重癥醫(yī)學(xué)科考試試題及答案大全一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.膿毒癥患者早期識別的關(guān)鍵指標中，不包括以下哪項？A.乳酸水平升高（>2mmol/L）B.收縮壓<100mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHgC.呼吸頻率≥22次/分D.血小板計數(shù)>150×10?/L答案：D2.關(guān)于休克的分類，以下哪項屬于分布性休克？A.急性心肌梗死導(dǎo)致的休克B.大面積肺栓塞引起的休克C.嚴重過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克D.肝破裂大出血引起的休克答案：C3.ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量目標是？A.46ml/kg實際體重B.68ml/kg預(yù)測體重C.810ml/kg實際體重D.1012ml/kg預(yù)測體重答案：B4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B5.以下哪種情況是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的絕對適應(yīng)癥？A.血肌酐300μmol/L伴少尿B.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）伴ECG改變C.嚴重代謝性酸中毒（pH7.25）D.液體超負荷（體重增加5%）答案：B6.膿毒癥休克患者初始液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B（注：部分指南推薦平衡鹽液優(yōu)先于生理鹽水，減少高氯性酸中毒風險）7.重癥患者鎮(zhèn)靜目標中，RASS評分應(yīng)維持在？A.5（深度鎮(zhèn)靜）B.2~0（輕度鎮(zhèn)靜）C.+1~+2（清醒但安靜）D.+3~+4（躁動）答案：B8.關(guān)于去甲腎上腺素的使用，以下哪項錯誤？A.主要激動α受體，升高血壓B.適用于分布性休克的一線血管活性藥物C.可導(dǎo)致外周血管收縮，減少腎臟灌注D.劑量越大，心輸出量增加越顯著答案：D9.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標準是？A.血肌酐升高≥1.51.9倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.血肌酐升高≥2.02.9倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.血肌酐升高≥3.0倍基線值，或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時D.血肌酐≥4.0mg/dl（354μmol/L），或需要腎臟替代治療答案：A10.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是？A.氣管插管移位B.痰液堵塞C.氣胸D.呼吸機管路漏氣答案：B11.以下哪項是多器官功能障礙綜合征（MODS）中肝臟功能障礙的診斷標準？A.膽紅素≥34.2μmol/LB.膽紅素≥70μmol/LC.膽紅素≥171μmol/LD.膽紅素≥342μmol/L答案：C（注：SOFA評分中肝臟功能障礙定義為膽紅素≥171μmol/L）12.關(guān)于重癥患者血糖管理，以下哪項正確？A.目標血糖應(yīng)嚴格控制在4.46.1mmol/LB.胰島素輸注應(yīng)從0.5U/h起始，每30分鐘監(jiān)測血糖C.嚴重低血糖（<3.9mmol/L）是主要風險D.腸內(nèi)營養(yǎng)患者需暫停胰島素答案：C13.休克患者乳酸升高的主要機制是？A.肝臟代謝能力下降B.組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加C.肌肉分解代謝增強D.腎功能不全導(dǎo)致排泄減少答案：B14.ARDS柏林定義中，重度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是？A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：C15.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下哪項錯誤？A.所有重癥患者均需評估VTE風險B.低分子肝素是首選藥物C.機械預(yù)防（如彈力襪）可替代藥物預(yù)防D.出血高風險患者推薦機械預(yù)防答案：C16.以下哪種情況提示患者存在“氧供依賴”？A.增加FiO?后PaO?顯著升高B.降低氧供（如減少心輸出量）后VO?下降C.提高PEEP后氧合改善D.乳酸水平隨補液量增加而下降答案：B17.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始的最佳時間是？A.入院后2448小時內(nèi)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復(fù)后D.血乳酸正常后答案：A18.關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的作用，以下哪項錯誤？A.增加功能殘氣量B.改善氧合C.減少肺不張D.降低胸腔內(nèi)壓，增加回心血量答案：D（PEEP可增加胸腔內(nèi)壓，減少回心血量）19.以下哪項是心臟驟停后目標溫度管理（TTM）的推薦溫度？A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃答案：B（最新指南推薦3236℃，優(yōu)先36℃）20.關(guān)于氣管插管患者的氣道管理，以下哪項錯誤？A.吸痰前需給予高濃度氧B.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OC.每日評估拔管指征D.常規(guī)使用生理鹽水氣道沖洗答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）6小時內(nèi)需要完成的措施包括：A.乳酸水平檢測B.抗菌藥物使用前留取病原學(xué)標本C.低血壓或乳酸≥4mmol/L時，3小時內(nèi)輸注≥30ml/kg晶體液D.低血壓對液體復(fù)蘇無反應(yīng)時，啟動血管活性藥物E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測答案：A、B、C、D、E（注：3小時集束包括乳酸檢測、抗菌藥物前留取標本、30ml/kg液體；6小時集束包括血管活性藥物、ScvO?≥70%或CVP≥8mmHg）2.ARDS的診斷標準包括：A.明確的誘因（如感染、誤吸）B.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影C.排除心源性肺水腫（PAWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）E.發(fā)病時間≤7天答案：A、B、C、D、E（柏林定義）3.關(guān)于血流動力學(xué)監(jiān)測，以下正確的是：A.CVP反映右心室前負荷，受胸腔壓力影響大B.PAWP反映左心室前負荷，適用于左心功能不全患者C.心輸出量（CO）可通過熱稀釋法或脈搏輪廓分析監(jiān)測D.每搏量變異度（SVV）僅適用于自主呼吸患者E.脈壓變異度（PPV）≥13%提示液體反應(yīng)性好答案：A、B、C、E（SVV適用于控制通氣患者）4.重癥患者鎮(zhèn)痛的目標包括：A.緩解疼痛B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.改善睡眠質(zhì)量D.避免過度鎮(zhèn)靜E.促進早期活動答案：A、B、C、D、E5.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性（有效循環(huán)血容量不足）B.腎性（急性腎小管壞死、腎小球腎炎）C.腎后性（尿路梗阻）D.膿毒癥E.藥物（如氨基糖苷類抗生素）答案：A、B、C、D、E6.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.膈肌功能障礙D.氧中毒（高FiO?）E.胃腸脹氣答案：A、B、C、D、E7.關(guān)于高鉀血癥的處理，正確的是：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（對抗心肌毒性）B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈推注（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.碳酸氫鈉100ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）D.β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入E.緊急情況下CRRT治療答案：A、B、C、D、E8.重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)（PN）C.早期（2448小時）啟動低劑量EN（2050ml/h）D.目標能量為2030kcal/kg/dE.蛋白質(zhì)需求為1.22.0g/kg/d答案：A、B、C、D、E9.關(guān)于休克的監(jiān)測指標，以下正確的是：A.乳酸清除率>10%提示預(yù)后改善B.ScvO?≥70%提示組織氧供充足C.尿量≥0.5ml/kg/h提示腎灌注良好D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）反映整體氧供/氧耗平衡E.堿剩余（BE）<5mmol/L提示嚴重代謝性酸中毒答案：A、B、C、D、E10.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)靜藥物的選擇，正確的是：A.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者（如神經(jīng)功能評估）B.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，適用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜C.咪達唑侖長期使用易蓄積，導(dǎo)致延遲蘇醒D.芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛首選，需注意呼吸抑制E.氯胺酮可用于休克患者（興奮心血管系統(tǒng)）答案：A、B、C、D、E三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標（基于SSC指南）。答案：膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇需在3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液輸注（1B級推薦）；目標包括：①平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/kg/h；③中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機械通氣患者1215mmHg）；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；⑤乳酸水平下降或恢復(fù)正常。若液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP，且乳酸>2mmol/L，診斷為膿毒癥休克。2.試述ARDS的機械通氣策略（肺保護通氣）的核心要點。答案：①小潮氣量（48ml/kg預(yù)測體重，目標6ml/kg）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③適當呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合目標（PaO?/FiO?）選擇，如輕度ARDS（200300mmHg）PEEP≥5cmH?O，中度（100200mmHg）PEEP≥8cmH?O，重度（<100mmHg）PEEP≥12cmH?O；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤俯臥位通氣（適用于重度ARDS，PaO?/FiO?≤150mmHg，持續(xù)1216小時/天）；⑥驅(qū)動壓（平臺壓PEEP）≤15cmH?O；⑦避免高FiO?（維持SpO?8895%或PaO?5580mmHg）。3.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期的具體標準是什么？答案：KDIGO分期基于血肌酐（SCr）和尿量變化：1期：SCr升高≥1.51.9倍基線值，或SCr增加≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)612小時。2期：SCr升高≥2.02.9倍基線值；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時。3期：SCr升高≥3.0倍基線值，或SCr≥4.0mg/dl（354μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）；或開始腎臟替代治療；或<18歲患者eGFR<35ml/min/1.73m2；或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時。4.簡述中心靜脈壓（CVP）和肺毛細血管楔壓（PAWP）的臨床意義及局限性。答案：CVP反映右心室前負荷，正常512cmH?O，升高提示右心衰竭、心包填塞、胸腔壓力增高（如機械通氣高PEEP）；降低提示血容量不足。局限性：受胸腔內(nèi)壓、右心室順應(yīng)性、三尖瓣功能影響，不能直接反映左心前負荷。PAWP通過漂浮導(dǎo)管測量，反映左心房壓（正常612mmHg），間接評估左心室前負荷。升高提示左心衰竭、二尖瓣狹窄；降低提示血容量不足。局限性：需放置漂浮導(dǎo)管（有創(chuàng)），受肺血管阻力、左心室順應(yīng)性、導(dǎo)管位置（如嵌入過深）影響，機械通氣高PEEP時需校正（PAWP=實測值PEEP×0.8）。5.重癥患者血糖管理的目標及具體措施是什么？答案：目標：多數(shù)重癥患者推薦血糖控制在7.810.0mmol/L（140180mg/dl），避免低血糖（<3.9mmol/L）；神經(jīng)重癥或心臟術(shù)后患者可嚴格至6.17.8mmol/L（需嚴密監(jiān)測）。措施：①連續(xù)靜脈輸注胰島素（起始0.51U/h），每12小時監(jiān)測血糖，穩(wěn)定后每4小時監(jiān)測；②腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)需同步調(diào)整胰島素劑量；③避免血糖波動（幅度>5.6mmol/L）；④低血糖處理：靜脈推注50%葡萄糖1020ml，隨后調(diào)整胰島素劑量；⑤糾正低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L時胰島素療效降低）；⑥每日評估是否需要繼續(xù)胰島素輸注（如進食恢復(fù)后）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院。既往糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?0.6）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞90%；乳酸5.2mmol/L；血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，BE10mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標？答案：1.初步診斷：膿毒癥休克（嚴重膿毒癥）、ARDS（重度）、代謝性酸中毒、2型糖尿病。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、WBC升高、胸部CT滲出影；②膿毒癥：感染+SOFA評分≥2分（呼吸頻率32次/分（1分）、收縮壓85mmHg（1分）、意識模糊（1分）、乳酸5.2mmol/L（2分），總≥2分）；③膿毒癥休克：液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持血壓，且乳酸>2mmol/L；④ARDS：氧合指數(shù)PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg（重度），雙肺滲出影，無左心衰竭證據(jù)；⑤代謝性酸中毒：pH7.25，HCO??14mmol/L，BE10mmol/L。2.立即治療措施：①優(yōu)化呼吸支持：氣管插管機械通氣（小潮氣量6ml/kg預(yù)測體重，PEEP≥12cmH?O，目標SpO?8895%）；②液體復(fù)蘇：30ml/kg乳酸林格液（患者體重約70kg，需2100ml），根據(jù)CVP/血壓調(diào)整；③調(diào)整血管活性藥物：去甲腎上腺素滴定至MAP≥65mmHg，必要時加用血管加壓素（0.03U/min）；④抗感染治療：留取血/痰培養(yǎng)后，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素，覆蓋革蘭陰性菌、陽性菌及非典型病原體）；⑤控制血糖：靜脈胰島素輸注，目標7.810.0mmol/L；⑥乳酸清除監(jiān)測：每2小時復(fù)查乳酸；⑦糾正酸中毒：pH<7.15時考慮碳酸氫鈉（此患者pH7.25暫不使用）；⑧其他：深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（PPI）。3.監(jiān)測指標：①生命體征：血壓（MAP）、心率、呼吸頻率、體溫；②氧合指標：PaO?/FiO?、SpO?、PEEP水平；③血流動力學(xué)：CVP（目標812cmH?O）、ScvO?（目標≥70%）、每搏量變異度（評估液體反應(yīng)性）；④實驗室：乳酸（每2小時）、血氣分析（pH、HCO??、BE）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其血鉀）；⑤器官功能：尿量（目標≥0.5ml/kg/h）、意識狀態(tài)（GCS評分）、胸部CT動態(tài)變化（評估ARDS進展）。案例2：患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷為脾破裂、骨盆骨折，急診行脾切除術(shù)，術(shù)中失血約3000ml，輸注紅細胞8U、血漿400ml。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，查體：P110次/分，R20次/分（呼吸機輔助，SIMV模式：潮氣量420ml（6ml/kg），PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.4），BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min），CVP8cmH?O，尿量0.3ml/kg/h（持續(xù)6小時）。實驗室檢查：SCr180μmol/L（術(shù)前70μmol/L），血鉀5.0mmol/L，乳酸2.5mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些問題？2.針對少尿和SCr升高，需考慮哪些