CCSC50深圳市醫(yī)師協(xié)會發(fā)布IT/SZSMDA011—2025前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4一般要求 5技術(shù)要求 6操作完成 7異常情況及處理 8記錄 附錄A（資料性）術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴 7附錄B（資料性）常用穴位圖譜 9附錄C（資料性）術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉操作流程圖 參考文獻 T/SZSMDA011—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會提出。本文件由深圳市醫(yī)師協(xié)會歸口。本文件起草單位：深圳市中醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍術(shù)期專業(yè)委員會、深圳市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉學(xué)專業(yè)委員會、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院。本文件主要起草人：黃增平、吳超然、劉友坦、李天佐、楊卓欣、蘇帆、崔蘇揚、于海波、李國才、呂東森、王曉芳、魯愛民、陳明富、敬勇君、趙昭、羅濤、雷洪伊、許學(xué)兵、沈峰巖。T/SZSMDA011—2025術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)是指通過對手術(shù)患者在手術(shù)室內(nèi)實施穴位刺激干預(yù)（包括針刺、電針、經(jīng)皮穴位電刺激等從而起到輔助麻醉的一項中醫(yī)臨床技術(shù)。該技術(shù)可減少麻醉藥物用量，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，預(yù)防術(shù)后認知功能障礙，預(yù)防器官組織損傷等。穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)具有操作簡單、經(jīng)濟便捷、并發(fā)癥少、適用范圍廣等優(yōu)勢。目前，國內(nèi)尚缺少獨立的術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)臨床診療指南或診療規(guī)范。在一些圍手術(shù)期綜合指南或?qū)＜夜沧R中，術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)的內(nèi)容相對較少。該技術(shù)臨床研究多，臨床療效顯著，但全國范圍內(nèi)鮮有常規(guī)開展術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。其主要原因在于手術(shù)室的繁雜環(huán)境給穴位干預(yù)操作的實施帶來困難。此外，外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生幾乎為西醫(yī)出身，缺少中醫(yī)技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，限制了該項技術(shù)的推廣。本標(biāo)準(zhǔn)的制定有利于中西醫(yī)結(jié)合麻醉技術(shù)的應(yīng)用推廣，將進一步減少手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，減少醫(yī)療支出，對促進中西醫(yī)結(jié)合傳承創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。1T/SZSMDA011—2025術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)的一般要求、技術(shù)要求、操作完成、異常情況及處理、記錄等要求。本文件適用于指導(dǎo)在手術(shù)室內(nèi)實施穴位干預(yù)輔助麻醉技術(shù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T21709.8—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分皮內(nèi)針GB/T21709.11—2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針GB/T21709.20—2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法YY0780—2018醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：電針儀安全專用要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1經(jīng)絡(luò)meridian指人體內(nèi)運行氣血的通道，將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個有機的整體，并通過經(jīng)氣的活動，調(diào)節(jié)全身各部的機能。3.2腧穴acupoint即穴位，指人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點，也是針灸的施術(shù)部位。3.3針刺needling使用不同針具，通過一定手法或方式刺激機體特殊部位（腧穴），以防治疾病的操作方法。3.4單手進針法single-handneedling只用單手將針刺入腧穴的方法，多用于較短的毫針。用拇指和食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體，當(dāng)拇指和食指向下用力時，中指隨之屈曲，將針刺入，直至所需深度。3.5指切進針法nailassistedneedling用一只手的拇指或食指端切按在穴位上，另一只手拇指和食指持針，緊貼切按在穴位上的指甲面將針刺入腧穴，此法同樣適用于短針。2T/SZSMDA011—20253.6行針manipulatingofneedle毫針進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導(dǎo)而采取的操作方法。[來源：GB/T21709.20—2009，3.4]3.7電針electroacupuncture在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體一定部位以達到防治疾病的一種針刺方法。[來源：GB/T21709.11—2009，3.1]3.8經(jīng)皮穴位電刺激transcutaneouselectricalacupointstimulation經(jīng)皮穴位電刺激是一種融合傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代電生理技術(shù)的非侵入性療法。該技術(shù)通過電療儀電極片在特定穴位施加電流刺激，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和穴位理論，激發(fā)或調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運行，以此調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，達到強身健體和治療疾病的目的。4一般要求4.1場地及設(shè)備4.1.1場地技術(shù)應(yīng)用場景應(yīng)為手術(shù)室內(nèi)的預(yù)麻間、手術(shù)間、復(fù)蘇室，需在轉(zhuǎn)運床或手術(shù)床的床底或床旁預(yù)留放置電針儀的空間。4.1.2設(shè)備所需主要設(shè)備和材料包括：毫針、皮內(nèi)針、電療儀電極片、電針儀。4.1.2.1毫針4.1.2.1.1毫針是以金屬（不銹鋼為最常用）制作而成，針體細長，臨床上應(yīng)用最為廣泛的針具。4.1.2.1.2在肌肉、脂肪組織比較豐厚，且不易在手術(shù)過程中觸碰脫落的位置，可選擇毫針。4.1.2.1.3毫針的優(yōu)點是針體可達到組織深層有效刺激穴位，刺激效果最佳。4.1.2.1.4毫針的缺點是針體過長，在術(shù)中容易脫落，且需要操作者定位準(zhǔn)確。4.1.2.1.5推薦的針具規(guī)格為針身長25～40mm，直徑0.3～0.4mm。4.1.2.2皮內(nèi)針4.1.2.2.1皮內(nèi)針是一種特制的小型金屬（不銹鋼為最常用）針具，可用膠布等固定于腧穴部位的皮內(nèi)做長時間留針刺激。4.1.2.2.2皮內(nèi)針的優(yōu)點是可固定，不易脫落，適合術(shù)中持續(xù)刺激。推薦使用位于人體組織淺層部位的腧穴。4.1.2.2.3皮內(nèi)針的缺點是針身較短，刺激效果不如毫針。4.1.2.2.4針具規(guī)格為針身長5～8mm，直徑0.2～0.3mm，針柄長度小于10mm。3T/SZSMDA011—20254.1.2.3電療儀電極片4.1.2.3.1通常由導(dǎo)電片、絕緣片、硅凝膠、無紡布等對人體無害的材質(zhì)制成，貼敷于人體腧穴皮膚表面，接入電針儀對穴位進行電流刺激。適合極度體弱不耐受強刺激的患者，或不接受針刺的患者。4.1.2.3.2優(yōu)點是不易脫落，適合術(shù)中持續(xù)刺激，患者接受度較高。4.1.2.3.3推薦的電極片規(guī)格為50mm×50mm方形電極片。4.1.2.4電針儀4.1.2.4.1電針儀通過針具或電極片向人體穴位輸入接近生物電的微量電流，產(chǎn)生或加強對穴位的刺激作用。4.1.2.4.2電針儀的使用應(yīng)符合YY0780—2018規(guī)定。4.1.2.4.3推薦電針儀的規(guī)格為輸出脈沖波形為非對稱雙向脈沖波，輸出功率＜0.3VA；輸出脈沖頻率范圍1～100Hz且可調(diào)節(jié)，輸出電流有效值≤10mA，輸出脈沖寬度0.2ms±20%。4.2適應(yīng)癥和禁忌癥4.2.1適應(yīng)證4.2.1.1穴位干預(yù)可應(yīng)用于頭、面、胸、腹、四肢、婦產(chǎn)科、小兒外科等多種手術(shù)病種，具有非常廣泛的適應(yīng)證，且?guī)缀醪皇苈樽矸绞降南拗啤?.2.1.2心、肺、肝、腎功能不全，病危休克，年老體弱和嬰幼兒患者均可考慮選用穴位干預(yù)輔助麻醉。4.2.2禁忌癥穴位處皮膚有破損或炎癥的患者禁止針刺，帶有心臟起搏器等植入式醫(yī)療器械的患者禁止使用電針儀。4.2.3相對禁忌癥極度虛弱患者、妊娠婦女、傳染病患者等謹慎使用針刺。4.3知情同意4.3.1患者對術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉擁有知情權(quán)，操作醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前與患者進行充分溝通，并征得患者同意。4.3.2術(shù)前知情同意書中宜列入穴位干預(yù)輔助麻醉相關(guān)內(nèi)容。4.3.3穴位干預(yù)宜在患者清醒時開始操作。5技術(shù)要求5.1操作人員資質(zhì)要求術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉操作人員資質(zhì)應(yīng)遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍之規(guī)定，或開展該項目醫(yī)療機構(gòu)的行政審批授權(quán)之相關(guān)規(guī)定。5.2穴位選擇4T/SZSMDA011—20255.2.1由于術(shù)中穴位干預(yù)的特殊性，穴位選擇主要以四肢部或頭面部穴位為主，并根據(jù)暴露部位的可操作性做靈活選擇。5.2.2由于中醫(yī)針刺方法的多樣性和取穴原則的復(fù)雜性，本文件根據(jù)術(shù)中的具體目標(biāo)需求，僅列舉一部分被證實具有明確現(xiàn)代臨床研究證據(jù)的傳統(tǒng)針刺穴位供參考。5.2.3術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴、常用穴定位見附錄A，常用穴位圖譜見附錄B。5.3穴位干預(yù)輔助麻醉策略制定穴位干預(yù)輔助麻醉策略如下：a)毫針：推薦頭面部穴位操作；穴位處皮膚有破損或炎癥的患者禁止針刺；b)皮內(nèi)針：推薦軀干、四肢部穴位操作；c)電極片：推薦軀干、四肢部穴位操作；極度虛弱患者、妊娠婦女、傳染病、疼痛不耐受患者推薦使用；d)電針儀：帶有心臟起搏器等植入式醫(yī)療器械的患者禁止使用。5.4設(shè)備操作5.4.1毫針針刺操作5.4.1.1毫針針刺操作按GB/T21709.20—2009規(guī)定進行。5.4.1.2操作者做好手部消毒，在選定的穴位皮膚上用75%酒精或0.5%碘伏擦拭，擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。5.4.1.3消毒后，可采用單手進針法或指切進針法，將針體迅速刺入腧穴，根據(jù)具體腧穴調(diào)整針刺方向、角度和深度，施以提插捻轉(zhuǎn)等行針手法增加針感。5.4.1.4若有必要維持長時間針感，可將電極夾夾在針柄處，并接入電針儀，改為電針刺激。5.4.1.5對于麻醉催醒的患者，應(yīng)在判斷全身麻醉蘇醒延遲（時長大于1小時）后實施，宜使用毫針針刺，并通過提插捻轉(zhuǎn)等手法持續(xù)刺激。5.4.2皮內(nèi)針針刺操作5.4.2.1皮內(nèi)針針刺操作按GB/T21709.8—2008規(guī)定進行。5.4.2.2消毒步驟同5.4.1.2?？捎媚粗负褪持钢讣鈯A住皮內(nèi)針針柄，將針體迅速刺入腧穴。5.4.2.3若有必要維持長時間針感，可將電極夾夾在針柄處，并接入電針儀，改為電針刺激。用30mm×30mm醫(yī)用膠布覆蓋針柄和電極夾進行粘貼固定。5.4.3電極片貼敷操作在手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)之前，將電療儀電極片貼敷在選定穴位上，并與電針儀進行連接。5.4.4電針儀操作5.4.4.1電針儀操作按GB/T21709.11—2009規(guī)定進行。5.4.4.2在與電極夾或電極片連接之前，將輸出電位器調(diào)至“0”。5.4.4.3選擇兩個不同的穴位，分別接上電針儀的兩極（不分正負極）。5.4.4.4原則上，同一輸出源的兩極不橫跨人體中軸線進行連接。5.4.4.5打開電源開關(guān)，根據(jù)需求選擇輸出波形（疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波），緩慢調(diào)節(jié)輸出電位器大小，直至刺激強度在患者可承受范圍。5.4.4.6電針儀操作應(yīng)在患者麻醉前進行，對于無法進行有效溝通或已完成麻醉的患者，宜單純實施毫針針刺或皮內(nèi)針針刺。5T/SZSMDA011—20255.4.5輸出波形5.4.5.1疏密波5.4.5.1.1疏密波是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波形。5.4.5.1.2疏、密交替持續(xù)的時間各約1.5秒，能克服單一循環(huán)波型易產(chǎn)生耐受的缺點。5.4.5.1.3疏密波動力作用較大，治療時興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。5.4.5.1.4疏密波能增強代謝，促進體液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫等。5.4.5.2斷續(xù)波5.4.5.2.1斷續(xù)波是有節(jié)律地時斷、時續(xù)自動出現(xiàn)的一種波形。5.4.5.2.2斷時，在1.5秒時間內(nèi)無脈沖電輸出；續(xù)時，是密波連續(xù)工作1.5秒。5.4.5.2.3機體不易產(chǎn)生耐受，其動力作用強，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。5.4.5.3連續(xù)波5.4.5.3.1連續(xù)波亦叫可調(diào)波，是單個脈沖采用不同方式組合而形成。5.4.5.3.2連續(xù)波頻率有每分鐘幾十次至每秒鐘幾百次不等。5.4.5.3.3頻率快的叫密波（或叫高頻連續(xù)波），一般在50～100次／秒；頻率慢的叫疏波（或叫低頻連續(xù)波），一般是2～5次／秒。5.4.5.3.4可用頻率旋鈕任意選擇疏密波形。5.4.5.3.5高頻連續(xù)波易抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等；低頻連續(xù)波，短時興奮肌肉，長時抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷及慢性疼痛等。6操作完成6.1可根據(jù)患者和手術(shù)情況，結(jié)束或間斷給予電針刺激，電針刺激總時長宜大于30分鐘。6.2電針結(jié)束后仍可保留針刺，直至手術(shù)結(jié)束。6.3通常情況下，手術(shù)結(jié)束同時進行拔針處理，避免在患者蘇醒或體動時出現(xiàn)醫(yī)療意外。6.4對于麻醉催醒的患者，持續(xù)手法刺激直至意識恢復(fù)或出現(xiàn)拔管指征，隨即停止操作并拔出毫針。6.5經(jīng)皮穴位電刺激可伴隨整個手術(shù)過程，可在患者離開手術(shù)室之前結(jié)束操作。6.6電針儀操作完成后，所有參數(shù)歸零。6.7術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉整體操作流程見附錄C。7異常情況及處理7.1異常識別7.1.1暈針患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血時容易發(fā)生暈針。表現(xiàn)為針刺后出現(xiàn)心慌、氣短、汗出、嘔吐，甚至?xí)炟实取?.1.2滯針或彎針6T/SZSMDA011—2025針刺部位肌肉強力收縮導(dǎo)致針體滯澀無法提插捻轉(zhuǎn)或使針體彎曲。7.1.3斷針指針體折斷在人體組織內(nèi)。7.1.4出血及血腫指拔針時針孔部位出血或皮下血腫。7.1.5電針儀輸出不穩(wěn)定電針儀及其導(dǎo)線屬于消耗品。長時間使用后可出現(xiàn)輸出不穩(wěn)定情形，刺激強度的不規(guī)則變化會給患者造成不適感。7.2異常處理7.2.1暈針如判斷患者有暈針可能性，盡量避免使用針刺，可改用經(jīng)皮穴位電刺激，且刺激不宜過強。如發(fā)生暈針，立即停止針刺，拔出全部針具，使患者平臥，采取保暖，輸液等維持體內(nèi)環(huán)境的措施。7.2.2滯針或彎針針對滯針，可延長留針時間或刮彈針柄使纏繞的肌纖維回釋后，緩慢拔出針體。針對彎針，判斷針體彎曲方向，并順著彎曲方向緩慢將針體拔出。7.2.3斷針切勿移動患者體位，用鑷子夾住針體斷端將其拔出。若針體凹陷于體內(nèi)組織，可用手指垂直向下擠壓針孔兩側(cè)，使斷端暴露體外，再用鑷子將其拔出，必要時尋求外科醫(yī)生幫助。7.2.4出血及血腫拔針時應(yīng)使用棉簽抵住針孔，拔針同時按壓針孔防止出血。若出現(xiàn)血腫范圍較小，一般不做特殊處理，可自行消退。若血腫范圍較大可即刻予以冷敷。待患者回病房后采取熱敷及局部按揉，以促進瘀血消散吸收。7.2.5電針儀輸出不穩(wěn)定如發(fā)現(xiàn)電針儀輸出不穩(wěn)定情況，立即關(guān)閉儀器電源并進行檢測，判斷是否更換導(dǎo)線或儀器。8記錄操作完成后，在手術(shù)記錄單中記錄穴位干預(yù)輔助麻醉相關(guān)項目。建議為穴位干預(yù)輔助麻醉操作單獨建立患者檔案，為術(shù)后隨訪和臨床科研保留相關(guān)數(shù)據(jù)。7T/SZSMDA011—2025（資料性）術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴A.1術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴見表A.1。表A.1術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉常用穴8T/SZSMDA011—2025A.2常用穴位定位常用穴位定位見表A.2。表A.2常用穴位定位在足背第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷處。直刺0.5～0.9T/SZSMDA011—2025常用穴位圖譜常用穴位圖譜見圖B.1～B.4。圖B.1頭面部常用穴位圖譜圖B.2軀干部常用穴位圖譜T/SZSMDA011—2025圖B.3上肢部常用穴位圖譜圖B.4下肢部常用穴位圖譜T/SZSMDA011—2025（資料性）術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉操作流程圖術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉操作流程圖見圖C.1。圖C.1術(shù)中穴位干預(yù)輔助麻醉操作流程圖T/SZSMDA011—2025參考文獻[1]沈衛(wèi)東.針刺麻醉教程.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社（第1版）,2016.[2]趙吉平,李瑛.針灸學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社（第4版），2021.[3]黃增平,何玉海,沈峰巖.術(shù)中常用穴位簡易手冊.深圳市中醫(yī)院麻醉科內(nèi)部資料，2021.[4]XUEJ,XUZ,WANGQ,etal．Clinicalpracticeguidelinesforprevention