臨床護(hù)理書寫規(guī)范考試題及答案2025版單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單一般不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.生命體征B.病情觀察C.醫(yī)療費(fèi)用D.護(hù)理措施2.體溫單40-42℃之間填寫的內(nèi)容不包括（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.血壓值D.出院時(shí)間3.長期醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）A.6小時(shí)以上B.12小時(shí)以上C.24小時(shí)以上D.48小時(shí)以上4.臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）A.12小時(shí)以內(nèi)B.24小時(shí)以內(nèi)C.48小時(shí)以內(nèi)D.72小時(shí)以內(nèi)5.護(hù)理記錄的PIO格式中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估6.書寫護(hù)理記錄時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.用鉛筆書寫D.完整7.一般護(hù)理記錄單應(yīng)保存（）A.半年B.1年C.2年D.5年8.以下哪種情況不需要特別交班（）A.新入院患者B.病情穩(wěn)定患者C.手術(shù)患者D.特殊檢查患者9.醫(yī)囑執(zhí)行后，在醫(yī)囑單上標(biāo)記正確的是（）A.紅“√”B.藍(lán)“√”C.黑“√”D.不標(biāo)記10.護(hù)理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號(hào)C.診斷D.頁碼多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整2.體溫單需繪制的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.大便次數(shù)3.以下屬于長期醫(yī)囑的有（）A.一級(jí)護(hù)理B.低鹽飲食C.青霉素80萬UimbidD.地西泮5mgpososE.吸氧prn4.臨時(shí)醫(yī)囑包含（）A.血常規(guī)檢查B.心電圖檢查C.術(shù)前備皮D.哌替啶50mgimstE.轉(zhuǎn)科5.護(hù)理記錄單中病情觀察內(nèi)容可包括（）A.生命體征變化B.患者的意識(shí)狀態(tài)C.傷口情況D.用藥后的反應(yīng)E.心理狀態(tài)6.護(hù)理文書的作用有（）A.提供患者的病情信息B.為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)C.促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通D.評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量E.作為科研資料7.書寫護(hù)理記錄單時(shí)，正確的有（）A.采用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.記錄簡潔C.可以涂改D.內(nèi)容連貫E.體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過程8.交班報(bào)告的書寫要求包括（）A.應(yīng)在巡視和了解病情的基礎(chǔ)上書寫B(tài).內(nèi)容要全面、真實(shí)C.字跡清楚，不得涂改D.白班用藍(lán)鋼筆書寫E.夜班用紅鋼筆書寫9.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑E.停止醫(yī)囑10.護(hù)理記錄單中“O”（結(jié)果）可記錄（）A.患者癥狀緩解情況B.護(hù)理措施實(shí)施效果C.病情進(jìn)展D.各項(xiàng)檢查結(jié)果E.患者的情緒變化判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫可以使用鉛筆。（）2.體溫單中呼吸的記錄方式是每小格代表1次。（）3.長期備用醫(yī)囑（prn）有效時(shí)間在24小時(shí)以上。（）4.臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）12小時(shí)內(nèi)有效。（）5.護(hù)理記錄單應(yīng)按時(shí)間順序記錄。（）6.交班報(bào)告應(yīng)先寫離開病室的患者。（）7.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。（）8.護(hù)理文書不能作為法律證據(jù)。（）9.重整醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)將前面的醫(yī)囑停止。（）10.護(hù)理記錄單中問題的描述應(yīng)簡潔、準(zhǔn)確。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護(hù)理文書書寫的重要性。答案：提供病情信息，助醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作；為診斷治療及護(hù)理提供依據(jù)；是醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)；可用于評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量與科研教學(xué)。2.簡述體溫單的繪制要點(diǎn)。答案：用藍(lán)筆繪制體溫，紅筆繪制脈搏，相鄰點(diǎn)用線連接；符號(hào)規(guī)范，如口溫“●”等；40-42℃間填入院、手術(shù)等關(guān)鍵時(shí)間。3.長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑有何區(qū)別？答案：長期醫(yī)囑有效時(shí)間24小時(shí)以上，至醫(yī)生開停止醫(yī)囑才失效；臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。4.護(hù)理記錄單的書寫要求有哪些？答案：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀、真實(shí)；使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，表述清晰簡潔；按時(shí)間順序記錄，體現(xiàn)護(hù)理過程與病情變化。討論題（每題5分，共4題）1.如何確保護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性和完整性？答案：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握知識(shí)；認(rèn)真觀察記錄，與醫(yī)生及時(shí)溝通；規(guī)范書寫流程，寫完仔細(xì)核對(duì)。2.護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中起到什么作用？答案：是患者診療護(hù)理過程的原始記錄，能還原真實(shí)情況，為判定責(zé)任提供客觀證據(jù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：暫停執(zhí)行，及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生溝通核實(shí)，若溝通不清可向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。4.怎樣通過護(hù)理記錄單體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？答案：詳細(xì)記錄病情觀察及護(hù)理措施、效果，突出對(duì)患者身心整體護(hù)理，如心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等，展現(xiàn)個(gè)性化關(guān)懷。答案單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.D多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD