慢性中度乙型病毒性肝炎的個(gè)案護(hù)理慢性乙肝全球患者約2.96億人，是中國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。個(gè)案護(hù)理對(duì)提升患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。作者：乙型肝炎基本知識(shí)概述什么是乙型肝炎？乙肝是由HBV感染引起的慢性疾病。傳播途徑包括血液、體液和母嬰途徑。慢性乙肝可致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。慢性乙肝的分型輕度肝功能指標(biāo)輕微異常肝組織炎癥、壞死表現(xiàn)輕微中度肝功能指標(biāo)中度異常有肝組織輕中度炎癥、壞死表現(xiàn)重度肝功能指標(biāo)嚴(yán)重異常肝組織炎癥、壞死表現(xiàn)明顯慢性中度乙肝的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀乏力、消化不良、易疲勞是最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)部分患者出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)不適等癥狀。實(shí)驗(yàn)室異常ALT、AST等肝酶指標(biāo)中度升高，表明肝細(xì)胞損傷。病理進(jìn)展與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1慢性炎癥持續(xù)性肝細(xì)胞炎癥是疾病進(jìn)展的起點(diǎn)。2肝纖維化長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變，形成纖維組織。3肝硬化纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞。4并發(fā)癥肝功能衰竭、肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重后果。乙型肝炎診斷路徑病史采集詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程、接觸史、家族史等。血清學(xué)檢查乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體等標(biāo)志物檢測(cè)。肝功能評(píng)估ALT、AST、膽紅素、白蛋白等生化指標(biāo)檢測(cè)。影像學(xué)檢查B超、CT等評(píng)估肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。護(hù)理評(píng)估整體框架生理評(píng)估評(píng)估患者肝功能、體征及基本生活自理能力。心理評(píng)估篩查焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀況。社會(huì)支持分析家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)資源支持系統(tǒng)。認(rèn)知評(píng)估了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度及自我管理能力。病情評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估方面具體內(nèi)容評(píng)估頻率生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓每日2-3次癥狀觀察黃疸、乏力、消化不良每日實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肝功能、病毒載量每周或遵醫(yī)囑并發(fā)癥信號(hào)腹水、出血傾向、意識(shí)改變持續(xù)觀察護(hù)理目標(biāo)設(shè)定1肝功能穩(wěn)定肝功能2癥狀改善或消除臨床癥狀3并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生4心理健康促進(jìn)患者心理健康5生活質(zhì)量提高患者整體生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理I級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)肝功能輕度異常，無(wú)明顯癥狀常規(guī)觀察，基礎(chǔ)護(hù)理II級(jí)中度風(fēng)險(xiǎn)肝功能中度異常，有臨床癥狀強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，積極治療III級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況護(hù)理問(wèn)題梳理身體不適疲勞、惡心、睡眠障礙是常見(jiàn)癥狀。營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良、食欲減退影響康復(fù)進(jìn)程。心理問(wèn)題情緒低落、焦慮等常見(jiàn)于慢性肝病患者。病房環(huán)境與隔離措施環(huán)境消毒定期環(huán)境消毒，保持室內(nèi)空氣流通。血液隔離嚴(yán)格執(zhí)行血液體液隔離措施，避免醫(yī)源性傳播。廢物處理醫(yī)療廢物專袋密封，規(guī)范處理傳染性物品。休息與活動(dòng)指導(dǎo)每日活動(dòng)時(shí)間(小時(shí))每日休息時(shí)間(小時(shí))飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理飲食原則高蛋白飲食促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)高熱量供給充足能量高維生素增強(qiáng)免疫功能低脂肪減輕肝臟負(fù)擔(dān)避免酒精和刺激性食物藥物治療與護(hù)理配合抗病毒藥物恩替卡韋、替諾福韋等核苷(酸)類藥物監(jiān)測(cè)病毒載量變化及腎功能保肝降酶藥還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等觀察肝功能改善情況對(duì)癥支持利膽、退黃、改善消化功能藥物關(guān)注臨床癥狀緩解程度肝功能支持及并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期檢測(cè)肝功能、凝血功能及病毒學(xué)指標(biāo)。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防出血、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。早期識(shí)別及時(shí)識(shí)別肝功能衰竭的早期表現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案制定并演練肝功能急劇惡化的應(yīng)急處理方案。心理疏導(dǎo)與健康教育心理疏導(dǎo)方法認(rèn)知行為療法緩解焦慮放松訓(xùn)練減輕壓力建立同伴支持小組家屬參與心理支持專業(yè)心理咨詢可顯著改善患者生活質(zhì)量。門(mén)診與住院護(hù)理流程1入院評(píng)估全面評(píng)估患者病情、生活能力及支持系統(tǒng)。2住院期間每日查房、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。3出院準(zhǔn)備制定出院計(jì)劃，健康教育及自我管理指導(dǎo)。4門(mén)診隨訪出院后定期隨訪，監(jiān)測(cè)肝功能，調(diào)整治療方案。日常護(hù)理常規(guī)1晨間評(píng)估：測(cè)量體溫、血壓、觀察黃疸程度。2用藥觀察：抗病毒藥物按時(shí)給藥，記錄反應(yīng)。3飲食監(jiān)督：確保高蛋白飲食攝入，鼓勵(lì)多飲水。4活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)體力狀況安排適當(dāng)活動(dòng)。危險(xiǎn)癥狀識(shí)別與處理危險(xiǎn)癥狀可能指示的問(wèn)題應(yīng)急處理突發(fā)昏迷肝性腦病開(kāi)放氣道、吸氧、立即通知醫(yī)生腹水增多肝硬化失代償平臥位、監(jiān)測(cè)腹圍、電解質(zhì)明顯黃疸膽紅素代謝障礙加重護(hù)肝、退黃治療，避免光照消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂止血、補(bǔ)液、糾正凝血功能護(hù)理工作溝通與交接班病情記錄準(zhǔn)確、完整記錄患者狀況變化及護(hù)理措施。交接內(nèi)容重點(diǎn)交接生命體征、用藥情況及特殊注意事項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)溝通與醫(yī)生、家屬保持有效溝通，協(xié)調(diào)治療護(hù)理方案?；颊咦晕夜芾砟芰μ嵘晕夜芾砑寄芘嘤?xùn)教授癥狀自我觀察方法指導(dǎo)記錄飲食、用藥、不適癥狀訓(xùn)練家庭環(huán)境中的自我護(hù)理教會(huì)識(shí)別需就醫(yī)的警示信號(hào)遵醫(yī)行為與藥物依從性規(guī)范服藥按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，不隨意更改劑量。定期復(fù)查按計(jì)劃復(fù)查HBVDNA、肝功能等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)記錄記錄治療效果及副作用，為調(diào)整方案提供依據(jù)。醫(yī)患溝通主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情變化及治療顧慮。防止再感染及家屬指導(dǎo)家屬接種未感染家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗預(yù)防感染。物品分離患者應(yīng)單獨(dú)使用牙刷、剃須刀等個(gè)人物品。家庭預(yù)防避免血液接觸，處理傷口時(shí)佩戴手套。生活習(xí)慣與康復(fù)鍛煉科學(xué)鍛煉逐步恢復(fù)力所能及的運(yùn)動(dòng)，太極、散步為宜。作息規(guī)律保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度疲勞。心態(tài)調(diào)整保持積極心態(tài)，減少壓力和負(fù)面情緒。復(fù)診與隨訪1出院后2周首次門(mén)診隨訪，評(píng)估基本癥狀改善情況。21個(gè)月復(fù)查肝功能，評(píng)估治療效果，必要時(shí)調(diào)整方案。33個(gè)月檢測(cè)HBVDNA載量，評(píng)估抗病毒效果。46個(gè)月全面評(píng)估，包括肝功能、病毒學(xué)及肝臟影像學(xué)檢查。健康教育核心內(nèi)容疾病知識(shí)乙肝傳播方式、自然病程及長(zhǎng)期預(yù)后。治療方案抗病毒治療原理、藥物特點(diǎn)及長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。警示信號(hào)疾病加重的早期信號(hào)及需要立即就醫(yī)的緊急情況。心理支持應(yīng)對(duì)慢性病的心理調(diào)適方法及社會(huì)支持資源。多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)師制定診療方案，評(píng)估治療效果。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，觀察病情變化。藥師藥物指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)藥物相互作用。營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案。心理咨詢師提供心理支持和情緒管理。