炎時(shí)，可有排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期有乏力、低熱全身癥狀3炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃若發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸臨床表現(xiàn)體征4壓痛點(diǎn)通常固定于臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，即麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，亦可隨闌尾解剖位置變異而改變。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。1.右下腹固定壓痛最常見(jiàn)的重要體征臨床表現(xiàn)體征4包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重2.腹膜刺激征多為闌尾周?chē)撃[的表現(xiàn)3.右下腹包塊臨床表現(xiàn)體征4結(jié)腸充氣試驗(yàn)可作為輔助診斷的特殊體征腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指檢臨床表現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾炎存在臨床表現(xiàn)體征4病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。常提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位腰大肌試驗(yàn)臨床表現(xiàn)體征4病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示盆位闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)臨床表現(xiàn)體征4直腸指檢盆位膿腫--直腸右前方有觸痛，形成闌尾周?chē)撃[時(shí)，可觸及痛性腫塊，闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛臨床表現(xiàn)體征4特殊類型闌尾炎5小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴(kuò)散，并發(fā)癥和病死率較高一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯、不典型，有局部壓痛和肌緊張?jiān)\斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)——體征不典型，病情發(fā)展快特殊類型闌尾炎5老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)——臨床表現(xiàn)輕，病理改變重特殊類型闌尾炎5隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右上腹，壓痛點(diǎn)上移大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全妊娠期急性闌尾炎治療以早期闌尾切除術(shù)為主臨床表現(xiàn)——壓痛點(diǎn)上移，不容易局限心理—社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高影像學(xué)檢查腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫處理原則絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和LA術(shù)）非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。闌尾周?chē)撃[應(yīng)先使用抗生素控制癥狀，3個(gè)月后再手術(shù)切除闌尾（避免炎癥擴(kuò)散）體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。急性疼痛與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理病情觀察2密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情若體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理治療配合3抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素對(duì)癥護(hù)理：有明顯發(fā)熱者，可給予物理或藥物降溫護(hù)理措施一般護(hù)理1手術(shù)后護(hù)理臥位：病人術(shù)后麻醉清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)改為半臥位，以降低腹壁壓力，減輕切口疼痛，利于呼吸與引流。飲食：術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)流食，次日給半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食后無(wú)不適，第4～6日可進(jìn)易消化的普食，1周內(nèi)忌牛奶、豆制品，禁忌灌腸及使用瀉劑早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，盡早可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連護(hù)理措施治療配合2術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3手術(shù)后護(hù)理01出血02切口感染03粘連性腸梗阻04闌尾殘株炎護(hù)理措施01出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及出血性休克等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等表現(xiàn)，或腹腔引流管引流出血性液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予以輸血補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理302切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎表現(xiàn)為術(shù)后2~3日體溫升高，切口局部有紅、腫、脹痛或跳痛，甚至出現(xiàn)波動(dòng)感應(yīng)加強(qiáng)換藥，給予抗生素和理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3是闌尾切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀不完全梗阻者行禁食和胃腸減壓，完全梗阻者需手術(shù)治療03粘連性腸梗阻護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理304闌尾殘株炎切除闌尾時(shí)若殘端保留超過(guò)1cm以上，術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥表現(xiàn)為闌尾炎癥狀和體征，病情重者需手術(shù)治療護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不規(guī)律，改變高脂飲食、高糖、低纖維素的飲食習(xí)慣術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以防止粘連性腸梗阻闌尾周?chē)撃[者，告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)病人出院后若發(fā)生腹痛、腹脹等不適及時(shí)就診護(hù)理措施1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，常見(jiàn)致病菌是大腸桿菌2.急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約70～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)，部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛3.右下腹固定壓痛是最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)4.三種特殊類型闌尾炎的臨床表現(xiàn)小結(jié)5.絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)6.急性闌尾炎病人術(shù)前禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病情7.切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后2～3日體溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等小結(jié)胃腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：腸梗阻的分類，臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉：腸梗阻的定義，發(fā)病機(jī)制了解：腸梗阻的病理生理腸梗阻：是腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道概述是常見(jiàn)的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等病因與分類病因與分類病因與分類腸扭轉(zhuǎn)病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等病因與分類只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻病因與分類病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張肛門(mén)排氣、排便停止腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。臨床表現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重臨床表現(xiàn)高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體臨床表現(xiàn)高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱臨床表現(xiàn)完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在癥狀1肛門(mén)停止排氣排便-閉絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便臨床表現(xiàn)①視診：機(jī)械性腸梗阻常可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻體征2腹部體征②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊臨床表現(xiàn)腸型臨床表現(xiàn)全腹膨隆體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性④聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失臨床表現(xiàn)單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)體征2全身體征晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無(wú)尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉

三大體癥：腸型蠕動(dòng)波腸鳴音亢進(jìn)

腸梗阻的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蛔蟲(chóng)堵塞—臍周陣痛，嘔吐腹脹不明顯，可捫及變形變位的條索樣包塊，嘔吐物可有蛔蟲(chóng)腸套疊—小兒多見(jiàn)，腹痛、果醬樣便、臘腸樣包塊，彈簧征或杯口征小腸腸扭轉(zhuǎn)—臍周劇烈疼痛，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，無(wú)高亢腸鳴音乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)—老年多見(jiàn)，左下腹絞痛，嘔吐輕微心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀況，有無(wú)焦慮或恐懼；了解病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，家屬對(duì)病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高1絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化輔助檢查X線檢查腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢2絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響影像學(xué)檢查CT檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查處理原則腸梗阻解除梗阻非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補(bǔ)液抗休克體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過(guò)多有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生護(hù)理措施①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正④腹脹不對(duì)稱，腹部觸及壓痛包塊⑤移動(dòng)性濁音或氣腹征（＋）⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門(mén)排泄物或腹腔穿刺物為血性出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影護(hù)理措施體位與活動(dòng)1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連護(hù)理措施飲食2術(shù)后護(hù)理術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液肛門(mén)排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡至軟食護(hù)理措施切口和引流管護(hù)理3觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理術(shù)后護(hù)理引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理護(hù)理措施并發(fā)癥觀察和護(hù)理4術(shù)后護(hù)理01腹腔感染02腸粘連護(hù)理措施表現(xiàn)：術(shù)后3~5日，病人體溫升高，出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎體征，腹腔引流管引流出混濁液體，應(yīng)警惕腹腔感染的可能01腹腔感染處理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗感染和全身支持治療，并保持引流管引流通暢護(hù)理措施預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連處理：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，一般多能緩解02腸粘連護(hù)理措施健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進(jìn)食易消化食物，保持排便通暢，避免暴飲暴食及生冷飲食避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)指導(dǎo)病人出院后自我監(jiān)測(cè)病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診護(hù)理措施腸梗阻的病理生理腸梗阻的分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的護(hù)理措施小結(jié)胃腸疾病病人的護(hù)理第五節(jié)大腸癌病人的護(hù)理識(shí)記1.簡(jiǎn)述大腸癌的概念2.復(fù)述大腸癌的病因、病理與分型理解1.歸納大腸癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查2.解釋大腸癌的處理原則運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Υ竽c癌病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)解剖生理概要解剖生理概要大腸的生理功能吸收少量的水分和儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)糞便結(jié)腸的生理功能合成并吸收維生素K、維生素B及少量的脂肪酸，靜脈回流經(jīng)腸系膜上下靜脈匯入門(mén)靜脈直腸的生理功能少量吸收功能，為糞便的暫存部位，參與排便結(jié)、直腸癌：是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤發(fā)病率：直腸＞乙狀結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞降結(jié)腸而近年來(lái)，尤其在大城市，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升，且有多于直腸癌的趨勢(shì)直腸癌中，低位直腸癌多見(jiàn)，約占直腸癌的60%～75%，大多數(shù)癌腫可在直腸指診時(shí)觸及概述病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)、直腸癌的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：病因飲食與運(yùn)動(dòng)遺傳易感性癌前病變少纖維、高脂肪飲食；缺乏適度的體力活動(dòng)等，均可誘發(fā)結(jié)直腸癌10%~15%的病人為遺傳性結(jié)直腸癌，如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫等，與直、結(jié)腸癌的發(fā)病有較密切關(guān)系大體分類腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型癌腫向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起最常見(jiàn)，癌腫中央形成較深的潰瘍，并向腸壁深層生長(zhǎng)和周?chē)?rùn)癌腫沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻病理生理腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型病理生理組織學(xué)分類腺癌腺鱗癌未分化癌最常見(jiàn)預(yù)后最差粘液癌病理生理轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔種植轉(zhuǎn)移病理生理了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣，既往有無(wú)便血、排便習(xí)慣改變以及結(jié)、直腸慢性炎癥病史，詢問(wèn)其家族中有無(wú)類似病史。常是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便帶膿血或黏液等排便習(xí)慣與糞便性狀的改變1結(jié)腸癌是早期癥狀之一，為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅有腹部不適或腹脹感，發(fā)生腸梗阻時(shí)腹痛加重，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛腹痛2臨床表現(xiàn)多為瘤體本身，也可能是梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀腹部腫塊3屬中晚期癥狀，多為慢性低位不完全性腸梗阻表現(xiàn)腸梗阻癥狀4病人出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)等全身癥狀5結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；腫瘤多為腫塊型或潰瘍型，易潰爛、壞死致出血感染、中毒等全身癥狀。常以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，腫瘤多為浸潤(rùn)型，腸腔常為環(huán)狀狹窄。故常以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)最早的表現(xiàn)，癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，排便習(xí)慣改變；便前肛門(mén)有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期可出現(xiàn)下腹痛直腸刺激癥狀1直腸癌為直腸癌病人最常見(jiàn)的臨床癥狀，80%～90%的病人糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便黏液血便2臨床表現(xiàn)癌腫侵犯致腸腔狹窄時(shí)，大便變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，病人出現(xiàn)不全性腸梗阻表現(xiàn)腸腔狹窄癥狀3當(dāng)癌腫侵犯膀胱、前列腺，可出現(xiàn)膀胱刺激征；侵犯骶前神經(jīng)，可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇痛、墜脹感；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)有肝大、黃疸、腹水、浮腫、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀4直腸癌臨床表現(xiàn)心理—社會(huì)狀況結(jié)、直腸癌病人具有惡性腫瘤病人的心理反應(yīng)，因此，應(yīng)了解病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，能否接受制定的手術(shù)方案，尤其是需做人工肛門(mén)的病人，有無(wú)感到自尊和自我形象受到損害而失去對(duì)生活、工作的信心；了解病人家庭對(duì)病人手術(shù)和后續(xù)治療的支持程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。輔助檢查大便隱血試驗(yàn)可作為大規(guī)模普查或高危人群結(jié)、直腸癌的初篩手段，持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)行進(jìn)一步檢查1直腸指診簡(jiǎn)單易行，是直腸癌的首選檢查方法。是診斷直腸癌最重要的方法2輔助檢查腸鏡檢查通過(guò)內(nèi)鏡可在直視下做出診斷，并可取活組織做病理學(xué)檢查，是確診結(jié)、直腸癌最有效、可靠的方法3輔助檢查影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、B超和CT、MRI等檢查，可顯示結(jié)腸內(nèi)的異常情況，發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度，有無(wú)侵及鄰近臟器、淋巴和血行轉(zhuǎn)移情況4血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定特異性不高，但對(duì)判斷病人預(yù)后、療效和復(fù)發(fā)起一定作用5輔助檢查充盈缺損鵝卵石征充盈缺損處理原則以手術(shù)治療為主的綜合治療為原則手術(shù)治療根據(jù)癌腫部位，可選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)1結(jié)腸癌根治術(shù)處理原則結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)處理原則手術(shù)治療①經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腹膜返折以上（直腸癌下緣距肛緣>5cm）的直腸癌，可保留肛門(mén)1直腸癌根治術(shù)②腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下（直腸癌下緣距肛緣<5cm）的直腸癌，不能保留肛門(mén)，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)），對(duì)病人身心影響顯著直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以下的直腸癌，不留肛門(mén)Dixon手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以上的直腸癌，保留肛門(mén)處理原則Hattman手術(shù)處理原則骶前引流管處理原則處理原則在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端處理原則人工肛門(mén)（術(shù)中）處理原則人工肛門(mén)（術(shù)后）人工肛門(mén)放大視圖處理原則處理原則手術(shù)治療適用于急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌1結(jié)腸造口術(shù)和短路手術(shù)處理原則輔助治療化療可作為結(jié)、直腸癌手術(shù)的輔助治療，可提高5年生存率2放療有提高療效的作用，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)后放療僅適用于晚期病人或未行根治術(shù)或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)。潛在并發(fā)癥造口出血、切口感染、吻合口瘺、造口狹窄等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。自我形象紊亂與腸造口后排便方式改變有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1關(guān)心體貼病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心需行結(jié)腸造口者，爭(zhēng)取家人、朋友的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和支持護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食2鼓勵(lì)病人進(jìn)食少渣、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)少量多次輸血，糾正貧血和低蛋白血癥，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況急性腸梗阻的病人，應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察3觀察病人生命體征及腹痛、腹脹及排便情況，了解有無(wú)腸梗阻征象護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理治療配合4目的：減少或避免術(shù)中污染，防止術(shù)后感染，有利于吻合口愈合，增加手術(shù)成功率（1）腸道準(zhǔn)備護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備全腸道灌洗法口服甘露醇法護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理治療配合4傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1～2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食清潔腸道：術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸（禁用高壓灌腸，以避免癌細(xì)胞擴(kuò)散）藥物使用：術(shù)前2~3d起口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，以抑制腸道細(xì)菌；腸道細(xì)菌被抑制時(shí)致維生素K合成障礙，應(yīng)另加用維生素K護(hù)理措施全腸道灌洗法術(shù)前12~14h在3~4h內(nèi)口服37℃左右的等滲平衡電解質(zhì)液6000-10000ml，造成容量性腹瀉以達(dá)到徹底清洗腸道的目的?？杉尤脒m量抗生素開(kāi)始飲用速度可較快達(dá)2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無(wú)渣、清水樣為止注意監(jiān)測(cè)病人心肺功能，對(duì)于老年體弱、心腎功能不全者禁用護(hù)理措施口服甘露醇法術(shù)前1d午餐后0.5~2h內(nèi)口服5%~10%甘露醇1500ml，引起滲透性腹瀉，以快速清潔腸道注意：①甘露醇被腸道細(xì)菌分解后產(chǎn)生的氣體術(shù)中遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸②對(duì)于年老體弱、肝腎功能不全或腸梗阻病人不宜使用護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理治療配合4女病人癌腫侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前3天每晚作陰道沖洗（2）其他準(zhǔn)備術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管護(hù)理措施一般護(hù)理1體位：病人病情穩(wěn)定后取半臥位，以利于呼吸和引流術(shù)后護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液。胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)少渣半流質(zhì)，2周左右可進(jìn)普食。食物應(yīng)選用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的低脂飲食導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，Miles術(shù)后留置1～2周。留置尿管期間應(yīng)每日行尿道口護(hù)理護(hù)理措施病情觀察2術(shù)后護(hù)理術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，直至病情平穩(wěn)觀察腹腔引流及骶前引流液的顏色、性狀和量，觀察腹部及會(huì)陰部創(chuàng)面敷料，若引流較多血性液或敷料滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理護(hù)理措施治療配合3術(shù)后護(hù)理（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理（2）會(huì)陰部切口護(hù)理護(hù)理措施（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理①結(jié)腸造口開(kāi)放前，用生理鹽水紗布或凡士林油紗覆蓋，及時(shí)更換滲濕的敷料，觀察造口腸管血液循環(huán)，注意腸管有無(wú)水腫、回縮、出血、壞死等情況護(hù)理措施（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理②術(shù)后2～3日造口開(kāi)放后，取造口側(cè)臥位，避免糞便污染手術(shù)切口造成感染；及時(shí)清理流出的糞便，用溫水洗凈造口周?chē)つw，并涂氧化鋅軟膏保護(hù)③觀察腸造口：正常造口呈鮮紅色，表面濕潤(rùn)光滑，若造口顏色出現(xiàn)暗紅色，局部腸管變黑，提示腸管缺血壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；腸造口高度一般高出皮膚1~2cm，若過(guò)高或過(guò)低，提示腸管有脫出或回縮護(hù)理措施正常造口造口回縮造口壞死護(hù)理措施（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理④正確使用造口袋：病人起床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助病人佩戴造口袋應(yīng)注意：選擇袋口大小合適的造口袋；造口袋內(nèi)充滿1/3糞便時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換⑤飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的少渣食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉發(fā)生；避免食用洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣味或腹脹的食物；少食辛辣刺激性食物護(hù)理措施護(hù)理措施（2）會(huì)陰部切口護(hù)理①早期保持會(huì)陰部清潔，注意觀察會(huì)陰部傷口外層敷料是否清潔干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)更換②做好骶前引流管護(hù)理，Miles術(shù)式會(huì)陰部殘腔大，術(shù)后滲血、滲液較多，應(yīng)負(fù)壓吸引，保持通暢；觀察記錄引流液的量和性質(zhì)；術(shù)后5～7日引流液減少時(shí)可拔除引流管；拔除引流管后每日2次用溫?zé)?.02%高錳酸鉀溶液坐?、圩襻t(yī)囑常規(guī)使用抗生素護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防和處理4術(shù)后護(hù)理01造口出血02切口感染03吻合口瘺04造口狹窄護(hù)理措施出血量少可用棉球或紗布加壓，出血較多者可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏滞夥?；大量出血者需縫扎止血01造口出血護(hù)理措施預(yù)防：避免切口被大便污染，若發(fā)生切口感染，應(yīng)加強(qiáng)換藥處理，遵醫(yī)囑使用有效抗生素02切口感染護(hù)理措施原因：術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥、手術(shù)造成局部血供差，可導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生預(yù)防：術(shù)后7~10天內(nèi)禁止灌腸，注意觀察病人腹部體征和引流物性狀，氣味03吻合口瘺處理：若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)保持引流通暢，予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施04造口狹窄1周后造口處傷口基本愈合時(shí)，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次，每次5~10分鐘，持續(xù)2~3個(gè)月，防止瘺口狹窄護(hù)理措施心理護(hù)理5術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)病人正視現(xiàn)實(shí)，理解結(jié)腸造口的治療價(jià)值，指導(dǎo)其正確進(jìn)行結(jié)腸造口的自我護(hù)理，適應(yīng)新的生活方式，重塑自我形象，增強(qiáng)生活的信心與勇氣，積極配合治療，促進(jìn)病人身心康復(fù)護(hù)理措施各地造口人聯(lián)誼活動(dòng)護(hù)理措施健康指導(dǎo)6術(shù)后護(hù)理（1）幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前疾??；改變高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維的飲食習(xí)慣（2）做好造口護(hù)理的健康宣教：①介紹造口護(hù)理方法和護(hù)理用品②指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，早?～3個(gè)月內(nèi)，每1～2周自戴手套，用示指和中指深入造口內(nèi)，擴(kuò)張結(jié)腸造口1次③若發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難，及時(shí)就診④指導(dǎo)病人訓(xùn)練人工肛門(mén)定時(shí)排便護(hù)理措施健康指導(dǎo)6術(shù)后護(hù)理（3）病人出院后維持營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷、辛辣飲食，避免進(jìn)食易引起便秘、腹瀉的食物（4）鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng)和參加一定社交活動(dòng)，積極適應(yīng)新的排便方式，有規(guī)律的生活，保持心情愉悅（5）出院后3～6個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后放療、化療護(hù)理措施大腸癌的臨床表現(xiàn)：左半右半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)，直腸癌主要表現(xiàn)大腸癌的輔助檢查：首選直腸指檢miles手術(shù)和Dixon手術(shù)適用的情況和手術(shù)特點(diǎn)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的方法術(shù)后造口的護(hù)理小結(jié)胃腸疾病病人的護(hù)理第六節(jié)直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理掌握：直腸肛管良性疾病的臨床特征直腸肛管良性疾病手術(shù)前后的護(hù)理熟悉：直腸肛管良性疾病的病因及發(fā)病機(jī)制直腸肛管良性疾病的治療要點(diǎn)了解：直腸、肛管的解剖生理直腸肛管良性疾病的護(hù)理診斷及目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)直腸：形態(tài)：長(zhǎng)12~15cm，上接結(jié)腸，下接肛管直腸特殊結(jié)構(gòu):肛柱：直腸下端與口徑較小的肛管相接，直腸粘膜形成的6~10個(gè)隆起的縱行皺襞肛瓣：肛柱基底之間半月形皺襞肛竇：肛瓣與肛柱圍成的小隱窩，開(kāi)口向上肛腺：分泌粘液，腺管開(kāi)口于肛竇肛乳頭：肛管與肛柱連接部三角形乳頭狀隆起齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端形成的鋸齒狀環(huán)形線解剖生理肛管位置：上起齒狀線，下終于肛緣肛管周?chē)懈毓軆?nèi)、外括約肌環(huán)繞肛管內(nèi)括約肌屬不隨意肌肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部，淺部和深部肛管直腸環(huán)肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內(nèi)括約肌和直腸縱肌纖維組成，發(fā)揮肛管括約肌功能手術(shù)中損傷，會(huì)致大便失禁解剖生理直腸肛管的生理功能

直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位排便功能（主要）吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物分泌黏液以協(xié)助排便肛管排便（主要）非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便痔1痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高分類痔內(nèi)痔外痔混合痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔常于用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂而形成血栓性外痔為同一部位的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而形成的痔，兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊是位于直腸下端齒狀線至齒狀線上1.5cm左右的環(huán)形唇狀海綿樣組織帶，亦稱為直腸海綿體。起著肛門(mén)墊圈的作用，協(xié)助括約肌以完全封閉肛門(mén)正常情況下，肛墊在排便時(shí)受到向下的壓力被推向下，排便后借助自身的收縮作用，回縮到肛管內(nèi)。若其彈性回縮作用減弱，則充血、下移形成痔病因與發(fā)病機(jī)制靜脈曲張學(xué)說(shuō)直腸靜脈是門(mén)靜脈系統(tǒng)的分支，無(wú)靜脈瓣膜；直腸上、下靜脈叢壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織疏松，且直腸肛管位于腹腔最低處，長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、盆腔巨大腫瘤、前列腺肥大都可導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈瘀血擴(kuò)張及痔的形成。了解病人有無(wú)肛門(mén)瘙癢、疼痛、分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史；了解病人有無(wú)前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤及妊娠等腹內(nèi)壓持續(xù)增高的病史；了解病人有無(wú)長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史；了解病人有無(wú)長(zhǎng)期坐、立，使直腸靜脈回流受阻、瘀血擴(kuò)張的情況。溫馨提示：以下內(nèi)容可能會(huì)引起不適，請(qǐng)各位謹(jǐn)慎觀看·······內(nèi)痔1主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性間歇性便后出鮮血，輕者為糞便表面附血或便紙帶血，重者則可出現(xiàn)噴射狀出血，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血臨床上按病情輕重可分為四度各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)分期身體狀況Ⅰ度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，痔核不脫出，便后出血可自行停止Ⅱ度常有便血，排便時(shí)常有痔核脫出，便后可自行還納Ⅲ度偶有便血，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核脫出，需用手還納Ⅳ度偶有便血，痔長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外，不能還納或還納后又立即脫出外痔2主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔、有時(shí)伴局部瘙癢若血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔混合痔3同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。隨著混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外，在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔心理—社會(huì)狀況了解病人對(duì)疾病的知曉程度，有無(wú)因痔反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來(lái)痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮心理。輔助檢查可通過(guò)肛門(mén)視診、直腸指檢或肛門(mén)鏡協(xié)助I期、Ⅱ期內(nèi)痔直腸指檢不能觸及，肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)暗紅色、質(zhì)軟半球形腫物，Ⅲ期內(nèi)痔令病人蹲位，痔塊可脫出外痔檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形硬結(jié)，觸痛明顯一般治療1處理原則適用于初期和無(wú)癥狀的痔①增加纖維性食物，保持大便通暢②便后熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)③肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，減輕局部的瘙癢不適④血栓性