感染性休克的搶救流程測試題【附答案】一、單選題1.感染性休克的本質(zhì)是（）A.細菌感染B.組織細胞受損C.微循環(huán)障礙D.酸堿平衡失調(diào)E.血壓下降答案：C解析：感染性休克的本質(zhì)是各種病原微生物及其毒素入侵人體后，引起的以急性微循環(huán)障礙、組織細胞灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的臨床綜合征，所以本質(zhì)是微循環(huán)障礙。細菌感染是誘因，組織細胞受損是結(jié)果，酸堿平衡失調(diào)是休克過程中的病理變化之一，血壓下降是休克的表現(xiàn)之一，并非本質(zhì)。2.以下哪項不是感染性休克的早期表現(xiàn)（）A.精神興奮B.面色蒼白C.尿量減少D.脈壓差增大E.心率加快答案：D解析：感染性休克早期交感神經(jīng)興奮，會出現(xiàn)精神興奮、面色蒼白、心率加快，由于腎灌注不足會導(dǎo)致尿量減少。而脈壓差增大不是感染性休克早期表現(xiàn)，早期脈壓差通常是減小的，因為收縮壓可因外周血管收縮而升高或變化不大，但舒張壓因外周血管收縮而升高，導(dǎo)致脈壓差變小。3.感染性休克時糾正酸堿平衡失調(diào)首選的藥物是（）A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.三羥甲基氨基甲烷D.枸櫞酸鈉E.醋酸鈉答案：B解析：碳酸氫鈉是糾正感染性休克時酸堿平衡失調(diào)首選的藥物。它能直接補充碳酸氫根離子，中和氫離子，糾正代謝性酸中毒，起效快，使用方便。乳酸鈉需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝才能發(fā)揮作用，休克時肝臟功能可能受影響，所以一般不作為首選；三羥甲基氨基甲烷不良反應(yīng)較多；枸櫞酸鈉主要用于血液抗凝；醋酸鈉一般不用于糾正休克時的酸堿失衡。4.感染性休克患者使用血管活性藥物的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合B.去甲腎上腺素首選C.血壓正常后立即停藥D.先縮血管后擴血管E.劑量越大效果越好答案：A解析：感染性休克患者使用血管活性藥物的原則是早期、足量、聯(lián)合。去甲腎上腺素一般用于充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或液體復(fù)蘇困難時，并非首選；血壓正常后不能立即停藥，應(yīng)逐漸減量；使用血管活性藥物并非先縮血管后擴血管，而是根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物；藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)進行調(diào)整，并非越大越好，大劑量可能會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。5.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，晶體液首選（）A.生理鹽水B.林格氏液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.低分子右旋糖酐答案：B解析：林格氏液是感染性休克患者液體復(fù)蘇時晶體液的首選。它的成分與細胞外液相似，能較好地補充細胞外液的丟失，維持細胞的正常代謝和功能。生理鹽水含氯量較高，大量輸入可能導(dǎo)致高氯性酸中毒；5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補充血容量；低分子右旋糖酐屬于膠體液。6.對于感染性休克患者，以下哪項檢查對診斷和治療最有價值（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.尿常規(guī)D.凝血功能檢查E.心電圖答案：B解析：血培養(yǎng)對感染性休克患者的診斷和治療最有價值。通過血培養(yǎng)可以明確病原菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)。血常規(guī)可了解白細胞等情況，但不能明確病原菌；尿常規(guī)主要反映泌尿系統(tǒng)情況；凝血功能檢查主要用于評估患者的凝血狀態(tài)；心電圖主要用于檢測心臟電活動，對感染性休克的診斷和治療的針對性不如血培養(yǎng)。7.感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的作用不包括（）A.抗炎B.抗毒素C.抗過敏D.抗休克E.抑制免疫答案：C解析：感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克以及抑制免疫的作用。但一般不用于抗過敏，糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用主要是通過抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、減輕毒素對機體的損害等發(fā)揮作用，而不是針對過敏反應(yīng)。8.感染性休克患者出現(xiàn)少尿或無尿時，首先應(yīng)考慮（）A.急性腎衰竭B.血容量不足C.腎血管痙攣D.尿路梗阻E.藥物不良反應(yīng)答案：B解析：感染性休克患者出現(xiàn)少尿或無尿時，首先應(yīng)考慮血容量不足。因為休克時有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足會導(dǎo)致尿量減少。雖然急性腎衰竭、腎血管痙攣、尿路梗阻、藥物不良反應(yīng)等也可能導(dǎo)致少尿或無尿，但在休克早期，血容量不足是最常見的原因，應(yīng)先進行液體復(fù)蘇，觀察尿量變化，再進一步排查其他原因。9.感染性休克患者的中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?OE.2025cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓（CVP）是反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈壓力的指標(biāo)，感染性休克患者的CVP正常范圍是512cmH?O。CVP低于正常提示血容量不足，高于正?？赡芴崾拘墓δ懿蝗蜓萘窟^多等情況，可根據(jù)CVP的數(shù)值調(diào)整液體輸入量和速度。10.感染性休克患者使用抗生素的原則是（）A.早期、廣譜、足量、聯(lián)合B.等待血培養(yǎng)結(jié)果后再用藥C.只使用一種抗生素D.癥狀緩解后立即停藥E.選擇窄譜抗生素答案：A解析：感染性休克患者使用抗生素的原則是早期、廣譜、足量、聯(lián)合。早期用藥可以及時控制感染，廣譜抗生素能覆蓋可能的病原菌，足量用藥確保藥物能有效殺菌，聯(lián)合用藥可增強抗菌效果。等待血培養(yǎng)結(jié)果后再用藥可能會延誤治療時機；只使用一種抗生素可能無法有效控制感染；癥狀緩解后不能立即停藥，應(yīng)根據(jù)病情和藥敏結(jié)果足療程用藥；在未明確病原菌時，一般先選擇廣譜抗生素。二、多選題1.感染性休克的常見病因包括（）A.革蘭陽性菌感染B.革蘭陰性菌感染C.病毒感染D.真菌感染E.支原體感染答案：ABCDE解析：感染性休克可由多種病原體感染引起，包括革蘭陽性菌感染（如金黃色葡萄球菌等）、革蘭陰性菌感染（如大腸桿菌等）、病毒感染（如流感病毒等）、真菌感染（如念珠菌等）以及支原體感染等。不同病原體感染都可能引發(fā)機體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致休克的發(fā)生。2.感染性休克的臨床表現(xiàn)可分為（）A.暖休克B.冷休克C.混合型休克D.高動力型休克E.低動力型休克答案：ABDE解析：感染性休克的臨床表現(xiàn)可分為暖休克（高動力型休克）和冷休克（低動力型休克）。暖休克時外周血管擴張，皮膚溫暖、干燥、潮紅，心排出量正?；蛟黾?；冷休克時外周血管收縮，皮膚蒼白、濕冷，心排出量降低?；旌闲托菘瞬皇歉腥拘孕菘顺Ｒ姷呐R床分型。3.感染性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括（）A.中心靜脈壓（CVP）達到812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.血紅蛋白（Hb）維持在79g/dL答案：ABCDE解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括使中心靜脈壓（CVP）達到812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O），以保證足夠的前負荷；平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，維持重要臟器的灌注；尿量≥0.5ml/（kg·h），提示腎灌注良好；中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%，反映組織氧供和氧耗的平衡；血紅蛋白（Hb）維持在79g/dL，保證一定的攜氧能力。4.以下哪些是感染性休克患者使用血管活性藥物的指征（）A.充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓B.液體復(fù)蘇困難C.伴有明顯的組織低灌注表現(xiàn)D.心率過快E.中心靜脈壓過高答案：ABC解析：感染性休克患者使用血管活性藥物的指征包括充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓、液體復(fù)蘇困難以及伴有明顯的組織低灌注表現(xiàn)。心率過快不是使用血管活性藥物的指征，相反，血管活性藥物使用不當(dāng)可能會進一步影響心率；中心靜脈壓過高提示可能存在心功能不全或血容量過多等情況，此時應(yīng)先處理這些問題，而不是單純使用血管活性藥物。5.感染性休克患者在治療過程中應(yīng)密切觀察的指標(biāo)有（）A.生命體征B.尿量C.意識狀態(tài)D.中心靜脈壓E.血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標(biāo)答案：ABCDE解析：感染性休克患者在治療過程中需要密切觀察生命體征（如體溫、心率、血壓、呼吸等），以了解病情的基本變化；尿量是反映腎灌注和循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)；意識狀態(tài)可反映腦灌注情況；中心靜脈壓有助于評估血容量和心功能；血常規(guī)、凝血功能等實驗室指標(biāo)可了解患者的感染情況、凝血狀態(tài)等，綜合這些指標(biāo)可以及時調(diào)整治療方案。6.感染性休克患者應(yīng)用機械通氣的指征包括（）A.呼吸頻率＞35次/分B.動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，吸氧濃度（FiO?）＞0.5C.二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHgD.出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.患者意識障礙，不能自主呼吸答案：ABCDE解析：當(dāng)感染性休克患者出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分，提示呼吸功能可能嚴(yán)重受損；動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，吸氧濃度（FiO?）＞0.5仍不能改善氧合，說明存在嚴(yán)重的低氧血癥；二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg提示存在通氣不足；出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺的氣體交換功能嚴(yán)重障礙；患者意識障礙，不能自主呼吸時，都需要應(yīng)用機械通氣來輔助呼吸，維持呼吸功能和氣體交換。7.感染性休克患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.早期開始B.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)C.補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素D.控制血糖水平E.避免過度喂養(yǎng)答案：ABCDE解析：感染性休克患者營養(yǎng)支持應(yīng)早期開始，以滿足機體的代謝需求；優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能，減少細菌移位；應(yīng)補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以促進機體恢復(fù)；同時要控制血糖水平，避免高血糖對機體造成不良影響；也要避免過度喂養(yǎng)，以免增加胃腸道負擔(dān)和代謝紊亂的風(fēng)險。8.感染性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.消化道出血E.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：ABCDE解析：感染性休克患者由于微循環(huán)障礙、缺血缺氧等，可能導(dǎo)致多個器官功能受損，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥；急性腎衰竭可因腎灌注不足和毒素損傷引起；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是由于凝血系統(tǒng)激活導(dǎo)致的凝血功能紊亂；消化道出血可能與應(yīng)激性潰瘍等有關(guān)；嚴(yán)重時可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS），累及多個器官系統(tǒng)，導(dǎo)致病情惡化。9.感染性休克患者病情觀察的重點內(nèi)容包括（）A.體溫變化B.皮膚色澤和溫度C.有無出血傾向D.藥物不良反應(yīng)E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：觀察體溫變化有助于了解感染的控制情況；皮膚色澤和溫度可反映外周循環(huán)狀態(tài)，如皮膚蒼白、濕冷提示外周血管收縮，病情可能較重；有無出血傾向可提示是否存在凝血功能異常，如DIC等；觀察藥物不良反應(yīng)能及時調(diào)整治療方案；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，有助于患者配合治療。10.以下關(guān)于感染性休克患者護理措施正確的有（）A.安置患者于休克臥位B.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物C.嚴(yán)格記錄出入量D.做好皮膚和口腔護理，預(yù)防壓瘡和感染E.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：將患者安置于休克臥位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），有利于增加回心血量；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，可防止窒息和肺部感染；嚴(yán)格記錄出入量，有助于了解患者的液體平衡情況；做好皮膚和口腔護理，可預(yù)防壓瘡和口腔感染等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，能保證治療的安全性和有效性。三、簡答題1.簡述感染性休克的搶救流程。答：感染性休克的搶救流程如下：（1）早期識別：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚色澤和溫度等，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升、心率加快、血壓下降、尿量減少等表現(xiàn)時，應(yīng)警惕感染性休克的可能。（2）液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如林格氏液）和膠體液，目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達到812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O），平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。（3）控制感染：留取血培養(yǎng)等標(biāo)本后，早期、廣譜、足量、聯(lián)合使用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。同時，尋找并處理感染源，如膿腫切開引流等。（4）血管活性藥物應(yīng)用：充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或液體復(fù)蘇困難時，使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果，使用碳酸氫鈉等藥物糾正代謝性酸中毒。（6）呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸功能障礙的患者，如呼吸頻率＞35次/分、動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg（吸氧濃度（FiO?）＞0.5）、二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg等，及時給予機械通氣支持。（7）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：對于病情嚴(yán)重、經(jīng)液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療效果不佳的患者，可短期、適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（8）其他治療：包括營養(yǎng)支持，早期開始，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；控制血糖水平；防治并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。同時，密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.請說明感染性休克患者液體復(fù)蘇時晶體液和膠體液的優(yōu)缺點。答：（1）晶體液優(yōu)點：成分與細胞外液相似，能迅速補充細胞外液，維持細胞的正常代謝和功能。價格便宜，來源廣泛，使用方便?？煽焖佥斎?，能在短時間內(nèi)增加血容量。缺點：維持血容量的時間較短，因為晶體液容易滲出血管外，進入組織間隙。大量輸入可能導(dǎo)致組織水腫，尤其是肺和外周組織。（2）膠體液優(yōu)點：能較長時間停留在血管內(nèi)，維持有效循環(huán)血量，提高膠體滲透壓，減少組織水腫的發(fā)生。可以改善微循環(huán)，增加氧的輸送。缺點：價格相對較高。部分膠體液可能存在過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)?？赡苡绊懩δ?，尤其是大量使用時。3.簡述感染性休克患者使用血管活性藥物的注意事項。答：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或液體復(fù)蘇困難時才考慮使用血管活性藥物。（2）合理選擇藥物：根據(jù)患者的具體情況，如血壓、心率、外周血管阻力等選擇合適的血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等。（3）控制藥物劑量和速度：從小劑量開始，根據(jù)血壓等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量和滴速，避免血壓波動過大。（4）密切觀察病情：使用血管活性藥物過程中，密切觀察患者的生命體征、尿量、意識狀態(tài)等，了解藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）防止藥物外滲：血管活性藥物外滲可導(dǎo)致局部組織壞死，應(yīng)選擇合適的血管進行穿刺，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)外滲及時處理。（6）逐漸停藥：血壓穩(wěn)定后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，防止血壓反跳。（7）注意藥物相互作用：與其他藥物合用時，要注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。4.如何對感染性休克患者進行病情觀察？答：（1）生命體征觀察體溫：觀察體溫變化，了解感染的控制情況，高熱時及時采取降溫措施，體溫不升時注意保暖。心率：心率加快是休克早期的常見表現(xiàn)，持續(xù)增快或心率突然變化可能提示病情惡化。血壓：密切監(jiān)測血壓，了解血壓的波動情況，判斷休克的嚴(yán)重程度和治療效果。呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，如出現(xiàn)呼吸急促、困難等，可能提示呼吸功能受損，需及時處理。（2）意識狀態(tài)觀察：意識狀態(tài)反映腦灌注情況，患者出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷等提示病情加重。（3）皮膚色澤和溫度觀察：皮膚蒼白、濕冷提示外周血管收縮，病情較重；皮膚轉(zhuǎn)暖、紅潤提示病情好轉(zhuǎn)。（4）尿量觀察：尿量是反映腎灌注和循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，每小時記錄尿量，若尿量＜0.5ml/（kg·h），提示腎灌注不足，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。（5）中心靜脈壓（CVP）觀察：CVP可反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈壓力，了解血容量和心功能狀態(tài)，正常范圍為512cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O），根據(jù)CVP調(diào)整液體輸入量和速度。（6）實驗室指標(biāo)觀察：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、肝腎功能等實驗室指標(biāo)，了解感染情況、凝血狀態(tài)、酸堿平衡和器官功能等，為治療提供依據(jù)。（7）藥物不良反應(yīng)觀察：使用抗生素、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物時，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，意識不清1小時”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，量較多。1小時前家人發(fā)現(xiàn)患者意識不清，呼之不應(yīng)。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞百分比90%；血培養(yǎng)待回報；血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg；生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是感染性休克、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。依據(jù)如下：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，雙肺可聞及大量濕啰音，支持社區(qū)獲得性肺炎的診斷；患者出現(xiàn)意識不清、血壓下降（BP80/50mmHg），結(jié)合感染病史，考慮感染性休克；患者既往有COPD病史10年，此次感染可能導(dǎo)致COPD急性加重。2.請簡述該患者的搶救措施。答：（1）液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如林格氏液）和膠體液，目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達到812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O），平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%?？上仍诙虝r間內(nèi)輸入10002000ml晶體液，觀察患者的反應(yīng)。（2）控制感染：在留取血培養(yǎng)等標(biāo)本后，立即給予廣譜抗生素治療，如頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素等，待血培養(yǎng)結(jié)果回報后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。同時，積極尋找并處理可能的感染源。（3）血管活性藥物應(yīng)用：充分液體復(fù)蘇后血壓仍不回升，可使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素，從低劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持血壓穩(wěn)定。（4）呼吸支持：患者血氣分析提示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，存在嚴(yán)重