兒童幼兒糖尿病的診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.兒童及幼兒糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿?。═1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.特殊類型糖尿病D.妊娠糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病中90%以上為1型糖尿病，主要因胰島β細胞被自身免疫破壞導致胰島素絕對缺乏。2.幼兒糖尿病典型臨床表現(xiàn)“三多一少”中，“一少”指：A.少尿B.體重減輕C.少食D.少汗答案：B解析：“三多一少”為多飲、多食、多尿、體重減輕，幼兒因表達能力有限，可能以遺尿、乏力、易感染為首發(fā)癥狀。3.兒童糖尿病診斷標準中，隨機血糖≥多少可確診（需結合臨床癥狀）：A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：B解析：WHO診斷標準：有典型癥狀（多飲多尿體重減輕）時，隨機血糖≥11.1mmol/L即可確診；無癥狀需次日重復空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。4.幼兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素過量B.感染C.飲食過量D.劇烈運動答案：B解析：感染（如上呼吸道感染、胃腸炎）是DKA最常見誘因，占50%以上，因感染應激導致胰島素需求增加，若未及時調整易誘發(fā)。5.幼兒胰島素注射的最佳部位是：A.上臂三角肌B.臀部外上1/4C.腹部（臍周5cm外）D.大腿前側答案：C解析：腹部皮下組織厚，血流豐富，胰島素吸收最快且穩(wěn)定，適合幼兒日常注射；需注意避開臍周5cm內，避免刺激。6.幼兒低血糖的典型表現(xiàn)不包括：A.心悸、出汗B.嗜睡、抽搐C.多飲、多尿D.饑餓感、面色蒼白答案：C解析：低血糖表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗、饑餓）和中樞神經(jīng)癥狀（嗜睡、抽搐）；多飲多尿是高血糖表現(xiàn)。7.幼兒糖尿病飲食管理中，碳水化合物應占總熱量的比例為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%答案：C解析：兒童需保證生長發(fā)育，碳水化合物占45%-60%（以低GI食物為主），蛋白質15%-20%（優(yōu)質蛋白為主），脂肪25%-30%（不飽和脂肪酸為主）。8.幼兒胰島素治療時，基礎胰島素通常選擇：A.門冬胰島素（速效）B.重組人胰島素（短效）C.精蛋白鋅胰島素（中效）D.甘精胰島素（長效）答案：D解析：長效胰島素（如甘精、地特）提供基礎胰島素分泌，作用時間24小時，適合兒童基礎量補充；中效胰島素（NPH）作用時間12-16小時，需每日2次注射。9.幼兒糖尿病護理中，監(jiān)測尿酮體的最佳時機是：A.空腹時B.餐后2小時C.血糖＞13.9mmol/L或感染時D.睡前答案：C解析：當血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）、出現(xiàn)感染發(fā)熱或嘔吐時，需監(jiān)測尿酮體，警惕DKA發(fā)生。10.幼兒糖尿病心理護理的重點是：A.強調疾病嚴重性B.鼓勵患兒參與注射操作C.忽視患兒情緒波動D.僅關注家長心理狀態(tài)答案：B解析：通過游戲化方式（如玩具注射器）讓患兒參與注射，可減輕恐懼；需同時關注患兒和家長的焦慮，避免過度保護或忽視。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.兒童1型糖尿病的病因包括：A.自身免疫反應（如抗GAD抗體陽性）B.遺傳易感性（HLA-DR3/DR4基因）C.病毒感染（如柯薩奇病毒）D.長期高糖飲食答案：ABC解析：1型糖尿病為自身免疫性疾病，與遺傳（HLA基因）、環(huán)境（病毒感染、化學物質）觸發(fā)自身免疫反應有關；長期高糖飲食是2型糖尿病的誘因。2.幼兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味（丙酮味）C.嚴重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）D.血糖正常或降低答案：ABC解析：DKA時血糖顯著升高（通常＞13.9mmol/L），因胰島素缺乏導致脂肪分解產(chǎn)生酮體，出現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)（深大呼吸、酮味）和脫水癥狀；血糖降低多見于低血糖而非DKA。3.胰島素治療的常見并發(fā)癥包括：A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.過敏反應（局部紅腫）D.高血壓答案：ABC解析：胰島素過量可導致低血糖；長期同一部位注射可能引起脂肪萎縮或增生；部分患兒對胰島素制劑中的添加劑過敏，出現(xiàn)局部紅腫；高血壓與胰島素無直接關聯(lián)。4.幼兒糖尿病飲食管理的原則包括：A.定時定量進餐（3主餐+2-3次加餐）B.碳水化合物集中于某一餐C.優(yōu)先選擇高纖維、低GI食物D.嚴格禁止任何甜食答案：AC解析：需定時定量，避免血糖波動；加餐可預防低血糖（如上午10點、下午3點）；高纖維食物延緩糖吸收，低GI食物（如燕麥、全麥）更利于血糖穩(wěn)定；允許少量低熱量甜食（如水果），需計入總熱量。5.幼兒糖尿病護理觀察的重點內容有：A.每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（4-7次/日）B.觀察有無酮癥酸中毒先兆（嘔吐、腹痛）C.檢查注射部位皮膚（有無紅腫、硬結）D.記錄24小時出入量（尤其尿量）答案：ABCD解析：血糖監(jiān)測是核心；嘔吐、腹痛可能是DKA前驅癥狀；注射部位護理預防感染和脂肪病變；尿量反映脫水和血糖控制（高血糖時尿量增多）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點。答案：（1）起病年齡：1型多見于兒童（5-7歲、10-13歲兩個高峰）；2型多見于青少年（＞10歲），近年有低齡化趨勢。（2）癥狀：1型起病急，多有典型“三多一少”，易發(fā)生DKA；2型起病隱匿，癥狀輕，常伴肥胖、黑棘皮癥。（3）胰島素分泌：1型胰島素絕對缺乏（C肽水平低）；2型早期胰島素抵抗，后期分泌相對不足（C肽正?；蛏撸?。（4）自身抗體：1型抗GAD、IA-2抗體陽性；2型多陰性。（5）家族史：1型家族史不明顯；2型常有2型糖尿病家族史。2.簡述幼兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理步驟。答案：（1）補液：首先快速擴容（0.9%氯化鈉10-20ml/kg，30-60分鐘內靜滴），糾正脫水；隨后根據(jù)脫水程度（中度脫水約100-120ml/kg，重度120-150ml/kg）計算總液量，前8小時補1/2，后16小時補1/2，避免腦水腫（第1小時后改用0.45%氯化鈉）。（2）胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），維持血糖8-12mmol/L至酮癥消失。（3）糾正電解質紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且有尿時，按0.3%濃度補鉀）；嚴重酸中毒（pH＜7.1）可少量補堿（5%碳酸氫鈉2-4ml/kg，稀釋后緩慢靜滴）。（4）監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮、電解質；每2-4小時測血氣；記錄出入量；查找并治療誘因（如抗生素控制感染）。3.列出幼兒胰島素注射的護理要點。答案：（1）劑量準確：使用胰島素專用注射器（1ml=40U）或胰島素筆，核對抗凝劑醫(yī)囑，雙人核對劑量。（2）注射部位輪換：腹部（臍周5cm外）、大腿前外側、上臂三角肌、臀部，同一部位內注射點間隔2cm以上，避免1個月內重復使用同一位置，預防脂肪萎縮或增生。（3）注射時間：短效胰島素（如重組人胰島素）在餐前15-30分鐘注射；速效胰島素（如門冬胰島素）在餐前即刻注射；中長效胰島素（如NPH）在早餐前或睡前注射。（4）注射方法：捏起皮膚（厚度＞2cm時），45°-90°進針（幼兒皮下脂肪薄，建議45°），注射后停留5-10秒再拔針，避免藥液外滲。（5）胰島素保存：未開封的胰島素2-8℃冷藏，避免冷凍；已開封的胰島素室溫（＜25℃）保存，4周內用完。4.簡述幼兒低血糖的預防與處理措施。答案：（1）預防：①規(guī)律飲食：主餐與加餐間隔不超過3-4小時，避免漏餐或延遲進餐。②運動管理：運動前血糖＜5.6mmol/L時需加餐（如1片面包+1杯牛奶），運動后監(jiān)測血糖。③胰島素調整：根據(jù)飲食、運動情況調整劑量（如運動量大時減少基礎胰島素10%-20%）。④家庭監(jiān)測：家長掌握血糖儀使用，睡前血糖＜6.7mmol/L時需加餐（如1小份水果）。（2）處理：①意識清醒：立即口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、蜂蜜1勺）。②意識不清：靜脈注射50%葡萄糖2-4ml/kg（幼兒不超過25g），或肌注胰高血糖素0.5-1mg（＞25kg用1mg，＜25kg用0.5mg）。③15分鐘后復測血糖，未達標重復補糖；達標后給予長效碳水化合物（如面包、餅干），避免再次低血糖。④記錄低血糖發(fā)生時間、癥狀、處理方式，調整胰島素或飲食方案。5.家長健康教育的核心內容包括哪些？答案：（1）疾病認知：解釋1型糖尿病的病因（自身免疫）、需終身胰島素治療，糾正“吃糖多導致糖尿病”的誤區(qū)。（2）胰島素注射技術：示范注射器/胰島素筆的使用，包括劑量調節(jié)、皮膚消毒（75%酒精）、注射角度、部位輪換，指導家長練習直至熟練。（3）血糖監(jiān)測：教會使用血糖儀（采指血），記錄血糖日記（時間、血糖值、飲食、運動、胰島素劑量），了解目標范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。（4）應急處理：識別低血糖（出汗、手抖）和DKA（呼吸深快、酮味）的癥狀，掌握低血糖口服補糖和送醫(yī)流程，DKA時立即就醫(yī)。（5）飲食管理：指導計算每日總熱量（1000kcal+年齡×70-100kcal），分配三大營養(yǎng)素比例，制作食物交換份表（如1份碳水化合物=1片面包=200g蘋果），避免高糖飲料和油炸食品。（6）心理支持：鼓勵家長保持積極心態(tài)，避免過度保護或忽視患兒需求；幫助患兒參與日常管理（如選擇注射部位），增強自信心；推薦加入糖尿病患兒家庭互助小組。四、案例分析題（25分）患兒，女，5歲，因“多飲、多尿1周，嘔吐2天，意識模糊4小時”入院。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T38.2℃，P130次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，呼氣有爛蘋果味；腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖28.6mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6），血氣分析pH7.05，HCO3?8mmol/L（正常22-27），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉128mmol/L（正常135-145）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需要完善哪些輔助檢查以明確診斷？（5分）3.請制定具體的治療方案（包括補液、胰島素、糾正電解質）。（10分）4.列出主要的護理措施。（5分）答案：1.診斷：1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA），上呼吸道感染（發(fā)熱）。依據(jù)：①幼兒（5歲）急性起病，有多飲多尿（高血糖癥狀）；②嘔吐、意識模糊（DKA癥狀）；③深大呼吸、呼氣爛蘋果味（酮癥酸中毒）；④血糖顯著升高（28.6mmol/L），血酮升高（5.2mmol/L），血氣pH＜7.3（酸中毒）；⑤發(fā)熱提示感染（誘因）。2.輔助檢查：①尿常規(guī)：尿糖（++++）、尿酮（+++），明確酮尿；②血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高（提示細菌感染）；③C反應蛋白（CRP）：升高支持感染；④血培養(yǎng)（必要時）：明確感染源；⑤自身抗體檢測（抗GAD、IA-2抗體）：支持1型糖尿病診斷；⑥心電圖：監(jiān)測血鉀對心臟的影響（低血鉀可致QT間期延長）。3.治療方案：（1）補液：①第1小時：0.9%氯化鈉10ml/kg（患兒體重約18kg，補180ml），30分鐘內靜滴（擴容）；②第2-8小時：剩余累計丟失量（中度脫水按100ml/kg計算，總丟失1800ml，已補180ml，剩余1620ml）的1/2（810ml），用0.45%氯化鈉，速度約101ml/h；③第9-24小時：補剩余1/2（810ml）+生理需要量（100ml/kg=1800ml），總液量2610ml，速度約109ml/h；④血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（每2-4g糖加1U胰島素，維持血糖8-12mmol/L）。（2）胰島素：①負荷量：0.1U/kg靜推（1.8U）；②持續(xù)靜滴：0.1U/kg/h（1.8U/h），用0.9%氯化鈉稀釋（如50ml生理鹽水+18U胰島素，滴速5ml/h=1.8U/h）；③血糖＜13.9mmol/L時，胰島素減至0.05-0.1U/kg/h，同時加入葡萄糖。（3）糾正電解