常用髖關(guān)節(jié)假體第1頁，共107頁。Ribbed假體的特點(diǎn)解剖型深溝槽大轉(zhuǎn)子螺釘遠(yuǎn)近端同時(shí)匹配表面工藝柄遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)特殊活動(dòng)領(lǐng)第2頁，共107頁。解剖型的優(yōu)點(diǎn)：S形彎曲與股骨的生理彎曲相匹配，使應(yīng)力分布均勻，無應(yīng)力集中點(diǎn)始終處于股骨中心，接觸面積增大，有利于骨長入抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好第3頁，共107頁。直柄型有應(yīng)力集中點(diǎn)解剖型應(yīng)力分布均勻第4頁，共107頁。降低30%的彈性模量--減少應(yīng)力遮擋增加與皮質(zhì)骨接觸點(diǎn)--抗旋轉(zhuǎn)增加與松質(zhì)骨接觸面積--增加骨長入的機(jī)會深溝槽設(shè)計(jì)第5頁，共107頁。大轉(zhuǎn)子螺釘抗張力抗旋轉(zhuǎn)即期穩(wěn)定利于恢復(fù)股骨生理應(yīng)力第6頁，共107頁。遠(yuǎn)、近端同時(shí)匹配假體遠(yuǎn)端和近端都與骨質(zhì)貼合緊密近端pressfit、遠(yuǎn)端glidingfit滑動(dòng)匹配適用于更多的股骨類型使應(yīng)力的分布和傳導(dǎo)更加接近生理狀態(tài)術(shù)中易操作，不易骨折術(shù)后腿痛發(fā)生率低－glidingfit應(yīng)力遮擋小第7頁，共107頁。

每種直徑的遠(yuǎn)端，均有數(shù)種尺寸的近端相對應(yīng)型（B代表柄近端直徑E代表柄遠(yuǎn)端直徑）第8頁，共107頁。表面工藝研究表明,骨長入最佳空隙的規(guī)格以50～200μm最佳－－Ribbed柄的近端部分是直徑約70μm的微孔表面或HA噴涂表面。Ribbed柄的HA涂層厚度為200μm,避免了HA涂層過厚容易剝脫，過薄容易被吸收的弊端。第9頁，共107頁。活動(dòng)領(lǐng)設(shè)計(jì)假體柄植入到位后，可以將可拆卸領(lǐng)托取下，在溝槽內(nèi)植入更多的骨質(zhì)。第10頁，共107頁。翻修時(shí)，拆下領(lǐng)托后為我們提供了到髓腔的通路，這非常有助于取出Ribbed柄。第11頁，共107頁。柄遠(yuǎn)端的獨(dú)特設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端高拋光面遠(yuǎn)端橫截面近似梯形－－充分體現(xiàn)了Ribbed柄遠(yuǎn)端“滑動(dòng)匹配”的設(shè)計(jì)理念第12頁，共107頁?？剐D(zhuǎn)設(shè)計(jì)：解剖型(S彎曲）深溝槽大轉(zhuǎn)子螺釘大轉(zhuǎn)子凸起第13頁，共107頁。即期穩(wěn)定的設(shè)計(jì)：解剖型遠(yuǎn)、近端同時(shí)固定多槽設(shè)計(jì)大轉(zhuǎn)子螺釘大轉(zhuǎn)子凸起第14頁，共107頁。CCD135°可活動(dòng)的領(lǐng)托柄HA-涂層或微孔表面，溝槽設(shè)計(jì)可提供即期穩(wěn)定的大轉(zhuǎn)子螺釘解剖型S型柄,左右各十種規(guī)格遠(yuǎn)端高拋光面和梯形截面,有利于滑動(dòng)匹配第15頁，共107頁。病例左髖創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第16頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第17頁，共107頁。

T.O.P.—TrabeculaeOrientedPattern

非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯第18頁，共107頁。T.O.P.外杯置于外翻55o受力更符合局部的生理及生物力學(xué)要求，固而被稱之為“骨小梁固定型”假體第19頁，共107頁。采用了“雙赤道”設(shè)計(jì)。鈦合金的外杯為55o，以符合髖臼部位的應(yīng)力傳導(dǎo)，并且可獲得最大范圍的骨性包容。超高分子聚乙烯內(nèi)杯為超半徑設(shè)計(jì)，其“赤道半徑”呈外翻45o。內(nèi)杯的偏心設(shè)計(jì)使負(fù)重區(qū)更厚更耐磨第20頁，共107頁。雙赤道及內(nèi)杯的偏心設(shè)計(jì)，使內(nèi)杯不需要通過加“高肩”或“帽沿”，就能完成防脫位的功能，并且髖關(guān)節(jié)很容易復(fù)位第21頁，共107頁。內(nèi)外杯下部中央均有一“髖臼切跡”，可保護(hù)髂腰肌和閉孔動(dòng)脈，與防脫位設(shè)計(jì)的內(nèi)杯非常匹配,增加了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍（＋27o）第22頁，共107頁。三排間斷排列的齒狀結(jié)構(gòu)－－形成“倒齒”，增加與骨性髖臼的固定,并且抗旋轉(zhuǎn)

頂部有四個(gè)向髂骨上固定螺釘?shù)目祝梢酝ㄟ^螺釘固定即期穩(wěn)定臼杯第23頁，共107頁。底部有一觀察孔，以確定外杯是否與髖臼緊密接觸并有效防止了碎屑的交通第24頁，共107頁。超高分子聚乙烯內(nèi)杯與外杯接觸的邊緣有一咬合鎖定裝置－－鎖緊內(nèi)、外杯彈性鎖定裝置第25頁，共107頁。外杯上有一柱狀突起，內(nèi)杯的頂部有對應(yīng)的5個(gè)凹。能在外杯固定的情況下，通過調(diào)整內(nèi)杯赤道的位置，改變頭臼覆蓋，達(dá)到最大的覆蓋面積。第26頁，共107頁。第27頁，共107頁。假體的型號與尺寸金屬外杯:15個(gè)型號:外徑:40–68mm(2mm間隔)超高分子聚乙烯內(nèi)襯:與金屬外杯對應(yīng)的內(nèi)杯外徑:40–68mm內(nèi)徑:24和28mm第28頁，共107頁。第29頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第30頁，共107頁。C.F.P.保留股骨頸假體（單純頭壞死）第31頁，共107頁。

C.F.P.保留股骨頸假體的優(yōu)點(diǎn)力學(xué)傳導(dǎo)符合生理（力學(xué)傳導(dǎo)集中在股骨頸的周圍）保留偏斜距保留股骨頸周圍的血供營養(yǎng)柄容易插入，初期穩(wěn)定性有明顯優(yōu)勢大腿疼痛率底干骺端固定，不侵犯髓腔利于MIS(MinimallyInvasiveSolution)手術(shù)第32頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第33頁，共107頁。BetaCup第34頁，共107頁。第35頁，共107頁。第36頁，共107頁。第37頁，共107頁。第38頁，共107頁。第39頁，共107頁。第40頁，共107頁。非骨水泥髖臼假體第41頁，共107頁。第42頁，共107頁。第43頁，共107頁。第44頁，共107頁。摩擦界面第45頁，共107頁。第46頁，共107頁。摩擦界面第47頁，共107頁。第48頁，共107頁。第49頁，共107頁。第50頁，共107頁。第51頁，共107頁。第52頁，共107頁。大直徑球頭的應(yīng)用，明顯增加脫位行程，有效降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。第53頁，共107頁。第54頁，共107頁。第55頁，共107頁。第56頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第57頁，共107頁。它在瑞典是使用最多的全髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng).骨水泥型70歲以上骨質(zhì)差LubinusSPII?解剖型髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)LubinusSPII第58頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第59頁，共107頁。骨水泥假體翻修的局限性第60頁，共107頁。MP非骨水泥組配式翻修柄（遠(yuǎn)端固定，如近端固定良好用S-ROMCORAIL）特點(diǎn)一?

MP有足夠的柄長，同時(shí)有不同直徑的遠(yuǎn)端，可不受股骨近端的影響達(dá)到早期穩(wěn)定?鈦合金的材質(zhì)，使之有良好的組織相容性；柄的遠(yuǎn)端的棱形突起改善了柄的彈性模量，使柄有良好的抗旋轉(zhuǎn)性能?柄的錐形設(shè)計(jì)和3o的傾斜，符合人體的生理特性，使柄的插入更容易，固定更確切第61頁，共107頁。特點(diǎn)二?頭頸構(gòu)件有有領(lǐng)型和無領(lǐng)型兩種，分別有長、短及CCD126o和135o四種規(guī)格

?根據(jù)股骨近端缺損情況，可分別選擇無領(lǐng)型加植骨或選擇有領(lǐng)型

?在已選定合適的柄固定后，可分別選擇長的頭頸構(gòu)件配用合適的墊圈以保持患肢的長度或選擇短的頭頸構(gòu)件?頭頸構(gòu)件內(nèi)有與柄的頂端相對應(yīng)的齒狀結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)病人的不同情況調(diào)節(jié)前傾角，同時(shí)增加了構(gòu)件之間的抗旋轉(zhuǎn)力第62頁，共107頁。特點(diǎn)三可選擇的墊圈，在不改變offset和頭頸長同時(shí)充分調(diào)節(jié)肢體的長度鎖定螺釘使個(gè)構(gòu)件之間成為一體一次性使用的聚乙烯栓使之連接更為穩(wěn)定、可靠假體表面均為微孔設(shè)計(jì)，便于骨長入即達(dá)到遠(yuǎn)期穩(wěn)定第63頁，共107頁。術(shù)前應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題：1、柄在髓腔內(nèi)的長度至少為180mm2、柄與完整髓腔的緊密接觸范圍不能少于80mm3、髓腔內(nèi)骨皮質(zhì)的去除不能大于1.5mm（直徑）4、當(dāng)柄需穿越骨折線時(shí)，超過的長度應(yīng)為骨干直徑的2倍5、注意頸干角的選擇（126o或135o）6、注意股骨頸（或股骨近端）的保留長度7、注意所需的前傾角8、術(shù)前計(jì)劃不常規(guī)把墊圈的高度計(jì)算在內(nèi)第64頁，共107頁。術(shù)中需注意的問題準(zhǔn)備股骨髓腔時(shí)：接T型手動(dòng)柄慎用動(dòng)力第65頁，共107頁。準(zhǔn)備插入頭頸構(gòu)件時(shí)：要注意環(huán)鉆適配器（ReamerAdapter）的選擇，選擇長的頭頸構(gòu)件時(shí)用短的適配器，而短的頭頸構(gòu)件要用長的適配器

選擇墊圈時(shí)注意只有長的頭頸構(gòu)件可以配用墊圈切忌兩個(gè)10mm或兩個(gè)20mm墊圈聯(lián)合使用第66頁，共107頁。安裝螺釘時(shí)使用一枚10mm墊圈或不使用墊圈時(shí)應(yīng)選用短的螺釘（38mm），而使用一枚20mm墊圈或使用10mm+20mm墊圈時(shí)應(yīng)選用長的螺釘（58mm）聚乙烯栓為一次性使用第67頁，共107頁。THA翻修第68頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第69頁，共107頁。第70頁，共107頁。AML（anatomicmedullarylocking）isdistallockingSolution?非骨水泥型翻修假體（常用MP假體）第71頁，共107頁。遠(yuǎn)端固定第72頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第73頁，共107頁。S-Rom?

非骨水泥型組配式股骨假體S-ROM不是翻修柄，S-ROM為組配式，通用型S-ROM是目前世界上銷售量最大,設(shè)計(jì)最合理的組配式假體，可用于初次及翻修手術(shù)，它可以根據(jù)病人不同的股骨近端和股骨遠(yuǎn)端直徑進(jìn)行假體的配，并可在術(shù)中隨時(shí)調(diào)整假體的前傾角角度.從而實(shí)現(xiàn)假體與病人股骨的完美匹配，特別適合于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)患者。第74頁，共107頁。S-ROM=SivashRangeOfMotion

DISTALfirst遠(yuǎn)端優(yōu)先第75頁，共107頁。遠(yuǎn)端直徑6,7,8,9mm-DDH/CDH/兒科10mm11mm12mm13mm15mm17mm19mm21mm尺寸為小直徑第76頁，共107頁。遠(yuǎn)端直徑齒條/凹槽咬入皮質(zhì)，對扭力提供阻力齒條/凹槽增加1mm 11毫米及以下1.25mm 11毫米以上MAJOR大徑第77頁，共107頁。近端直徑標(biāo)準(zhǔn)尺寸范圍內(nèi)，近端直徑較遠(yuǎn)端直徑大5毫米（小尺寸時(shí)為6毫米）股骨柄以遠(yuǎn)端直徑和近端直徑表示e.g.6x12,7x12,9x14,13x18,17x22第78頁，共107頁。柄長合適的解剖及手術(shù)指征很寬Standard標(biāo)準(zhǔn) Long長 X-long加長 XX-Long加加長柄長與直徑成比例第79頁，共107頁。StemLengths柄長長柄是彎曲的以適合股骨前弓標(biāo)準(zhǔn)柄只有直柄長柄有直柄及彎柄加長及加加長柄只有彎柄第80頁，共107頁。NeckDimensions頸部的尺寸VERTICALDROP垂降NECKLENGTH頸長LATERALOFFSET偏心距+0HEAD頭INCLUDEDANGLE:135DEGREES頸干角Plus:HEADNECKLENGTHOPTIONS頭頸長選擇第81頁，共107頁。頸長有3個(gè)頸長可供選擇30mm36mm42mm確定垂降以糾正下肢不等長

3個(gè)頸部形狀標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，附加偏心距(CR)股骨距替代型第82頁，共107頁。股骨距替代增加21毫米的金屬允許骨丟失的治療達(dá)到小轉(zhuǎn)子以下的水平Fractures骨折Revisions翻修Tumours腫瘤第83頁，共107頁。冠狀槽衣夾減少柄的遠(yuǎn)端硬度減少組配式不匹配的影響減少大腿痛/骨折的發(fā)生幾率第84頁，共107頁。近端套袖ZTT(ZetaTau-Greek‘ZeroShear’Textured)ZTT(notPorocoat不是微孔涂層)ZTHAcoatedZTHA涂層第85頁，共107頁。套袖命名三維定義套袖內(nèi)徑（近端柄的直徑）錐部尺寸（從柄的直徑向外）三角尺寸（從套袖的錐部向外）第86頁，共107頁。錐部尺寸標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)三個(gè)壁厚B套袖內(nèi)徑增加三毫米D套袖內(nèi)徑增加五毫米F 套袖內(nèi)徑增加七毫米例如18D套袖外徑為23毫米第87頁，共107頁。三角尺寸三個(gè)尺寸SML 外延9.5毫米LRG 外延13.5毫米XXL 外延17.5毫米

XXL只在F套袖第88頁，共107頁。近端套袖三角形狀以抵抗旋轉(zhuǎn)（決定于骨的質(zhì)量）確定前傾角（袖套獨(dú)立于柄之外）階梯狀以傳導(dǎo)壓力負(fù)荷（剪力最小化，阻止下沉，封閉近端股骨-阻止?jié)撛诘哪p碎屑抵達(dá)遠(yuǎn)端柄）(Fit&Fill)解決近端-遠(yuǎn)端不匹配（符合和充填）承載于最有活力的宿主骨上經(jīng)確認(rèn)的錐度鎖定第89頁，共107頁。第90頁，共107頁。病例DDH第91頁，共107頁。常用髖關(guān)節(jié)假體類型Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髖臼杯CFP

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髖臼杯系統(tǒng)第92頁，共107頁。Corail全表面羥基磷灰石涂層股骨假體CORIAIL是HA全涂層假體，具有良好的立體穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期生物定。適于身體狀況好,活動(dòng)性高,骨質(zhì)條件好,無炎癥性骨關(guān)節(jié)病,并且股骨近端解剖特征適于近端固定,低于60歲的年輕病人.是迄今為止最成功的羥基磷灰塵石(HA)全涂層假體.第93頁，共107頁。形狀Crail柄的雙錐形形狀能填充股骨并避免軸向移位，植入的柄是靠股骨距的密質(zhì)骨支撐。它的側(cè)方能鎖定大轉(zhuǎn)子并將應(yīng)力傳遞到股骨近端。梯形柄的部分提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。鈦合金的低彈性模量和錐形柄減輕了硬度，這可以避免遠(yuǎn)端的應(yīng)力傳導(dǎo)和近端的應(yīng)力遮擋，減輕和皮質(zhì)骨的彈性不匹配并使大腿痛降低到最低。第94頁，共107頁。表面骨小梁的長入能保證長期的穩(wěn)定性。為了優(yōu)化這一過程，股骨柄的宏觀結(jié)構(gòu)增加了15%的骨和柄的接觸面積。由密質(zhì)骨支撐的股骨近端的深水平槽可以避免柄的下沉。股骨遠(yuǎn)端的縱向槽對旋轉(zhuǎn)提供額外的阻力。新的骨長入到柄的宏觀結(jié)構(gòu)確保了力學(xué)穩(wěn)定性。第95頁，共107頁。涂層Corail柄的細(xì)微顆粒狀的表面是等離子噴涂的羥基磷灰石涂層。這一涂層是高度的骨傳導(dǎo)介質(zhì)，不產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。在假體表面的周圍會出現(xiàn)一個(gè)新層次的骨，在假體和骨之間有2mm的間隙把兩者連接起來形成完全的骨整合。這一過程能阻止纖維組織的侵入并使微動(dòng)最小化。避免近端的應(yīng)力遮擋和可能的撞擊，確保長期的穩(wěn)