眼部腐蝕傷伴眼球破裂的護理本課件適用于眼科護理培訓與臨床實踐參考，綜合了化學傷與機械損傷的護理流程，旨在提高醫(yī)護人員對此類復雜眼外傷的應對能力。作者：課件導入眼部腐蝕傷與球壁破裂常并存，這種復合性損傷在工業(yè)事故和家庭意外中時有發(fā)生。由于同時涉及化學損傷和機械損傷，其危害程度大、預后差，對患者視力和生活質量的影響深遠。護理人員的專業(yè)干預對患者恢復至關重要，合理的急救措施和專業(yè)化的護理流程可能決定患者的最終視力預后。眼部腐蝕傷定義化學物質對眼部的侵害眼部腐蝕傷是指酸、堿等化學性物質接觸眼部后，迅速侵入眼部組織，導致角膜、結膜等組織發(fā)生病理性損傷的情況。不同化學物質造成的損傷機制不同：酸性物質：引起蛋白質凝固，形成保護層堿性物質：造成液化性壞死，持續(xù)深度滲透眼球破裂定義結構完整性喪失眼球破裂是指由于外傷導致眼球壁（角膜、鞏膜或兩者）的結構完整性喪失，形成傷口。嚴重時可能導致眼內容物（如虹膜、晶狀體、玻璃體）脫出。伴隨并發(fā)癥眼球破裂常伴有前房出血、虹膜脫出、晶狀體脫位、玻璃體出血等并發(fā)癥，是嚴重威脅視力的眼部急癥，需要緊急處理。病因：主要類別酸性物質硫酸、鹽酸、硝酸等強酸，以及醋酸等弱酸蛋白質凝固形成"保護層"限制進一步滲透堿性物質氫氧化鈉（燒堿）、氫氧化鈣（石灰）等液化性壞死持續(xù)深度滲透更嚴重的損傷特殊化學品磷、有機溶劑等磷可持續(xù)燃燒需特殊處理物理損傷爆炸、高速異物撞擊常與化學傷同時發(fā)生復合傷害更嚴重高危場景與易感人群高風險場景實驗室：化學試劑操作不當工業(yè)生產：化工廠、建筑工地家庭清潔：洗滌劑、排水管清潔劑汽車維修：電池酸液、冷卻液爆炸現(xiàn)場：軍事、礦山、煙花爆竹易感人群實驗室工作人員工業(yè)生產一線工人建筑工人無保護措施的家庭主婦/主夫好奇心強的兒童未受訓的臨時工臨床表現(xiàn)——腐蝕傷1結膜癥狀結膜充血、水腫，嚴重時可出現(xiàn)結膜囊縮窄或閉合?；瘜W物質不同，結膜可呈現(xiàn)不同顏色改變。2角膜癥狀角膜上皮脫落、基質層渾濁、潰瘍形成。堿燒傷時角膜可能變白、失去透明性。3主觀癥狀患者常主訴劇烈灼痛、畏光、流淚、異物感、視力顯著下降。部分重度患者可能因神經(jīng)末梢損傷而感覺減輕。臨床表現(xiàn)——眼球破裂主要體征眼內容物（虹膜、晶狀體、玻璃體）逸出前房消失眼球塌陷或變形傷口周圍鞏膜或角膜撕裂結膜下出血瞳孔變形主觀癥狀劇烈疼痛視力急劇下降或完全喪失眼內異物感典型體征圖片（操作規(guī)范）圖片僅用于醫(yī)學培訓，觀察時請注意：腐蝕傷早期可見充血、渾濁和上皮缺損破裂傷可見明確裂口和組織脫出復合傷常伴有復雜表現(xiàn)和多重損傷評估要點Roper-Hall分級評估Ⅰ度：角膜上皮損傷，無缺血Ⅱ度：角膜輕度混濁，虹膜清晰可見，缺血<1/3Ⅲ度：角膜完全混濁，虹膜細節(jié)模糊，缺血1/3-1/2Ⅳ度：角膜混濁，虹膜和瞳孔不可見，缺血>1/2初步評估內容視力評估（能否辨認手動、光感）疼痛程度評分眼球完整性檢查化學物質類型確認并發(fā)傷情況評估急救原則——沖洗沖洗基本原則立即性：接觸后立刻進行，爭分奪秒持續(xù)性：不間斷沖洗至少15-30分鐘徹底性：翻開上下眼瞼，確保結膜囊充分沖洗特殊沖洗液選擇酸性物質：2%～4%碳酸氫鈉液（小蘇打水）堿性物質：3%硼酸水無特殊溶液時：大量清水或生理鹽水注意：沖洗時應從內眥部向外眥部進行，避免污染物流向鼻淚管和未受傷的眼睛。急救操作規(guī)范初步?jīng)_洗使用大量清水或生理鹽水立即沖洗眼部，不要等待專業(yè)設備。在任何場所發(fā)生意外時，可使用水龍頭、飲用水或任何潔凈水源。專業(yè)沖洗使用眼部沖洗裝置或摩根鏡，將上下眼瞼翻開，確保結膜囊完全沖洗。持續(xù)沖洗至少15-30分鐘，堿性物質可能需要延長至1-2小時。移除殘留物使用棉簽或鑷子小心移除結膜囊內和角膜表面的化學顆粒。操作時避免對眼球施加壓力，特別是懷疑眼球破裂時。特殊急救——石灰、磷灼傷石灰灼傷處理使用大量生理鹽水或EDTA溶液沖洗物理清除結膜囊內所有石灰顆粒檢查眼瞼皮膚是否有殘留顆粒必要時進行前房穿刺沖洗磷燒傷處理持續(xù)流水沖洗在暗處檢查磷塊（發(fā)熒光）使用濕棉球移除可見磷顆粒禁止使用油膏（可加速吸收）應用硫酸銅溶液使磷沉淀現(xiàn)場處理注意事項1禁止事項禁止用力揉眼，可能加重損傷并使化學物質深入組織禁止自行點藥，某些藥物可能與化學物質反應加重損傷禁止使用未經(jīng)證實的民間偏方，如牛奶、茶水等禁止盲目包扎，可能阻礙化學物質排出2正確做法保持冷靜，安撫患者情緒盡量識別致傷化學物質類型持續(xù)沖洗過程中聯(lián)系醫(yī)療救助記錄事故發(fā)生時間和過程陪伴患者等待專業(yè)醫(yī)療救助眼球破裂伴化學傷急救安全覆蓋發(fā)現(xiàn)眼球破裂時，應立即停止沖洗。使用無菌眼罩或干凈紗布輕輕覆蓋眼部，不施加任何壓力，避免眼內容物進一步脫出。緊急轉送立即安排專業(yè)醫(yī)療轉運，避免患者走動或彎腰。轉運過程中保持頭部略微抬高，避免顛簸。速度是關鍵，爭取2小時內轉送至專業(yè)眼科中心。急救轉運要點轉運體位頭部稍微抬高30°，減少眼內壓避免突然動作和顛簸使用頸托固定頭部，必要時眼部保護雙眼均需輕度包扎（即使單眼受傷）使用硬質眼罩避免意外觸碰禁止任何壓力性包扎轉運時間爭取在傷后2小時內到達專業(yè)眼科中心，提高挽救視力可能性。入院評估準備生命體征監(jiān)測監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫關注休克表現(xiàn)（尤其大面積化學燒傷患者）評估疼痛程度及鎮(zhèn)痛需求眼部出血評估觀察眼外出血情況及眼內出血評估出血速度和量準備止血物品傷口評估初步評估傷口大小、位置、深度檢查是否有異物存留評估內容物脫出情況輔助檢查安排必要的眼部B超可能需要CT/MRI檢查（排除金屬異物后）準備手術所需的常規(guī)檢查術前/急診護理內容心理護理減輕患者恐懼和焦慮簡明解釋治療計劃適當安慰，避免過度承諾關注家屬情緒，提供支持術前準備禁食禁水（急診手術準備）完成術前常規(guī)檢查準備術前用藥（抗生素、止痛藥）協(xié)助換術衣，移除飾品文書工作完善患者病歷記錄協(xié)助解釋并簽署手術同意書確認身份信息無誤記錄過敏史及特殊情況手術期護理重點1協(xié)助手術體位根據(jù)術式需要，協(xié)助患者安置于仰臥位，頭部可能需要抬高15-30°。固定頭部，避免手術中移動。注意保暖，尤其是冬季手術。2術區(qū)準備術前皮膚消毒范圍要廣，包括眼瞼及周圍皮膚。保持手術區(qū)域清潔無菌，避免交叉感染。準備足夠的無菌器械和耗材。3生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標。警惕手術過程中可能出現(xiàn)的心血管反應，尤其是長時間手術和老年患者。藥物護理——早期抗生素應用全身應用：靜脈給藥廣譜抗生素局部應用：抗生素眼藥水、眼膏嚴格遵循醫(yī)囑，注意藥物濃度和頻次糖皮質激素減輕炎癥反應，防止瘢痕形成注意控制劑量，避免延遲傷口愈合監(jiān)測可能的副作用其他藥物散瞳劑：防止虹膜粘連鎮(zhèn)痛藥：控制疼痛止血藥物：控制出血藥物護理——特殊治療前房穿刺配合嚴重堿燒傷可能需要前房穿刺降低pH值。護士需準備無菌穿刺針、注射器、EDTA溶液等。協(xié)助醫(yī)生操作，確保穿刺過程中患者頭部固定，減少并發(fā)癥風險。角膜保護藥物針對化學燒傷的特殊藥物包括維生素C滴眼液、半胱胺酸滴眼液、透明質酸鈉等。護士需熟悉這些藥物的使用方法、頻次和注意事項，指導患者正確使用。并發(fā)癥監(jiān)測與處理常見并發(fā)癥前房積血：觀察前房出血量、顏色變化繼發(fā)性青光眼：監(jiān)測眼壓、疼痛、視力變化感染：關注分泌物性狀、眼部紅腫熱痛角膜潰瘍：觀察角膜透明度、缺損程度虹膜前粘連：觀察瞳孔形態(tài)和對光反應監(jiān)測重點每日評估視力變化定期檢查眼壓（非接觸式）觀察前房液位和透明度評估傷口愈合情況關注化學損傷邊界擴展營養(yǎng)與體液管理體液平衡嚴格記錄24小時出入量，確保充分水化。對于大面積化學燒傷患者，可能需要靜脈補液支持。監(jiān)測電解質平衡，預防脫水或水腫。高蛋白飲食促進組織修復，建議攝入富含優(yōu)質蛋白的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶制品等。每日蛋白質攝入量應達到1.2-1.5g/kg體重。維生素補充維生素A、C、E有助于眼部組織修復。鼓勵患者食用新鮮蔬果，必要時在醫(yī)生指導下補充維生素制劑。生活護理及環(huán)境日常生活協(xié)助進食協(xié)助：安排易消化食物，協(xié)助進食定位排泄協(xié)助：提供便器或扶助如廁，防止排便用力臥位指導：建議采取患側稍高位，頭部抬高30°活動限制：嚴格臥床休息，避免彎腰、咳嗽、用力個人衛(wèi)生：協(xié)助清潔，避免水觸及眼部病房環(huán)境光線：保持柔和，避免強光刺激噪音：控制環(huán)境噪音，促進休息溫濕度：維持適宜溫度和濕度床位：安排便于觀察的床位，靠近護士站功能鍛煉指導1急性期（1-3天）嚴格限制活動，以防止眼內容物進一步脫出。指導平臥位床上輕度活動進行肢體被動活動，預防壓瘡禁止劇烈活動、咳嗽和用力2恢復早期（4-14天）傷口初步愈合后，可適當增加活動量。允許短時間坐位避免彎腰和提重物開始簡單眼瞼活動3康復期（2周后）根據(jù)醫(yī)囑開始眼部功能鍛煉。眼外肌訓練（向不同方向看）調節(jié)功能訓練（近遠交替注視）逐步恢復日常生活活動心理支持與宣教心理變化與應對恐懼：擔心失明、容貌改變焦慮：對治療效果和未來生活的憂慮抑郁：因視力喪失產生悲觀情緒憤怒：對意外事件或他人的責備應對策略：鼓勵表達情緒，傾聽感受提供真實而積極的信息介紹成功案例，增強信心必要時請精神科會診家庭支持指導家屬正確態(tài)度和行為培訓家屬參與簡單護理組織家庭支持團體提供社會資源信息出院及復診指導復診時間安排詳細告知患者復診計劃，通常出院后1周內首次復診，隨后根據(jù)恢復情況調整。提供書面復診計劃，并解釋每次復診的重要性。用藥方案指導詳細講解每種藥物的用法、用量、次數(shù)和順序。演示眼藥水和眼膏的正確使用方法。提供用藥時間表，并強調按時用藥的重要性。警示信號識別教育患者識別需緊急就醫(yī)的危險信號：視力突然下降、劇烈疼痛加重、分泌物增多或變濃、傷口裂開等。提供24小時緊急聯(lián)系電話。護理難點與經(jīng)驗分享護理難點急性期疼痛控制難度大多種藥物使用順序和間隔控制患者恐懼心理難以緩解并發(fā)癥預防和早期識別個體化護理方案制定解決策略多學科協(xié)作：眼科、麻醉科、精神科精細化護理流程：制定清晰用藥時間表個性化心理干預：分階段疏導方案經(jīng)驗傳承：資深護士帶教和案例討論有效的團隊協(xié)作是解決復雜眼外傷護理難題的關鍵。建立標準化流程與個體化方案相結合的護理模式，可顯著提高護理質量和患者滿意度。護理案例剖析患者情況42歲男性，工廠爆炸事故中右眼被堿性物質灼傷并伴隨眼球破裂，內容物部分脫出。事故發(fā)生90分鐘后到達醫(yī)院，視力僅存光感。干預措施入院后立即啟動多學科協(xié)作方案。先進行輕柔沖洗，同時完成術前準備。2小時內完成手術修復眼球破裂，術后持續(xù)使用抗生素、糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。護理結果通過精細化護理，患者術后無感染發(fā)生，角膜混濁程度減輕，3個月后視力恢復至0.1，繼續(xù)隨