高級(jí)生命支持第1頁，共25頁。概述

高級(jí)心臟生命支持指通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。主要內(nèi)容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。高級(jí)生命支持ABCD各代表：A(Airway):高級(jí)氣道；B(Breathing):維持呼吸；C(Circulation):維持循環(huán)；D(Differential

Diagnosis

):鑒別診斷CompanyLogo第2頁，共25頁。概述高級(jí)生命支持(advancedlifesupport)為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與此時(shí)的搶救工作，并且常有明確的分工，協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄。高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。CompanyLogo第3頁，共25頁。概述

ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測(cè)；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。嬰兒高級(jí)生命支持：ALS兒童高級(jí)生命支持：PALS成人高級(jí)生命支持：ACLSCompanyLogo第4頁，共25頁。CPR“生存鏈”①迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；②早期CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；③快速除顫；④有效的高級(jí)心血管生命支持（ACLS）⑤全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治第5頁，共25頁。第6頁，共25頁?；謴?fù)自主循環(huán)(ROSC)判定方法脈搏和血壓PetCO2

突然持續(xù)增加（PetCO2≥40mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)第7頁，共25頁。建立高級(jí)氣道聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓第8頁，共25頁。糾正可逆病因-低血容量-缺氧-酸中毒-低鉀/高鉀血癥-低體溫-張力性氣胸-心臟填塞-毒素-肺動(dòng)脈血栓形成-冠狀動(dòng)脈血栓形成第9頁，共25頁。高級(jí)生命支持自主循環(huán)恢復(fù)患者易在復(fù)蘇后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)死亡，將患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后綜合治療條件（包括救治急性冠脈綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低溫救治）的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室。治療措施應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持，應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及腦電圖檢查等。

心（循環(huán)）—恢復(fù)自主循環(huán)后，使心肺功能及重要器官血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)。肺（呼吸）—合理使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷。腦（神經(jīng)）—控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能?？陀^評(píng)估預(yù)后

第10頁，共25頁。高級(jí)生命支持

1.循環(huán)支持盡可能明確心跳停止原因復(fù)蘇后臨床醫(yī)師必須評(píng)價(jià)患者的心電圖、X線胸片、血電解質(zhì)和心臟相關(guān)的生化指標(biāo)，鑒別和治療任何與心臟、電解質(zhì)、肺、突發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)的心律失常，尤其是室性心律失常，維持鉀、鎂于正常水平恢復(fù)器官和組織的有效灌注對(duì)CPR的成功至關(guān)重要，但理想的血壓和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并不能代表生存率的提高血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管有創(chuàng)動(dòng)脈壓漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)支持腎上腺素多巴酚丁胺主動(dòng)脈球囊反搏

2.呼吸支持機(jī)械通氣根據(jù)患者的血?dú)?、呼吸頻率和呼吸功調(diào)節(jié)機(jī)械通氣支持的力度避免正壓通氣造成靜脈壓和顱內(nèi)壓的增加加強(qiáng)氣道管理、早期非抗生素積極的防治肺部感染盡早脫機(jī)

3.腦復(fù)蘇保證合適的腦部灌注壓維持平均動(dòng)脈壓和減少顱內(nèi)壓癲癇持續(xù)床邊監(jiān)測(cè)腦電圖，及早發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的癲癇發(fā)作，并給予處理4.亞低溫時(shí)機(jī)：盡早目標(biāo)溫度：33～34℃維持時(shí)間：至少維持24h復(fù)溫：復(fù)溫至36℃應(yīng)不少于８小時(shí)并發(fā)癥：凝血障礙、惡性心律失常和感染5.全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖防治應(yīng)激性潰瘍，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)肝腎功能損害第11頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——成人高級(jí)心血管生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素——2015更新。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。ECPR快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。CompanyLogo第12頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——成人高級(jí)心血管生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動(dòng)過速（pVT）導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能會(huì)比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。CompanyLogo第13頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——成人高級(jí)心血管生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

1.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2015（更新）：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。2.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2015（更新）：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素3.ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015（更新）：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。4.體外心肺復(fù)蘇2015（更新）：對(duì)于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR。5.心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。6.心臟驟停后的藥物治療：?-受體阻滯劑2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后?-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射?-受體阻滯劑。第14頁，共25頁。2015《指南更新》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問題和重大變更內(nèi)容

對(duì)于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈皿管造影。有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀?，F(xiàn)在建議必須在TTM結(jié)束72小時(shí)后才能做預(yù)后評(píng)估：對(duì)于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時(shí)后做預(yù)后評(píng)估。所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。CompanyLogo第15頁，共25頁。2015《指南更新》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問題和重大變更內(nèi)容1.冠狀動(dòng)脈血管造影2015（更新）：對(duì)于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影（而不應(yīng)等到入院后再實(shí)施，或不實(shí)施）。對(duì)于選定的（如心電或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST段抬高的情況，實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈血管造影是合理的。對(duì)于需要冠狀動(dòng)脈血管造影的心臟驟停后患者，無論其是否昏迷，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影。2.目標(biāo)溫度管理2015（更新）：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。3.24小時(shí)后繼續(xù)溫度管理2015（更新）：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。4.院外降溫2015（更新）：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。5.復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）。6.心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015（更新）：對(duì)于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生72小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間。2015（更新）：對(duì)于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果。7.器官捐獻(xiàn)2015（更新）：所有心臟驟?；颊呓邮軓?fù)蘇治療，但繼而死亡或腦死亡的患者都應(yīng)被評(píng)估為可能的器官捐獻(xiàn)者。未能恢復(fù)自主循環(huán)而終止復(fù)蘇的患者，當(dāng)存在快速器官恢復(fù)項(xiàng)目時(shí)，可以考慮為可能的肝腎捐獻(xiàn)者。第16頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——兒童高級(jí)生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)在特定條件下，治療有發(fā)熱病癥的兒童患者時(shí)，使用限制量的等滲晶體液可以增加存活率。這與常規(guī)的大量液體復(fù)蘇有益的傳統(tǒng)想法相反。?對(duì)非新生兒急診氣管插管時(shí)常規(guī)給予阿托品作為術(shù)前用藥，專門預(yù)防心律失常的做法存在爭(zhēng)議。而且，有證據(jù)顯示，為此目的給予阿托品不存在最小用量的要求。?如果有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)控已經(jīng)就位，則可以用其調(diào)整心肺復(fù)蘇，以使心臟驟停的兒童達(dá)到特定的血壓目標(biāo)。?對(duì)于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室性心動(dòng)過速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。?腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時(shí)的血管加壓藥。?對(duì)于在實(shí)行現(xiàn)有的體外膜肺氧合操作規(guī)范的機(jī)構(gòu)中發(fā)生院內(nèi)心臟驟停，診斷有心臟病癥的兒童患者，可以考慮ECPR。CompanyLogo第17頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——兒童高級(jí)生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)?救治OHCA后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的兒童時(shí)，應(yīng)避免發(fā)熱。一項(xiàng)針對(duì)OHCA兒童低溫治療的大型隨機(jī)試驗(yàn)表明，無論是一段時(shí)間的中度低溫治療（溫度維持在32°C到34°C），還是嚴(yán)格維持正常體溫（溫度維持在36°C到37.5°C），結(jié)果沒有區(qū)別。預(yù)后的意義需檢測(cè)幾項(xiàng)驟停中和驟停后的臨床變量。沒有發(fā)現(xiàn)有哪一項(xiàng)單一的變量足以可靠地預(yù)測(cè)結(jié)果。因此，救治者在心臟驟停中和恢復(fù)自主循環(huán)后預(yù)測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)該考慮多種因素。?自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)該使用液體和血管活性藥物輸注，使收縮壓維持在患者年齡段的第5百分位以上。?自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)。如果有必須的裝置，應(yīng)逐步減低氧的供應(yīng)，使氧合血紅蛋白飽和度達(dá)到94%到99%。應(yīng)嚴(yán)格避免低氧血癥。理想情況下，準(zhǔn)確調(diào)整氧供到一個(gè)合適的值以適合患者的具體情況。同樣，自主循環(huán)恢復(fù)后，兒童的PaCO2也應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情況，確定一個(gè)合適的目標(biāo)水平。應(yīng)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥或低碳酸血CompanyLogo第18頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——兒童高級(jí)生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1.液體復(fù)蘇的建議2015（更新）：早期快速等滲液靜脈給藥被廣泛認(rèn)為是膿毒癥休克治療的基礎(chǔ)。最近，一項(xiàng)針對(duì)資源有限條件下，為有嚴(yán)重發(fā)熱病癥的兒童進(jìn)行液體復(fù)蘇的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，靜脈液體推注會(huì)造成不良結(jié)果。對(duì)于休克兒童，20mL/kg的首劑液體推注是合理的。但是，在重要醫(yī)療物資（如機(jī)械通氣和正性肌力支持等）有限的條件下，對(duì)有發(fā)熱病癥的兒童施用靜脈推注液需要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@可能有害。強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和頻繁的臨床再評(píng)估2.氣管插管時(shí)給予阿托品2015（更新）：沒有證據(jù)支持在對(duì)兒童緊急氣管插管時(shí)，阿托品作為術(shù)前用藥來預(yù)防心動(dòng)過緩的常規(guī)用法。當(dāng)心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，可以考慮施用阿托品。沒有證據(jù)支持阿托品作為緊急插管的術(shù)前用藥時(shí)存在最小劑量。3.心肺復(fù)蘇中的有創(chuàng)性血流動(dòng)力監(jiān)控2015（更新）：如果兒童發(fā)生心臟驟停時(shí)，已經(jīng)設(shè)置了有創(chuàng)性血流動(dòng)力監(jiān)控，那么使用監(jiān)控指導(dǎo)心肺復(fù)蘇質(zhì)量是合理的。4.治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動(dòng)過速的抗心律失常藥物2015（更新）：對(duì)于兒童患者電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動(dòng)過速的治療，胺碘酮或利多卡因同等可用5.用于復(fù)蘇的血管加壓藥

2015（更新）：心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。6.ECPR與標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇的比較2015（更新）：如果有合適的操作規(guī)范、專業(yè)人士及相關(guān)設(shè)備，有基礎(chǔ)心臟疾病的兒童出現(xiàn)IHCA時(shí)可考慮ECPR。7.目標(biāo)溫度管理2015（更新）：對(duì)于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外），應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對(duì)于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷的兒童，護(hù)理者可維持5天的正常體溫（36°C至37.5°C），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（32°C至34°C）再維持三天正常體溫。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停后仍然昏迷的兒童，沒有足夠的證據(jù)建議實(shí)施低溫而非維持正常體溫。第19頁，共25頁。2015版美國心肺復(fù)蘇指南——兒童高級(jí)生命支持關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)8.驟停中及驟停后預(yù)后因素2015（更新）：預(yù)測(cè)心臟驟停的結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮多種因素。有多種因素會(huì)影響心臟驟停時(shí)繼續(xù)或終止復(fù)蘇努力的決策，以及對(duì)心臟驟停后恢復(fù)的可能性的估計(jì)。9.心臟驟停后的輸液和正性肌力藥物2015（更新）：自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥物/血管加壓藥，使收縮壓維持在患者年齡段的第5百分位以上。應(yīng)使用動(dòng)脈血壓監(jiān)控持續(xù)監(jiān)控血壓，識(shí)別并治療低血壓。10.心臟驟停后的PaO2和PaCO22015（更新）：兒童恢復(fù)自主循環(huán)后，施救者應(yīng)逐步調(diào)整給氧量以達(dá)到正常氧合（氧合血紅蛋白飽和度在94%以上）。如果有所需的裝置，應(yīng)該逐步減少供氧以使氧合血紅蛋白飽和度達(dá)到94%到99%的范圍。目標(biāo)應(yīng)是在維持正常氧合的同時(shí)嚴(yán)格避免低氧血癥。同樣地，兒童恢復(fù)自主循環(huán)后的通氣策略應(yīng)以適合每個(gè)患者的Paco2為目標(biāo)，同時(shí)避免高碳酸血癥和低碳酸血癥兩個(gè)極端。第20頁，共25頁。2015版新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

3個(gè)評(píng)估問題的順序變?yōu)椋?）足月妊娠？（2）張力良好？（3）呼吸或啼哭？?黃金一分鐘（60秒）的說法仍然保留。在這一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評(píng)估、（如有需要）開始通氣。這強(qiáng)調(diào)了開始通氣時(shí)避免不必要的延誤的重要性，因?yàn)楫?dāng)新生兒未能對(duì)初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，通氣是心肺復(fù)蘇能成功的最重要步驟。?有一條新建議，對(duì)于足月新生兒或出生時(shí)無需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。但對(duì)于出生時(shí)需要復(fù)蘇的新生兒的臍帶結(jié)扎方法，尚沒有足夠的證據(jù)能給出建議。有建議反對(duì)把臍帶壓法（非研究環(huán)境下）作為對(duì)不足29周妊娠嬰兒的常規(guī)做法，除非了解到有更多的益處和并發(fā)癥才可使用。?應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測(cè)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。?無窒息的新生兒出生后溫度應(yīng)維持在36.5°C至37.5°C。?采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫毯、溫暖的濕氣、升高房間溫度并用帽子和保溫毯）防止早產(chǎn)兒體溫過低是合理的。應(yīng)避免體溫過高（溫度高于38°C），因?yàn)榭赡軒盹L(fēng)險(xiǎn)。CompanyLogo第21頁，共25頁。2015版新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

在資源有限的條件下，在剛出生的最初幾小時(shí)內(nèi)采用簡(jiǎn)單的措施防止體溫過低（使用塑料包裹、皮膚接觸，甚至可以把嬰兒擦干后放在脖子高的干凈的食品級(jí)塑料袋內(nèi)），可以減少死亡率。?如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，那么可以把嬰兒放在熱輻射器下，如有需要可以開始PPV。不再建議做常規(guī)插管用于氣管內(nèi)吸引，因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)保持這條建議。對(duì)每個(gè)嬰兒個(gè)體而言，如有需要，應(yīng)該進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，支持通氣和氧合。包括在氣道阻塞時(shí)進(jìn)行插管和吸引。?在復(fù)蘇的第一分鐘，評(píng)估心率仍然非常關(guān)鍵，可以使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可能無法通過聽診和觸診準(zhǔn)確地測(cè)定心率，而脈搏血氧測(cè)定法可能會(huì)低估心率。使用心電圖并不能替代用脈搏血氧測(cè)定法評(píng)估新生兒氧合情況。第22頁，共25頁。2015版新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)不足35