膀胱惡性腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型影像特征03腫瘤分期評估04鑒別診斷要點05報告書寫規(guī)范06臨床決策支持01檢查技術(shù)要點01檢查技術(shù)要點PART檢查前需飲水，使膀胱充盈，有助于顯示膀胱壁和腔內(nèi)病變。飲水增強掃描前需進(jìn)行碘過敏試驗，以避免過敏反應(yīng)。碘過敏試驗檢查前一天晚上需進(jìn)行灌腸，以減少腸道內(nèi)糞便和氣體對圖像的干擾。腸道準(zhǔn)備掃描前準(zhǔn)備事項010203常規(guī)進(jìn)行平掃，觀察膀胱壁、腔內(nèi)及周圍組織的病變情況。平掃采用靜脈注射碘造影劑后進(jìn)行掃描，可提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。增強掃描觀察膀胱壁和病變的強化程度及時間變化，有助于鑒別病變性質(zhì)。動態(tài)增強掃描平掃與增強方案層厚與層間距根據(jù)病變大小和檢查目的，選擇合適的層厚和層間距，以提高圖像質(zhì)量。三維重建參數(shù)設(shè)置重建算法選擇合適的重建算法，如軟組織算法或骨算法，以更好地顯示病變組織。三維重建方式根據(jù)需要選擇多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）或容積再現(xiàn)（VR）等三維重建方式，以更直觀地顯示病變形態(tài)和位置。02典型影像特征PART腫塊形態(tài)與邊界01腫塊形態(tài)膀胱惡性腫瘤在CT上通常表現(xiàn)為膀胱壁局灶性增厚或腔內(nèi)腫塊，形狀不規(guī)則，常呈分葉狀或有切跡。02邊界情況惡性腫瘤邊界常不清晰，與周圍膀胱壁或周圍組織分界模糊，有時可見浸潤性生長。密度異質(zhì)性表現(xiàn)密度不均勻膀胱惡性腫瘤內(nèi)部密度常不均勻，可見低密度區(qū)、等密度區(qū)和高密度區(qū)，反映腫瘤內(nèi)部成分復(fù)雜。01部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)低密度區(qū)，代表腫瘤壞死或囊變，囊變區(qū)CT值較低，接近于水。02鈣化與出血少數(shù)腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化或出血，鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度影，出血則呈現(xiàn)為稍高密度影。03壞死與囊變膀胱惡性腫瘤在增強掃描時多呈不均勻強化，強化程度與腫瘤血供、血管通透性等因素有關(guān)。強化程度強化模式分析強化方式強化方式多樣，包括均勻強化、斑片狀強化、環(huán)形強化等，其中環(huán)形強化最具特征性，提示腫瘤侵犯膀胱壁。強化后邊界部分腫瘤在強化后邊界可變得更為清晰，有助于判斷腫瘤與膀胱壁的關(guān)系及手術(shù)方案的制定。03腫瘤分期評估PART肌層浸潤判斷標(biāo)準(zhǔn)測量腫瘤浸潤膀胱壁深度，通常以膀胱壁肌層厚度為參照。肌層浸潤深度增強掃描時，腫瘤侵犯膀胱壁導(dǎo)致其異常強化，可輔助判斷肌層受侵。膀胱壁異常強化腫瘤浸潤導(dǎo)致膀胱壁局限性增厚，與正常膀胱壁厚度形成對比。局部壁增厚鄰近器官侵犯征象前列腺受累膀胱癌侵犯前列腺時，前列腺體積增大，邊界模糊，與膀胱壁分界不清。01子宮及附件受累女性患者膀胱癌可侵犯子宮及附件，導(dǎo)致子宮形態(tài)改變、密度不均或強化不均。02盆壁受累膀胱癌侵犯盆壁時，盆壁肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，與周圍組織分界不清。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移閾值淋巴結(jié)大小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常直徑大于1cm，但小于1cm的淋巴結(jié)也可能為轉(zhuǎn)移。01轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣模糊，密度增高。02淋巴結(jié)強化特征增強掃描時，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈不均勻強化，或環(huán)形強化伴中央低密度壞死區(qū)。03淋巴結(jié)形態(tài)04鑒別診斷要點PART膀胱良性腫瘤差異膀胱良性腫瘤在CT上常表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)的局限性腫塊，邊界光滑，密度均勻，無浸潤性生長。膀胱良性腫瘤CT表現(xiàn)膀胱惡性腫瘤在CT上常表現(xiàn)為膀胱壁增厚、不規(guī)則腫塊，常伴有浸潤性生長，密度不均勻，可有鈣化、壞死。膀胱惡性腫瘤CT表現(xiàn)膀胱炎常表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性增厚，伴有膀胱壁鈣化，常累及膀胱壁全層，與惡性腫瘤的局限性增厚不同。膀胱炎CT表現(xiàn)炎性病變鑒別特征膀胱結(jié)核常表現(xiàn)為膀胱攣縮，膀胱壁鈣化，膀胱壁內(nèi)可見空洞或瘺道形成，與惡性腫瘤的浸潤性生長不同。膀胱結(jié)核CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌特異性表現(xiàn)01淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)膀胱惡性腫瘤易經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán)，增強掃描可見強化。02遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)膀胱惡性腫瘤晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨等，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的占位性病變，結(jié)合病史和實驗室檢查可明確診斷。05報告書寫規(guī)范PART病灶描述結(jié)構(gòu)化框架病灶描述結(jié)構(gòu)化框架病灶部位與大小膀胱壁改變病灶形態(tài)與密度鄰近器官受累情況準(zhǔn)確描述膀胱內(nèi)病灶的具體位置和大小，包括膀胱壁和膀胱周圍的浸潤情況。描述病灶的形態(tài)（如乳頭狀、菜花狀等）和密度，以及有無鈣化、出血等改變。詳細(xì)描述膀胱壁的增厚、僵硬、變形等改變，以及膀胱周圍的脂肪層是否清晰。描述病灶是否侵犯鄰近器官，如前列腺、精囊、子宮、陰道等，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。關(guān)鍵征象強調(diào)原則強調(diào)病灶的惡性特征如膀胱壁的不規(guī)則增厚、僵硬，以及病灶的浸潤性生長等。強調(diào)對分期的意義強調(diào)與其他疾病的鑒別如有無肌層浸潤、周圍脂肪層是否受累等，對膀胱癌的分期和治療方案選擇具有重要意義。如膀胱結(jié)石、膀胱炎、膀胱結(jié)核等，需通過關(guān)鍵征象進(jìn)行鑒別。123肯定性結(jié)論如“膀胱癌可能性大，建議進(jìn)一步檢查”等，適用于典型病例。結(jié)論分級表達(dá)方式可能性結(jié)論如“膀胱占位性病變，惡性可能性大”，適用于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查均高度懷疑惡性，但缺乏確診依據(jù)的病例。否定性結(jié)論如“膀胱內(nèi)未見明顯異?！保m用于影像學(xué)檢查未見異?；虿∽儾坏湫偷牟±?。需注意的是，否定性結(jié)論不能完全排除膀胱癌的可能性，應(yīng)結(jié)合其他檢查綜合判斷。06臨床決策支持PARTCT能夠準(zhǔn)確評估膀胱壁浸潤深度，判斷肌層是否受累，有助于確定手術(shù)方式和切除范圍。手術(shù)方案指導(dǎo)價值判定腫瘤局部浸潤深度CT可以清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，如與前列腺、盆壁、輸尿管及腸道的浸潤情況，為手術(shù)提供重要信息。評估腫瘤與周圍組織關(guān)系CT能夠發(fā)現(xiàn)盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)分期和淋巴結(jié)清掃提供依據(jù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估放化療效果預(yù)測腫瘤大小變化通過CT觀察放化療前后腫瘤大小的變化，評估治療效果。01CT可顯示腫瘤密度的變化，如放化療后腫瘤密度降低，提示治療有效。02腫瘤血供變化CT能反映腫瘤血供情況，放化療后腫瘤血供減少或消失，表明治療有效。03腫瘤密度改變復(fù)發(fā)監(jiān)測標(biāo)志物淋