提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率呼吸科PDCA品質(zhì)管理案例匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XX年XX月目錄成員介紹壹計(jì)算得出賦氧圈圈能力值為79.7%成員介紹主題選定貳主題選定——頭腦風(fēng)暴、共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法圈員項(xiàng)目XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX總計(jì)權(quán)重領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.300.150.300.250.150.100.250.250.200.402.3523.5%本期達(dá)成性0.100.350.250.150.250.200.100.100.300.302.1021.0%迫切性0.400.350.250.300.350.400.200.250.300.203.030.0%圈能力0.200.150.200.300.250.300.450.400.200.102.5525.5%小計(jì)111111111110100%本期活動(dòng)主題：提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率選題背景醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)率三甲89.5%三甲75%三甲90%三甲97.5%國內(nèi)同行業(yè)肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率本院肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率項(xiàng)目月份

總例數(shù)達(dá)標(biāo)例數(shù)達(dá)標(biāo)率20XX年1月17410962.64%20XX年2月15111475.50%20XX年3月16812272.61%20XX年4月15610567.31%20XX年5月14710470.75%20XX年6月16011169.38%20XX年7月15010167.79%總計(jì)1105766平均：69.43%參考文獻(xiàn)[1]甘春燕，王新，李玉紅.對(duì)不同受試者群體進(jìn)行多元化指導(dǎo)可提高肺功能檢測成功率[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（6）：121-122.[2]王新.示教及反示教在用力肺活量檢測中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，中旬刊（5）：141-142.[3]李玉紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者首次肺功能檢查中的效果分析[J].蛇志.2017,28（9）:133-134.[4]

張金蓉，李惠，陳斌.肺功能檢查配合困難患者干預(yù)措施的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述.2013,24（8）:102-103.同行業(yè)平均88%選題背景主題選定——名詞釋義是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查等級(jí)結(jié)果重復(fù)性要求A可靠3次可接受曲線測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.15L.B可靠3次可接受曲線測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.20L.C-至少2次可接受曲線測試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值<0.25L.D不可靠至少2次可接受測試，但不可重復(fù);或只有1次可接受的測試F不可靠不可靠的測試結(jié)果,沒有可接受的測試

注:參考書籍《2014版肺功能檢查指南》1、患者在指定次數(shù)內(nèi)(8次)完成肺功能檢查。2、報(bào)告中曲線為可接受曲線：3、肺功能檢查結(jié)果數(shù)據(jù)達(dá)到肺功能質(zhì)量等級(jí)B級(jí)以上。(質(zhì)量控制達(dá)標(biāo))主題選定——名詞釋義肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率=肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)例數(shù)肺功能檢查總例數(shù)Χ100%主題選定——衡量指標(biāo)目標(biāo)達(dá)成率=

改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)Χ100%主題選定——選題理由主題選定——選題理由主題選定——選題理由活動(dòng)計(jì)劃擬定叁活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握肆現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握——肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)原因查檢表（5W2H）現(xiàn)狀把握——肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)原因查檢表（5W2H）檢查時(shí)間（when）20XX.8.08—20XX.8.199：00—11：0013：30—15：30檢查地點(diǎn)（where）肺功能室檢查人（who）XX檢查對(duì)象（Who）

操作者（護(hù)士）、受檢者（患者）檢查原因（why）了解肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)的原因檢查內(nèi)容（what）肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)的原因檢查方式（how）

現(xiàn)場記錄檢查例數(shù)（howmuch）92例于20XX年8月08日-20XX年8月19日運(yùn)用三現(xiàn)原則收集肺功能檢查患者數(shù)量92例，其中達(dá)標(biāo)例數(shù)為63例，達(dá)標(biāo)率為68.48%現(xiàn)狀把握——改善前匯總表和柏拉圖圈

結(jié)論：患者動(dòng)作偏差及操作者操作不規(guī)范占79.31%，根據(jù)80/20法則這兩項(xiàng)為改善重點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比患者動(dòng)作偏差1758.62%58.62%操作者操作不規(guī)范620.69%79.31%患者情緒不穩(wěn)定26.90%86.21%患者合并其他疾病26.90%93.11%肺功能室溫濕度不宜13.45%96.55%護(hù)士態(tài)度語氣生硬13.45%100.00%合計(jì)29100.00%患者動(dòng)作偏差1758.63%58.62%操作者操作不規(guī)范620.69%79.31%29目標(biāo)設(shè)定伍目標(biāo)設(shè)定——設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈員能力目標(biāo)值=68.48%+（1-68.48%）×79.31%×79.7%=88.23%原因分析陸解析——患者動(dòng)作偏差魚骨圖解析——患者動(dòng)作偏差要因評(píng)分表編號(hào)

患者動(dòng)作偏差圈員打分總分選定中原因小原因1人員患者環(huán)境陌生111111111110

2患者有地區(qū)差異133113131320

3對(duì)檢查程序陌生造成患者緊張焦慮555555555550※4患者年齡大311311331320

5患者文化水平差異，理解能力不同131331533326

6患者缺乏相關(guān)知識(shí)555553115338

7護(hù)士缺乏溝通技巧311131331118

8材料機(jī)械臂固定不牢固353551535540※9咬嘴設(shè)計(jì)不當(dāng)555335353542※10無多樣化的宣教方式533555535544※11環(huán)境無隔音設(shè)施553335333538

12過冷過熱，使患者精神不集中331131313322

13未安裝空調(diào)111131333118

室外為吸煙區(qū)311333111118

1415流程無標(biāo)準(zhǔn)化的配合流程圖553551515338

16患者急于檢查311133333324

17科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法315555515540※18護(hù)士未認(rèn)真講解預(yù)約單311551335330

19護(hù)士未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)檢查前需休息313311331120

解析——患者動(dòng)作偏差魚骨圖主要因定義：1.咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣：發(fā)現(xiàn)患者口角漏氣造成肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)，詢問患者，患者訴在檢查過程中咬嘴包不住，會(huì)不自覺從嘴角處漏氣，就在此欄中記一筆。2.機(jī)械臂固定不牢：發(fā)現(xiàn)患者檢查時(shí)機(jī)械臂搖晃，造成患者身體姿勢(shì)改變，影響檢查結(jié)果，就在此欄中記一筆。3.無多樣化宣教形式：患者與護(hù)士配合默契度差，患者訴紙質(zhì)告知書看不懂、不形象、不深刻，沒聽懂護(hù)士所講重點(diǎn)，就在此欄中記一筆。4.檢查程序陌生造成患者緊張焦慮：患者動(dòng)作有偏差，詢問患者訴不了解檢查步驟、心理緊張害怕，就在此欄中記一筆。5.科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法：發(fā)現(xiàn)有特殊患者來就診，可是護(hù)士不知道如何給與其配合指導(dǎo)，在此欄中記一筆。解析——患者動(dòng)作偏差真因驗(yàn)證查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）現(xiàn)場調(diào)查普查查檢人（who）查檢對(duì)象（who）檢查者檢查原因（why）找出患者動(dòng)作偏差的真因查檢總例數(shù)（howmuch）92例查檢時(shí)間（when）：16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）患者動(dòng)作偏差的要因解析——真因驗(yàn)證（一）項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣531.25%31.25%機(jī)械臂固定不牢固531.25%62.50%無多樣化的宣教形式318.75%81.25%對(duì)檢查程序陌生造成患者緊張焦慮212.5%93.75%科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法16.25%100%合計(jì)16100%患者動(dòng)作偏差真因查檢匯總表咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣531.25%31.25%機(jī)械臂固定不牢固531.25%62.50%無多樣化的宣教形式318.75%81.25%解析——護(hù)士操作不規(guī)范魚骨圖解析——護(hù)士操作不規(guī)范要因評(píng)分表解析——護(hù)士操作不規(guī)范魚骨圖主要因定義：1.護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)：發(fā)現(xiàn)患者肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)是因?yàn)椴僮髡咧噶钣姓`，詢問操作護(hù)士是否參加肺功能全國規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格技師資質(zhì)時(shí)，操作護(hù)士回答未參加，就會(huì)在此欄中記一筆。2.無規(guī)范化操作流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)操作流程錯(cuò)誤時(shí)，詢問操作者，若回答無規(guī)定時(shí)，就在此欄中記一筆。3.無規(guī)范的口令時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)時(shí)，詢問操作者何時(shí)開始發(fā)出口令，操作者講無確切時(shí)間點(diǎn)回答，就在此欄中記一筆。4.責(zé)任心不強(qiáng)，患者信息輸入錯(cuò)誤：當(dāng)發(fā)現(xiàn)操作者在輸入患者信息時(shí)由于大意或?qū)Π存I不熟悉而發(fā)生信息錯(cuò)誤，就會(huì)在此欄中記一筆。解析——真因驗(yàn)證原始查檢表

日

期

時(shí)

間When操作者操作不規(guī)范(what)

姓名患者一般情況查檢者（who）護(hù)士未認(rèn)真講解預(yù)約單護(hù)士未強(qiáng)調(diào)檢查前休息護(hù)士未接受過規(guī)范化培訓(xùn)患者信息輸入有誤含酶洗劑儲(chǔ)備不足未更換過濾器未消毒室內(nèi)人員過多護(hù)士未評(píng)估患者情況護(hù)士未告知檢查注意事項(xiàng)護(hù)士操作流程錯(cuò)誤（無標(biāo)準(zhǔn)化流程）年齡性別地域文化程度

查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）：現(xiàn)場調(diào)查查檢對(duì)象（how）：操作者查檢人（who）：XX檢查原因（why）：找出兩項(xiàng)改善重點(diǎn)的真因查檢總例數(shù)（howmuch）：92查檢時(shí)間（when）：16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）：患者動(dòng)作偏差和操作者操作不規(guī)范的要因查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）現(xiàn)場調(diào)查查檢人（who）XX查檢對(duì)象（who）操作者檢查原因（why）找出操作者操作不規(guī)范的真因查檢總例數(shù)（howmuch）92例查檢時(shí)間（when）16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）操作者操作不規(guī)范的要因患者動(dòng)作偏差一般情況與患者動(dòng)作偏差同時(shí)進(jìn)行查檢，收集肺功能檢查的數(shù)據(jù)92例，因護(hù)士操作不規(guī)范造成不達(dá)標(biāo)例數(shù)為9例。解析——真因驗(yàn)證（二）項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)444.44%44.44%無標(biāo)準(zhǔn)化操作流程333.33%77.77%操作護(hù)士年資淺111.11%88.88%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)111.11%100．00%合計(jì)9100．00%操作者操作不規(guī)范護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)444.44%44.44%無標(biāo)準(zhǔn)化操作流程333.33%77.77%9對(duì)策實(shí)施柒對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定決策提出者判定負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)實(shí)施時(shí)間可行性效益性經(jīng)濟(jì)性總分操作者操作不規(guī)范無標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程404444128※XX二11.07-11.11護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)分析報(bào)告不達(dá)標(biāo)的原因，加以討論和改正38343496

請(qǐng)醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)操作流程，并逐一進(jìn)行考核344442120※XX二11.07-11.11科室挑選3-5名護(hù)理骨干接受全國肺功能規(guī)范化培訓(xùn)404042122※二11.07-11.11患者動(dòng)作偏差無多樣化的宣教形式提供視頻工具，循環(huán)播放484844140※一10.8-10.21制作肺功能檢查的圖示展板484830126※一10.8-10.21預(yù)約單制作強(qiáng)化重點(diǎn)，讓患者一目了然（門診患者）484642136※一10.8-10.21給予更多的肢體語言，示范要領(lǐng)動(dòng)作464244132※一10.8-10.21機(jī)械臂固定不牢靠安置機(jī)械臂固定裝置485036134※三11.28-12.02讓患者家屬手扶機(jī)械臂18182056

咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣改善咬嘴形狀或材質(zhì)，使口角不漏氣483236124※三11.28-12.02操作者關(guān)注患者檢查時(shí)的咬合狀態(tài)403632108對(duì)策擬定制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程請(qǐng)醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)操作流程，并逐一進(jìn)行考核科室挑選3-5名護(hù)理骨干接受全國肺功能規(guī)范化培訓(xùn)提供視頻工具，循環(huán)播放制作肺功能檢查的圖示展板預(yù)約單制作強(qiáng)化重點(diǎn)，讓患者一目了然（門診患者）給予更多的肢體語言，示范要領(lǐng)動(dòng)作改善咬嘴形狀或材質(zhì)，使口角不漏氣安置機(jī)械臂固定裝置評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1超過一個(gè)月實(shí)施醫(yī)生滿意增加成本31個(gè)月內(nèi)實(shí)施醫(yī)院滿意成本不變5可立即實(shí)施社會(huì)滿意節(jié)約成本通過5、3、1評(píng)分法10位圈員進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20法則120分以上均為可行對(duì)策對(duì)策擬定——對(duì)策整合真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間無多樣化的宣教形式提供視頻工具,循環(huán)播放對(duì)策一制定多樣化的宣教材料，強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng),語言親切,鼓勵(lì)患者完成檢查10月8日-10月21日制作肺功能圖是展板預(yù)約單強(qiáng)化重點(diǎn)肢體語言,示范動(dòng)作要領(lǐng)無標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)策二專業(yè)化培訓(xùn),制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及操作者工作職責(zé)11月07日-11月11日護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo),考核科室指派護(hù)理骨干接受全國肺功能規(guī)范化培訓(xùn)咬嘴設(shè)計(jì)不合理致口角漏氣咬嘴外安置一次性環(huán)狀牙墊對(duì)策三改良咬口,更利于患者完成指令動(dòng)作20XX年11月28日-12月02日機(jī)械臂固定不牢固設(shè)計(jì)安裝機(jī)械臂固定裝置對(duì)策一DP對(duì)策一（why）

對(duì)策名稱制定多樣化的宣教材料，強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng)，鼓勵(lì)患者完成檢查。真因宣教形式單一，無多樣化的宣教形式，宣教內(nèi)容不易掌握。問題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。改善前（what）：1、改善前僅有紙質(zhì)預(yù)約單，字多，患者不愛看，理解字面意思往往有偏差。2、患者由于年齡、學(xué)歷不同，理解能力有所不同，對(duì)口述宣教內(nèi)容理解差異，有時(shí)理解的內(nèi)容距離標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作差距較大。3、患者對(duì)檢查程序及方法不了解會(huì)導(dǎo)致患者緊張焦慮，造成患者動(dòng)作偏差。對(duì)策內(nèi)容(how):系統(tǒng)化宣教形式1、展板：（1）肺功能檢查R曲線展板：便于患者理解要領(lǐng)動(dòng)作。

（2）肺功能檢查步驟經(jīng)典口訣展板：創(chuàng)意來自兒歌，經(jīng)過反復(fù)修改，最后制作出簡單、易記、突出動(dòng)作要領(lǐng)的口訣，幫助記憶

（3）檢查文字展板。2、視頻：（1）科室根據(jù)具體實(shí)際，錄制原創(chuàng)肺功能檢查視頻（2）病房患者收看走廊宣教電視：規(guī)范的宣教視頻，直觀的讓患者知曉動(dòng)作步驟及要領(lǐng)、加上護(hù)士口述，理解記憶加視覺記憶；（3）門診患者在肺功能室也安排了同樣的視頻播放內(nèi)容（4）將原創(chuàng)視頻上傳至科室微信平臺(tái)，患者可以自行掃碼，輕松學(xué)習(xí)。3、肺功能檢查訓(xùn)練：（1）實(shí)地進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)練習(xí)、每天兩個(gè)時(shí)間段（8：00-9：00；15：30-16：30）（2）患者收看視頻結(jié)合實(shí)際操練，提前熟悉檢查流程，消除陌生感4、預(yù)約評(píng)估、顏色分級(jí)、實(shí)施針對(duì)性地對(duì)應(yīng)指導(dǎo)：①受檢者年齡、基礎(chǔ)疾病及自然狀況的差異，決定了受檢著認(rèn)知與執(zhí)行度的不同。②對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同理解能力患者進(jìn)行標(biāo)注，讓肺功能室護(hù)士能夠第一時(shí)間了解患者情況，針對(duì)理解力不同的患者分別制定宣教及操作口令。創(chuàng)意來源：災(zāi)難救援現(xiàn)場的檢傷分類：重大的突發(fā)事故，檢傷分類將傷員，按傷勢(shì)的輕重緩急分為不同等級(jí)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：實(shí)施時(shí)間（when）：10月8日-10月21日實(shí)施地點(diǎn)(Where)：肺功能室、呼吸科病房1、10月8日-10月10日制作多種類宣教展板：（1）呼吸曲線展板（2）口訣圖示展板。（3）檢查文字展板。2、10月11日-12日錄制原創(chuàng)視頻。13日開始在走廊宣教電視及肺功能室筆記本電腦上循環(huán)播放，供排隊(duì)等候檢查的患者觀看。14日將原創(chuàng)視頻發(fā)布在科室微信平臺(tái)，患者可以自行掃碼，輕松學(xué)習(xí)！此項(xiàng)措施實(shí)施之后，每日有近35名患者進(jìn)行掃碼觀看，還有近20名患者將此視頻分享至朋友圈，惠及更廣。3、10月15日開始每天兩個(gè)時(shí)間段讓患者收看電腦TV結(jié)合肺功能儀進(jìn)行實(shí)地練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)。經(jīng)過這一措施，平均每日患者首次即完成肺功能檢查由原來的4人提升至8人，并且每名患者肺功能檢查時(shí)間由原來的15分鐘提升至9分鐘。4、10月16日開始針對(duì)不同的患者使用不同的宣教形式預(yù)約護(hù)士在預(yù)約評(píng)估之后，將受檢者對(duì)應(yīng)的紅、黃、藍(lán)、綠笑臉貼于預(yù)約單右上角位置，讓肺功能室檢查護(hù)士在接觸患者的第一時(shí)間就知道因該采取對(duì)應(yīng)的針對(duì)指導(dǎo)方法，并給予紅色、黃色標(biāo)識(shí)患者優(yōu)先檢查的安排。紅：代表聾啞盲鼻飼等特殊患者黃：既往有呼吸系統(tǒng)疾病的患者）藍(lán)：高齡的健康人（≥50歲綠：中青年的健康人（18—49歲）對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教及指令開展以來，我們成功為門診3名聾啞患者進(jìn)行了肺功能檢查。

AC對(duì)策一對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策，患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率有所提高，因此將這些宣教過程納入到肺功能檢查流程中。（詳見肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)流程、肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作宣教視頻。)對(duì)策效果確認(rèn)：1、病房患者基本能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成關(guān)鍵檢查動(dòng)作。2.門診患者看完視頻后問題明顯減少。

對(duì)策實(shí)施后自10月24日至11月4日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)68例，不達(dá)標(biāo)24例，其中由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致的報(bào)告不達(dá)標(biāo)例數(shù)由真因驗(yàn)證時(shí)的16例降至11例。對(duì)策一實(shí)施后患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率為73.91%。對(duì)策二PD對(duì)策二（why）

對(duì)策名稱專業(yè)化培訓(xùn)

、制定標(biāo)準(zhǔn)口令、操作者工作職責(zé)、完善肺功能室制度。真因無規(guī)范化操作流程、護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)。問題點(diǎn)操作者操作不規(guī)范。改善前（what）：1、新接觸肺功能的護(hù)士口令不統(tǒng)一，發(fā)出指令的時(shí)間找不準(zhǔn)。2、改善前肺功能檢查操作流程不完善并且無操作者工作職責(zé)，導(dǎo)致操作者會(huì)發(fā)生工作失誤。對(duì)策內(nèi)容（How）：1、構(gòu)建專業(yè)化規(guī)范化的肺功能檢查團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)的力量是強(qiáng)大的，因此我們決定組建一支強(qiáng)大的肺功能檢查團(tuán)隊(duì)。2、規(guī)范肺功能檢查流程、制定標(biāo)準(zhǔn)化口令和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書及操作者工作職責(zé)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，務(wù)必做到每人必知。3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)：每名護(hù)士要做到熟練掌握肺功能檢查各階段口令指揮時(shí)機(jī)，掌握肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程。4、召開工作會(huì)議，討論存在問題予以分析整改：5、召開全國肺功能規(guī)范化培訓(xùn)XX站會(huì)議，肺功能室全體成員參與其中，推動(dòng)呼吸?？瓢l(fā)展：（1）我們要將先進(jìn)有效地的經(jīng)驗(yàn)向各醫(yī)院肺功能室推廣。（2）通過交流工作經(jīng)驗(yàn)汲取他人所長，以利于保證肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率的提升。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：實(shí)施時(shí)間（when）11月07日-11月13日實(shí)施地點(diǎn)（where）：肺功能室1、11月7日科室經(jīng)主任批準(zhǔn)，組建專業(yè)化的肺功能檢查團(tuán)隊(duì),隊(duì)長由XX主任擔(dān)任；副隊(duì)長:XX副主任；隊(duì)員：XX主醫(yī)師，XX護(hù)士長以及5月份參加過全國肺功能檢查并取得技師資質(zhì)的三名護(hù)士。2、11月8日由肺功能檢查團(tuán)隊(duì)結(jié)合原肺功能流程重新修訂肺功能檢查流程,制定標(biāo)準(zhǔn)化口令指揮流程、操作者工作職責(zé)及肺功能室工作制度。3、11月8日至9日呼吸科主任醫(yī)師到肺功能室現(xiàn)場指導(dǎo)，找出操作中存在的問題并召集全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在兩次培訓(xùn)考核后全體護(hù)士已經(jīng)基本上掌握了肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程和各階段口令指揮時(shí)機(jī)。4、11月10日召開工作會(huì)議，討論存在問題予以分析整改。并確定此種會(huì)議將每月召開一次。5、11月12、13日召開了肺功能規(guī)范化培訓(xùn)XX站會(huì)議，肺功能室全體成員參與其中，我們認(rèn)真聽取其他醫(yī)院好的經(jīng)驗(yàn)，并介紹我們的方法，通過大家的討論不僅推動(dòng)我們醫(yī)院肺功能的發(fā)展更加推動(dòng)呼吸科發(fā)展?？诹盍鞒虉D對(duì)策二AC對(duì)策二對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策，患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率有所提高，因此將肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)流程,標(biāo)準(zhǔn)化口令指揮流程、肺功能操作者工作職責(zé)及肺功能室工作制度納入科室制度。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士通過考核，基本能抓住正確時(shí)間發(fā)出動(dòng)作口令。對(duì)策實(shí)施后自20XX年11月14日至11月25日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)75例，由于操作者操作不規(guī)范導(dǎo)致結(jié)果不達(dá)標(biāo)由真因驗(yàn)證時(shí)的9例降至4例達(dá)標(biāo)率為81.52%。DP對(duì)策三why對(duì)策名稱改良咬口、固定機(jī)械臂，更利于患者完成指令動(dòng)作。真因咬嘴設(shè)計(jì)不合理致口角漏氣、機(jī)械臂晃動(dòng)導(dǎo)致患者動(dòng)作偏差。問題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。改善前（what）：

一次性咬口設(shè)計(jì)簡單，口感硬滑，做動(dòng)作時(shí)會(huì)不自覺的在牙齒與口腔上下顎之間形成空隙，當(dāng)患者用力呼氣時(shí)導(dǎo)致呼氣流量下降，導(dǎo)致肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。

肺功能儀器機(jī)械臂長，無固定裝置，患者在檢查時(shí)一吸一呼機(jī)械臂上下晃動(dòng)，導(dǎo)致患者腰背部彎曲，不利于最大氣體量的呼出從而使肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。對(duì)策內(nèi)容（how）：

1、咬嘴與一次性環(huán)狀牙墊結(jié)合，增加咬嘴舒適度與緊密程度。

2、安裝機(jī)械臂固定裝置。創(chuàng)意來源：1、經(jīng)口腔纖維氣管鏡檢查患者使用胃腸咬嘴的環(huán)節(jié)，

發(fā)現(xiàn)胃腸咬嘴可以很好的固定牙齒，不會(huì)出現(xiàn)牙齒

滑動(dòng)，保證纖維支氣管鏡檢查順利完成。2.、（1）三腳架的穩(wěn)定性，幫助肺功能儀的機(jī)械臂

保持穩(wěn)定不晃動(dòng)。始終保持患者抬頭挺胸的體位不

變。正確的坐姿有助于受試者獲得最大的呼吸量。

（2）三腳架的可調(diào)節(jié)性，可以方便不同身高的患

者受檢。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：實(shí)施時(shí)間（when）：20XX年11月28日-12月02日實(shí)施地點(diǎn)（where）：肺功能室1、11月28日設(shè)計(jì)用一次性使用紗布包裹咬嘴，避免咬合位置

滑脫移動(dòng)，試驗(yàn)后紗布會(huì)滑脫。之后想到胃鏡室使用的一次性胃鏡咬嘴，嘗試將原有咬口和胃鏡咬嘴相結(jié)合，試驗(yàn)后，咬合處牢固，不滑脫，不容易漏氣。肺功能檢查每日平均檢查例數(shù)約為10人，因此每日準(zhǔn)備新型咬口15個(gè)。注明：咬嘴材質(zhì)為高密度聚乙烯，無毒、無味、無臭，具有較高的韌性和柔軟度，還具有耐寒、耐熱、耐磨性，機(jī)械強(qiáng)度好，耐環(huán)境應(yīng)力開裂性亦較好。2、11月29日設(shè)計(jì)用相機(jī)三角架支撐肺功能儀機(jī)械臂，試驗(yàn)后效果良好。（1）創(chuàng)意之初我們?nèi)T討論想找到某種東西來支撐機(jī)械臂，使之不能上下晃動(dòng)，我們想到了高腳椅，使用后發(fā)現(xiàn)高腳椅不能滿足不同身高的患者。（2）再次召開圈會(huì)討論，有一位愛好攝影的圈員便提出了使用相機(jī)三角架的創(chuàng)意，相機(jī)三角架的穩(wěn)定性可以很好的固定機(jī)械臂，使其不能上下晃動(dòng)，同時(shí)三腳架的可調(diào)節(jié)性又能滿足不同身高患者的檢查要求對(duì)策三AC對(duì)策三對(duì)策處置：改良后的咬口可以使口唇包裹更加緊密，大大減少了漏氣的發(fā)生，使肺功能檢查結(jié)果提升了達(dá)標(biāo)率。

使用機(jī)械臂固定架后患者肺功能檢查時(shí)可以始終保持著抬頭挺胸的坐姿不變，以利于患者吸氣與呼氣，肺功能檢查結(jié)果的達(dá)標(biāo)率有所提高。對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后自12月05日至12月16日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)85例，由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致結(jié)果不達(dá)標(biāo)由對(duì)策一實(shí)施后的11例降至4例達(dá)標(biāo)率為92.40%。效果確認(rèn)捌效果確認(rèn)所有對(duì)策實(shí)施后，我們又進(jìn)行為期兩周的查檢，共查檢92例，準(zhǔn)確報(bào)告為86例，達(dá)標(biāo)率為93.48%，目標(biāo)達(dá)成率為116.17%。達(dá)標(biāo)率93.48%目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）Χ100%

=（93.48-68.48）/(90-68.48)Χ100%

=116.17%

目標(biāo)達(dá)成率116.17%肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率=肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)例數(shù)/肺功能檢查總例數(shù)

=86/92Χ100%

=93.48%Χ100%效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢間08月08日-08月19日10月24日-11月04日11月14日-11月25日12月05日-12月16日12月19日-12月30日調(diào)查總例數(shù)9292929292達(dá)標(biāo)例數(shù)6368758586達(dá)標(biāo)率

68.48%

對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三93.48%

73.91%81.52%92.40%資料來源數(shù)據(jù)收集后統(tǒng)計(jì)得出改善前中后柱狀圖68.48%73.91%81.52%93.48%92.40%目標(biāo)值效果確認(rèn)——改善前后柏拉圖對(duì)比2929483%效果確認(rèn)——經(jīng)濟(jì)效益項(xiàng)目直接節(jié)省成本：（25+1.5+0.5）元/次×64例×12月=14，904.00元/年項(xiàng)目直接人力成本節(jié)?。横t(yī)護(hù)人員節(jié)省：15分鐘/例×46例×12個(gè)月×20（工資成本/小時(shí)）=2,760元/年患者節(jié)?。?0分鐘/例×46例×12個(gè)月×10（工資成本/小時(shí)）=3,680元/年總計(jì)：21,344.00元肺功能檢查展板：20元/張×10=200元錄制肺功能檢查視頻：300元肺功能檢查牙墊：0.53元/個(gè)×2000=1,060元相機(jī)三腳架100元/個(gè)總計(jì)：1,660元改善成本改善效益19,684.00元經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)護(hù)：8280分鐘患者：22080分鐘節(jié)約時(shí)間-=效果確認(rèn)——附加