淤積性紫癜護(hù)理查房本次病區(qū)護(hù)理組查房主題聚焦淤積性紫癜的護(hù)理進(jìn)展。我們將分享2025年最新護(hù)理理念與實踐經(jīng)驗。作者：淤積性紫癜定義血管炎性疾病屬于血管炎類疾病譜系，以免疫介導(dǎo)的血管壁損傷為特征。皮膚紫癜為主癥典型表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫色斑點，壓之不褪色的特征性病變。分布特點病變多見于四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，特別是下肢和臀部區(qū)域。流行病學(xué)現(xiàn)狀兒童青少年成人淤積性紫癜主要影響兒童與青少年群體。男童發(fā)病率略高于女童，地區(qū)差異明顯。主要病因遺傳因素個體基因易感性感染因素上呼吸道感染后免疫反應(yīng)異常誘發(fā)因素藥物、食物、昆蟲叮咬淤積性紫癜往往由多種因素共同作用引起。大多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染史。發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)啟動感染或其他因素觸發(fā)免疫系統(tǒng)異?；罨?。免疫復(fù)合物形成IgA免疫復(fù)合物在血管壁沉積。血管炎癥反應(yīng)炎癥激活引起毛細(xì)血管通透性增高。組織出血紅細(xì)胞滲出形成皮膚紫癜。臨床表現(xiàn)總述皮膚癥狀特征性紫癜、皮疹和水腫關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限腹部癥狀腹痛、消化道出血、嘔吐腎臟癥狀血尿、蛋白尿、腎功能異常淤積性紫癜的臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個系統(tǒng)。部分患者僅表現(xiàn)為單一系統(tǒng)癥狀。皮膚表現(xiàn)細(xì)節(jié)下肢紫癜好發(fā)于小腿和足踝部位，壓之不褪色，呈對稱分布。伴隨水腫嚴(yán)重病例可見明顯水腫，影響活動功能。潰瘍形成重癥患者可出現(xiàn)皮膚壞死和潰瘍，增加感染風(fēng)險。關(guān)節(jié)與其他系統(tǒng)表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛晨僵和活動受限對稱性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)消化道癥狀陣發(fā)性腹痛、腹瀉惡心、嘔吐便血或黑便腎臟癥狀血尿（肉眼或鏡下）蛋白尿腎功能指標(biāo)異常實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞↑，血小板正常或↑尿常規(guī)紅細(xì)胞↑，蛋白質(zhì)↑免疫學(xué)檢查血清IgA↑，補體C3正常凝血功能正常（區(qū)別其他紫癜）腎功能尿素氮、肌酐（腎型紫癜）實驗室檢查有助于確診和排除其他疾病。監(jiān)測指標(biāo)變化對評估病情進(jìn)展至關(guān)重要。影像學(xué)與組織病理影像學(xué)檢查腹部超聲：腸壁增厚關(guān)節(jié)X線：排除骨關(guān)節(jié)疾病腎臟超聲：評估腎臟形態(tài)組織病理皮膚活檢：白細(xì)胞碎裂性血管炎腎活檢：IgA沉積免疫熒光：IgA、C3陽性必要時進(jìn)行活檢可明確診斷，尤其對腎型紫癜至關(guān)重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)非血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟受累輔助檢查IgA升高、活檢確認(rèn)診斷需依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查。參照?？浦改贤扑]，排除其他引起紫癜的疾病。與其他疾病鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板計數(shù)降低，出血傾向明顯，無關(guān)節(jié)和腎臟癥狀。敗血癥紫癜伴高熱、休克癥狀，血培養(yǎng)陽性，病情危重。過敏性紫癜與藥物、食物相關(guān)，皮損呈蕁麻疹樣，可伴血管性水腫。并發(fā)癥風(fēng)險30%腎臟并發(fā)癥約30%患者可發(fā)生不同程度腎損害，部分發(fā)展為慢性腎病。20%消化道并發(fā)癥約20%患者有明顯消化道癥狀，少數(shù)可致穿孔。5%重癥并發(fā)癥約5%患者發(fā)展為重癥，需住院治療。病情評估內(nèi)容全面評估患者病情對制定個體化護(hù)理計劃至關(guān)重要。尿液變化是評估腎臟損害的重要指標(biāo)。主要護(hù)理問題皮膚完整性受損紫癜、水腫、潰瘍增加感染風(fēng)險疼痛皮膚、關(guān)節(jié)、腹部疼痛影響生活質(zhì)量排泄功能異常腎型紫癜導(dǎo)致尿量減少或異常3焦慮對疾病預(yù)后不確定性產(chǎn)生負(fù)面情緒皮膚護(hù)理要點皮膚評估每班評估紫癜分布、大小、顏色變化，記錄新發(fā)皮損。皮膚保護(hù)避免摩擦和壓迫，使用柔軟棉質(zhì)衣物，保持床單平整。清潔護(hù)理使用溫水輕柔清潔，避免過熱水溫和堿性肥皂。皮膚監(jiān)測密切觀察是否出現(xiàn)潰瘍、壞死跡象，及時報告。疼痛與舒適護(hù)理疼痛管理是提升患者舒適度的關(guān)鍵護(hù)理措施。結(jié)合藥物與非藥物方法，個體化疼痛管理方案。預(yù)防感染措施體溫監(jiān)測定時測量體溫，發(fā)熱可能預(yù)示感染。手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。皮膚處理及時處理破損皮膚，使用無菌技術(shù)。環(huán)境管理保持病房清潔，定期消毒。飲食護(hù)理指導(dǎo)清淡飲食建議低鹽、低脂、易消化的清淡飲食，減輕消化道負(fù)擔(dān)。避免刺激避免辛辣、油炸、過敏原食物，預(yù)防癥狀加重。蛋白調(diào)整腎型紫癜患者需根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。休息與活動管理急性期建議臥床休息，減輕癥狀，促進(jìn)恢復(fù)?；謴?fù)期循序漸進(jìn)增加活動量，避免過度疲勞?？祻?fù)期逐漸恢復(fù)正常活動，避免劇烈運動。長期管理根據(jù)病情調(diào)整活動強(qiáng)度，定期評估。心理護(hù)理與健康宣教心理護(hù)理傾聽患者情緒表達(dá)解答疑慮，消除恐懼鼓勵積極應(yīng)對疾病健康宣教解釋疾病自限性說明治療方案和目標(biāo)講解預(yù)防復(fù)發(fā)措施正確的疾病認(rèn)知和情緒管理有助于提高治療依從性。藥物觀察與紀(jì)錄糖皮質(zhì)激素觀察面部浮腫、血糖升高、消化道不適免疫抑制劑監(jiān)測血常規(guī)，關(guān)注感染跡象抗血小板藥物留意異常出血傾向抗組胺藥觀察嗜睡、口干等不良反應(yīng)對癥治療藥物評估癥狀緩解程度準(zhǔn)確記錄用藥情況和不良反應(yīng)。評估患者用藥依從性，必要時進(jìn)行干預(yù)。家庭護(hù)理要點用藥管理建立用藥日程表正確儲存藥物監(jiān)測藥物副作用癥狀監(jiān)測觀察皮疹變化關(guān)注尿量和顏色記錄腹痛、關(guān)節(jié)癥狀急癥識別嚴(yán)重腹痛大量血尿高熱不退出院指導(dǎo)復(fù)查安排確定隨訪時間、項目和醫(yī)院科室。生活方式飲食調(diào)整、活動安排和自我防護(hù)建議。預(yù)警癥狀識別需立即就醫(yī)的危險信號。用藥指導(dǎo)藥物名稱、用量、時間和注意事項。慢性病例護(hù)理腎功能異常是慢性病例的主要關(guān)注點。長期隨訪可預(yù)防慢性并發(fā)癥。規(guī)范的管理流程有助于提高患者生活質(zhì)量。兒童患者特殊問題心理需求分齡溝通方式游戲療法介入減輕分離焦慮家長配合教育家長正確照護(hù)減輕家長焦慮提高依從性策略營養(yǎng)與發(fā)育監(jiān)測生長發(fā)育調(diào)整飲食滿足需求適齡活動建議真實病例分享1初始癥狀6歲男童，發(fā)熱后下肢出現(xiàn)散在紫癜，伴輕度踝關(guān)節(jié)腫痛。2病情進(jìn)展第3天出現(xiàn)腹痛、嘔吐，第5天鏡下血尿。3治療過程激素治療，皮膚癥狀2周好轉(zhuǎn)，腎臟癥狀1月消失。4護(hù)理要點皮膚保護(hù)、疼痛管理、心理支持，家長健康教育。多學(xué)科團(tuán)隊合作醫(yī)師診斷、治療方案制定護(hù)士評估、護(hù)理、健康教育藥師用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測營養(yǎng)師飲食評估與指導(dǎo)心理咨詢師心理支持與干預(yù)護(hù)