腮腺結(jié)核護(hù)理腮腺結(jié)核是一種罕見的慢性感染性疾病，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。多發(fā)生于腮腺淋巴結(jié)，可能單側(cè)或雙側(cè)受累。全面護(hù)理貫穿診斷、治療及康復(fù)全過(guò)程，對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要。作者：概念及流行病學(xué)腮腺結(jié)核是指腮腺內(nèi)發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染的疾病。在所有涎腺結(jié)核中約占70%的比例。年發(fā)病率較低，常見于免疫力低下人群。結(jié)核分枝桿菌是腮腺結(jié)核的主要病原體，免疫功能低下者易感。發(fā)病機(jī)制與傳播初始感染結(jié)核桿菌通過(guò)血行、淋巴或直接擴(kuò)散進(jìn)入腮腺組織。潛伏擴(kuò)散可能來(lái)源于口腔黏膜或扁桃體感染。系統(tǒng)相關(guān)與活動(dòng)性肺結(jié)核、免疫抑制狀態(tài)密切相關(guān)。病因及危險(xiǎn)因素病原體結(jié)核分枝桿菌是主要致病菌?；A(chǔ)疾病糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病增加感染風(fēng)險(xiǎn)。人群特點(diǎn)青少年及中老年均可發(fā)病，性別差異不明顯。主要臨床表現(xiàn)腮腺腫大單側(cè)或雙側(cè)腮腺無(wú)痛或輕度腫大，病程緩慢。質(zhì)地改變腫大腮腺質(zhì)地較硬，疼痛和炎癥反應(yīng)不明顯。并發(fā)癥狀少數(shù)患者出現(xiàn)壓痛、流膿等并發(fā)癥。并發(fā)癥識(shí)別局部并發(fā)癥化膿性腮腺炎、瘺管形成需密切觀察。周圍擴(kuò)散周圍組織炎癥、頸部淋巴結(jié)增大屬罕見并發(fā)癥。全身擴(kuò)散嚴(yán)重病例可繼發(fā)腦膜炎等全身性并發(fā)癥。診斷流程與要點(diǎn)病史采集詳細(xì)詢問(wèn)病史、口腔檢查及腫大部位體征。初步檢查進(jìn)行TB抗原、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像檢查（B超/CT）。確診措施必要時(shí)實(shí)施穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)確診。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查外周血象、血沉、C反應(yīng)蛋白有助于評(píng)估炎癥程度。病原檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)采用金標(biāo)法或PCR技術(shù)。影像鑒別影像學(xué)檢查有助于鑒別良惡性腫瘤。治療原則簡(jiǎn)述藥物治療抗結(jié)核藥物為主，系統(tǒng)規(guī)范用藥是基礎(chǔ)。急性處理急性化膿時(shí)需抗生素治療或切開引流。手術(shù)干預(yù)保守治療無(wú)效時(shí)，需考慮手術(shù)切除病灶。藥物治療方案1強(qiáng)化期使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。2鞏固期減為兩聯(lián)藥物，標(biāo)準(zhǔn)療程持續(xù)6～9個(gè)月。3維持期定期復(fù)查，聯(lián)合輔助抗炎、對(duì)癥用藥。規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療是腮腺結(jié)核康復(fù)的關(guān)鍵。手術(shù)指征與護(hù)理手術(shù)指征局部大腫塊、膿腫或保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)。術(shù)前評(píng)估全面評(píng)估感染范圍及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理預(yù)防感染，精心護(hù)理引流口和傷口。日常護(hù)理目標(biāo)組織保護(hù)保護(hù)腮腺組織，促進(jìn)炎癥吸收。預(yù)防感染預(yù)防繼發(fā)感染，避免病情加重。舒適維護(hù)維護(hù)患者舒適度，支持心理健康?；A(chǔ)護(hù)理措施體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量生命體征，掌握病情變化。休息保障保證臥床休息及良好床單位環(huán)境?？谇蛔o(hù)理加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防合并細(xì)菌感染。口腔護(hù)理要點(diǎn)定期漱口每日漱口3～4次，保持口腔清潔。適宜漱口液避免使用刺激性漱口液，防止黏膜損傷。并發(fā)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦炎及時(shí)上報(bào)處理。規(guī)范的口腔護(hù)理是預(yù)防繼發(fā)感染的重要環(huán)節(jié)。飲食護(hù)理建議食物質(zhì)地提供流食或半流食，避免酸辣、過(guò)冷過(guò)熱食物。營(yíng)養(yǎng)成分高蛋白、高熱量、富含維生素的均衡飲食。飲水建議多飲溫水，避免橘子等酸性水果刺激。局部護(hù)理操作物理治療根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行局部熱敷或冷敷，緩解腫脹與疼痛。敷料護(hù)理按需更換敷料，防止皮膚糜爛和繼發(fā)感染。異常處置腫痛加重時(shí)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師處置，避免延誤。護(hù)理并發(fā)癥對(duì)策1監(jiān)測(cè)階段密切觀察局部皮膚，注意有無(wú)膿液滲出。2早期識(shí)別學(xué)會(huì)早期識(shí)別瘺管形成、化膿等并發(fā)情況。3處置配合協(xié)助醫(yī)生實(shí)施切開引流，精心護(hù)理引流口。藥物不良反應(yīng)觀察反應(yīng)記錄詳細(xì)記錄用藥反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整方案。用藥督導(dǎo)督促患者按醫(yī)囑規(guī)律使用抗結(jié)核藥物。抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。疼痛管理輕度疼痛采用局部冷敷、物理鎮(zhèn)痛措施緩解不適。中度疼痛必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥。嚴(yán)重疼痛劇烈疼痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，觀察效果和副作用。心理護(hù)理與溝通知識(shí)講解解釋結(jié)核病非遺傳性，降低患者焦慮情緒。家屬支持鼓勵(lì)家屬積極參與康復(fù)過(guò)程，提供支持。心理疏導(dǎo)定期心理疏導(dǎo)，緩解患者孤獨(dú)感和恐懼。感染預(yù)防與隔離環(huán)境管理安排單間護(hù)理，預(yù)防交叉感染。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。通風(fēng)換氣保持病房定時(shí)通風(fēng)，降低空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱鲈航逃盟幹笇?dǎo)強(qiáng)調(diào)完整服藥滿療程的重要性，定期復(fù)查。生活習(xí)慣居家注意口腔衛(wèi)生與健康飲食習(xí)慣。自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者自我健康監(jiān)測(cè)技能，識(shí)別異常。詳細(xì)的出院指導(dǎo)是確保居家康復(fù)的關(guān)鍵步驟。社區(qū)/家庭隨訪1用藥管理追蹤服藥依從性，確保按時(shí)按量服藥。2癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)注可能的復(fù)發(fā)情況，新癥狀盡早就醫(yī)。3健康指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生提供持續(xù)健康管理和指導(dǎo)。兒童特殊護(hù)理生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)特別關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育狀況與營(yíng)養(yǎng)需求。疫苗接種合理安排MMR等疫苗接種，預(yù)防相關(guān)疾病。家庭教育加強(qiáng)家庭衛(wèi)生知識(shí)普及，提高監(jiān)護(hù)人意識(shí)。老年或慢病患者護(hù)理共病管理同時(shí)管理糖尿病、肝病等基礎(chǔ)疾病。多元干預(yù)飲食、用藥需要多重干預(yù)策略。虛弱預(yù)防預(yù)防虛弱狀態(tài)，避免并發(fā)癥加重。并發(fā)腦膜炎/腦炎護(hù)理休息管理嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)觀察動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化。降顱壓治療按醫(yī)囑實(shí)施脫水降顱內(nèi)壓治療。防治復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)診指征防治復(fù)發(fā)用藥不規(guī)范易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需定期督導(dǎo)治療。?？妻D(zhuǎn)診大腫塊、持續(xù)感染應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)專科治療。緊急處置緊急并發(fā)癥需即刻轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院搶救。預(yù)防與健康促進(jìn)健康教育普及結(jié)核和傳染病防控知識(shí)，提高認(rèn)知。生活方式加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，保持合理膳食和規(guī)律作息。接觸管理避免與活動(dòng)性結(jié)核病人密切接觸，降低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理典型案例分享1問(wèn)題識(shí)別45歲男性，腮腺結(jié)核伴疼痛，依從性差。2個(gè)性化護(hù)