鞏膜裂傷的護(hù)理課件本課件適用于眼科護(hù)理人員及急診醫(yī)護(hù)工作者。掌握鞏膜裂傷的緊急護(hù)理流程是保存患者視力的關(guān)鍵。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提升您對眼外傷的識別與處置能力。作者：鞏膜解剖與功能鞏膜結(jié)構(gòu)特點鞏膜是眼球壁最外層的不透明白色纖維膜。厚度約為1mm，后部較厚，前部較薄。富含膠原纖維，血管分布較少。鞏膜主要功能保護(hù)眼內(nèi)敏感組織免受外力損傷。維持眼球形狀和眼內(nèi)壓。為眼外肌提供附著點。鞏膜裂傷定義全層斷裂鞏膜組織從外層至內(nèi)層完全斷裂。急性外傷多由直接暴力撞擊或銳器穿刺所致。危急情況常伴隨眼內(nèi)容物脫出，需緊急處理。鞏膜裂傷的流行病學(xué)2位致盲原因排名眼外傷是全球致盲原因的第二位。75%男性比例男性患者占比約四分之三。20-40歲高發(fā)年齡段青壯年為眼外傷高發(fā)人群。常見致傷原因球類運動籃球、棒球、羽毛球等高速撞擊。玻璃碎片車禍或家庭意外中的銳利碎片。工具傷害錘子、螺絲刀等工具意外傷害。爆炸傷煙花、氣罐等爆炸造成的復(fù)合傷。相關(guān)高危因素防護(hù)不足未佩戴或錯誤佩戴護(hù)目設(shè)備高危職業(yè)焊工、木工、金屬加工人員監(jiān)護(hù)缺失兒童玩耍時缺乏成人監(jiān)督典型臨床表現(xiàn)劇烈疼痛患者常有尖銳、持續(xù)性眼痛。疼痛可放射至同側(cè)頭部。視力下降視力急劇減退甚至完全喪失?？赡艹霈F(xiàn)視野缺損。眼球改變結(jié)膜下出血、前房積血。眼球形態(tài)異常、眼壓降低。合并傷常見類型角膜損傷角膜裂傷或穿通傷角膜緣撕裂角膜混濁眼內(nèi)組織損傷玻璃體出血或脫出晶狀體損傷或脫位視網(wǎng)膜撕裂或脫離眼眶及附屬結(jié)構(gòu)眼瞼裂傷或挫傷眼外肌損傷眼球運動障礙急診評估流程初步評估詢問傷情和損傷機(jī)制。評估視力和眼球完整性。記錄傷后時間和癥狀變化。細(xì)致檢查使用裂隙燈觀察鞏膜完整性。評估前房深度和混濁程度。檢查瞳孔反應(yīng)和眼底情況。綜合判斷評估傷口范圍和眼內(nèi)容物狀態(tài)。判斷是否有異物殘留。確定緊急手術(shù)指征。影像學(xué)檢查眼部B超可無創(chuàng)評估眼球內(nèi)容物狀態(tài)。眼眶CT是首選檢查，可顯示骨折和大部分異物。有金屬異物時禁用MRI，應(yīng)先行X線檢查排除。急救"三要三不要"三要要立即就醫(yī)，爭取時間要用干凈紗布輕蓋傷眼要保持患者鎮(zhèn)定與休息三不要不要揉搓或按壓傷眼不要自行滴用任何眼藥不要用自來水沖洗傷口急救現(xiàn)場處理保護(hù)傷眼干凈紗布輕蓋，避免移動立即就醫(yī)盡快轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院休息固定平臥頭部固定，避免用力禁忌事項詳解揉眼危害可能導(dǎo)致眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。增加感染風(fēng)險，加重組織損傷。生水沖洗自來水含雜質(zhì)，易引發(fā)感染。水壓可能加重傷情。隨意用藥某些眼藥可加重組織刺激。延誤正確處理時機(jī)。轉(zhuǎn)運及交接要點轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備確保傷眼已妥善保護(hù)。記錄初步處理措施和時間。轉(zhuǎn)運過程保持患者平臥，頭部固定。避免顛簸，防止嘔吐。醫(yī)院交接詳細(xì)說明傷情、時間、處理經(jīng)過。提供患者基本信息和過敏史。醫(yī)院急診流程分診評估優(yōu)先級判斷，立即通知?？茖？茣\眼科醫(yī)師詳細(xì)檢查評估輔助檢查血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前評估，手術(shù)室準(zhǔn)備治療原則總覽結(jié)構(gòu)重建修復(fù)破損組織，恢復(fù)眼球完整性。維持眼球正常解剖關(guān)系。視功能保存保留盡可能多的視功能組織。減少瘢痕形成，改善視力預(yù)后。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染和繼發(fā)性青光眼。控制炎癥反應(yīng)，減少繼發(fā)損傷。手術(shù)治療要點輔助治療措施藥物類別給藥途徑作用注意事項抗生素靜脈/局部預(yù)防感染選擇廣譜抗生素皮質(zhì)類固醇全身/局部抑制炎癥避免早期大劑量止痛藥口服/靜脈緩解疼痛避免阿司匹林類營養(yǎng)支持口服/靜脈促進(jìn)修復(fù)補(bǔ)充維生素C重度及合并傷處理角鞏膜聯(lián)合修復(fù)角膜與鞏膜連接處裂傷需精細(xì)縫合。玻璃體切除術(shù)嚴(yán)重內(nèi)容物脫出需玻切手術(shù)輔助。晶體處理損傷晶體可一期摘除，二期植入人工晶體。患者術(shù)后護(hù)理要點傷口護(hù)理定時更換敷料，觀察滲出。保持傷口干燥清潔。用藥指導(dǎo)按時點用眼藥，避免交叉感染。遵醫(yī)囑服用全身藥物。功能監(jiān)測定期視力檢查，記錄變化。留意視野缺損和視物變形。生活指導(dǎo)避免彎腰、用力和劇烈活動。保持充分休息，避免熬夜。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警1傷口并發(fā)癥傷口裂開、滲血或感染。出現(xiàn)黃色分泌物或劇痛。2眼壓異常眼壓過高引起頭痛、惡心。眼壓過低導(dǎo)致眼球萎陷。3視功能惡化視力進(jìn)一步下降或視野變窄。眼前黑影增多或閃光感。4眼內(nèi)炎眼部劇痛、畏光、分泌物增多。眼球充血加重，視力急劇下降。日常護(hù)理措施傷眼保護(hù)佩戴護(hù)目鏡或眼罩避免揉眼和用力防止水進(jìn)入傷眼敷料管理定時更換無菌敷料觀察滲出物性質(zhì)保持敷料干燥清潔心理支持給予患者情緒疏導(dǎo)解釋治療進(jìn)展指導(dǎo)放松技巧視力康復(fù)與功能訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在傷口穩(wěn)定后開始。低視力輔具可幫助患者適應(yīng)日常生活。視覺訓(xùn)練可提高殘余視力利用效率。預(yù)防護(hù)理宣教90%可預(yù)防率絕大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。3倍防護(hù)效果正確佩戴護(hù)目鏡可降低傷害風(fēng)險。15分鐘黃金時間傷后及時處理可大幅提高預(yù)后。兒童傷防護(hù)教育家長監(jiān)護(hù)要點危險物品放置高處監(jiān)督使用尖銳工具教導(dǎo)安全玩耍規(guī)則學(xué)校防護(hù)措施體育活動佩戴護(hù)目裝備實驗課程嚴(yán)格監(jiān)管急救知識普及教育運動人群特別提示選擇合適護(hù)具不同運動需專業(yè)護(hù)目鏡定期檢查裝備確保無劃痕和變形及時處理異物沙塵入眼勿揉搓出現(xiàn)癥狀速就醫(yī)紅腫痛及時檢查特殊人群護(hù)理老年患者注意合并基礎(chǔ)疾病的影響。藥物使用需考慮相互作用。兒童患者需家長配合限制活動。采用游戲方式進(jìn)行護(hù)理。多發(fā)傷患者綜合評估治療優(yōu)先級?？缈剖覅f(xié)作保障眼部護(hù)理。護(hù)理案例分享真實案例33歲男性，工地飛濺異物致鞏膜裂傷護(hù)理過程急診處置、術(shù)后觀察、并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)結(jié)果視力恢復(fù)至0.6，順利回歸工作最新指南與專家共識專科認(rèn)證眼外傷?？谱o(hù)理人