腸瘺合并腹腔感染病人的護理查房目的了解腸瘺的治療護理進展通過此例病人整體護理過程，總結此類病人護理的優(yōu)點與缺乏，改進流程查房內容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進展2316床史xx護理過程腸瘺的概念

腸瘺就是腸壁或消化器官導管壁破裂，腸內容物、消化液外漏至腹腔或其他臟器。并由此引起感染、體液喪失、內穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、營養(yǎng)不良等改變。

腸瘺的分類內瘺與外瘺管狀瘺、唇狀瘺單個瘺與多個瘺高位瘺與低位瘺高流量瘺與低流量瘺≥200mL/d＜200mL/d？查房內容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療進展2316床史xx護理過程腸瘺治療進程.70年代初黎院士收治第1例腸瘺病人腸瘺經典治療方法進展一：腸瘺的經典治療原那么降低早期死亡率治療原則以等待為主療程較長(4至7月)腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術（手術治愈）康復腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術康復早期確定性手術

進展三：腸外瘺快速自愈療法腹腔感染處理各種并發(fā)癥發(fā)展成腸外瘺3月后腸瘺引流營養(yǎng)支持等待腹腔粘連松解確定性手術康復快速自愈

快速自行愈合療法要領相關成果2021全軍醫(yī)療成果一等獎嚴重腹腔感染腸損傷快速愈合的研究2021江蘇省科技進步一等獎克隆恩病外科并發(fā)癥診治與預防的研究查房內容腸瘺的概念、分類1腸瘺的治療現狀2316床史xx護理過程病例介紹護理評估體質指數為18.3Braden評分為13分，有壓瘡中度危險外院帶入PICC導管，4根引流管，腹部1個瘺口，有黃色糞渣樣液體流出查房病例引流管的護理正確連接雙套管保持有效引流護理措施①腹腔雙套管介紹滴水管10、12、14號導尿管外套管內徑：內吸管內外管頂端距離？腹腔雙套管的護理1234765810保持負壓正確固定調節(jié)滴速防止打折體位引流防止堵塞觀察顏色、性狀聽吸引聲9保護皮膚告知家屬十要點瘺口周圍皮膚的護理

清潔枯燥引流通暢皮膚保護膜10.10.21消化道造影

明確瘺口位置空腸瘺十二指腸瘺治療經過②護理問題②潛在并發(fā)癥：造影劑過敏造影前后的護理有無對造影劑過敏？護理措施②？植皮消除創(chuàng)面滲出抗感染+減少消化液分泌+TPN治療經過③護理問題③潛在并發(fā)癥：腹壁缺損植皮失敗護理問題④營養(yǎng)失調：低于機體需求量植皮前后的護理術前護理皮膚準備創(chuàng)面細菌培養(yǎng)使用抗生素護理（圍手術期）護理措施③

無菌速度監(jiān)測尿量：800~1500mlPICC導管護理措施④PN的護理〔70天〕腸鏡下結腸造口抑酸+PN+EN〔近端空腸造口+PEC入〕+膽汁回輸治療經過④護理問題⑤潛在并發(fā)癥：PEC導管堵塞與管腔細有關食管十二指腸橫結腸殘存的空腸與食管吻合的空腸解剖示意圖PECPEC的護理每日清潔、消毒導管，防止包埋綜合癥護理措施⑤-1？恢復TEN的艱難過程發(fā)熱，PICC導管拔除抗感染+PPN+EN嘗試TEN，出現腹瀉、尿少、脫水病癥，行CVC，PN+EN10.1.8CVC導管拔除TEN治療經過⑤外周靜脈營養(yǎng)(PPN)腸外營養(yǎng)液經外周靜脈輸注的營養(yǎng)支持方式。不包括經外周靜脈置入導管，尖端位于腔靜脈的輸液方式〔PICC〕〔7-14天〕適用于嚴重感染、發(fā)熱的病人成功恢復腸內營養(yǎng)空腸遠端引流管空腸近端造口結腸造口治療經過⑥護理問題⑥潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉EN的護理〔35天〕腸內營養(yǎng)輸注原那么護理措施⑥溫度、濃度、速度、量預防并發(fā)癥全程心理護理熱情、和藹、理解

做好解釋工作幫助病人端正對疾病的認識耐心解釋相關問題共性護理措施⑦-1護理問題⑦預感性悲哀：與病程長有關功能鍛煉方法有哪些呢？目標性功能鍛煉鍛煉時間鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時間min第4天雙下肢伸曲膝關節(jié)310～15第6天床上坐起+床邊站立310～15第10天走廊行走1→315～30第15天開始登樓梯*1第16天1樓→3樓→6樓→9樓→12樓→15樓→16樓1→330遞減至16*每層樓24個臺階，每個臺階20厘米

共性護理措施⑦-2目標性功能鍛煉鍛煉時間術后鍛煉方法每日鍛煉頻次次/日每次持續(xù)時間min第4天腹式呼吸1→35～15min遞增到30min第4天咳嗽排痰1→35～15min遞增到30min第15天吹氣球肺活量訓練1→3第1天霧化吸入215～30min健康教育及出院指導心態(tài)導管皮膚營養(yǎng)鍛煉共性護理措施⑦-3小結

無壓瘡、肺部感染等護理相關并發(fā)癥病人、醫(yī)生對護理工作滿意分析護理缺乏改進：腹腔感染入院血培養(yǎng)盡早使用EN疑問：外院帶入的PICC導管是否繼續(xù)使用？入院時帶入腹腔