圈組成1圈名意義1圈徽意義1上期活動成果追蹤1二、主題選定2選題過程2本次活動主題2名詞定義及衡量指標3（四）選題背景與理由3三、活動計劃擬定4四、現(xiàn)況把握5（一）流程圖5（二）查檢表6（三）改善前柏拉圖10（四）結(jié)論11五、目標設定11目標值設定11設定理由11六、解析13原因分析13要因分析16真因驗證22七、對策擬定26八、對策實施與檢討29九、效果確認33（一）有形成果33（二）無形成果44、十、標準化45十一、檢討與改進48十二、下期活動主題492/52一、圈介紹（一）圈組成圈名：康乃心圈成立時間：20XX年3月圈員人數(shù)：8人平均年齡：28歲平均年資：8年第一期圈長：輔導員：所屬單位：市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科圈員：第一期圈活動時間：20XX年3月—20XX年8月（二）圈名意義：康乃馨代表愛、關(guān)懷和尊敬，將“馨”替換為“心”，代表心內(nèi)科醫(yī)護人員用熱心、細心、關(guān)心，讓病人舒心、放心、安心。（三）圈徽意義：1.紅心：代表患者2.聽診器：代表醫(yī)生3.翅膀：代表護士4.寓意：聽診器與翅膀一起圍繞著紅心，代表心內(nèi)科醫(yī)護人員以精湛的醫(yī)術(shù)和精心的護理共同守護著患者。（四）上期活動成果追蹤：無二、主題選定（一）選題過程主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低心內(nèi)科住院病人跌倒發(fā)生率403440261401√2.降低藥物滲漏發(fā)生率2427273311133.降低心內(nèi)科住院病人口服用藥錯誤發(fā)生率3136303513224.降低住院病人壓瘡發(fā)生率2335193110855.降低導管非計劃拔管率213519341094評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：1、以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程；2、票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低；第一順位為本次活動主題。（二）本次活動主題：降低心內(nèi)科住院病人跌倒發(fā)生率（三）名詞定義及衡量指標：1、跌倒的定義：跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。2、住院病人跌倒發(fā)生率的計算公式（四）選題背景與理由：1、選題背景：（1）《2014年—2015年患者安全目標》目標七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害（2）《三級綜合醫(yī)院評審標準》之3.7防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害。（3）心律失常、高血壓及血壓調(diào)節(jié)異常、心血管病的藥物治療均增加跌倒的危險性[1]及傷害程度[2]。（4）2015年1月—20XX年2月我科共發(fā)生跌倒4例。其中2級傷害2例，3級傷害1例，4級傷害1例。參考文獻：[1]杜?？?胡遠兵,李振洲,等.老年人跌倒與心血管病及防治[J].中華老年心血管雜志,2013,15(10):1117-1119.[2]郝云霞,李慶印,李菀，等.心血管疾病住院患者跌倒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2014.14(8):792-795.2、選題理由闡述：對醫(yī)院而言：避免醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院聲譽。（2）對科室而言：提高醫(yī)療質(zhì)量，保證護理安全。（3）對患者而言：減少意外傷害，減輕經(jīng)濟負擔。（4）對個人而言：提高業(yè)務能力，體現(xiàn)職業(yè)價值。三、活動計劃擬定月份周次步驟20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體活動計劃擬定現(xiàn)況把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表備注：“﹍﹍”為計劃線，“”為實施線制表人：制表日期：20XX-03-10四、現(xiàn)況把握與主題相關(guān)的工作流程圖（二）改善前查檢表改善前半年心內(nèi)科跌倒發(fā)生情況（二）改善前查檢表2、改善前心內(nèi)科住院病人跌倒高危因素查檢表統(tǒng)計（3月20日4月17日）（二）改善前查檢表3.改善前心內(nèi)科跌倒預防存在問題查檢表統(tǒng)計（3月20日4月17日）

（二）改善前查檢表4.改善前心內(nèi)科跌倒預防存在問題查檢匯總

（三）改善前跌倒預防存在問題柏拉圖（四）結(jié)論：將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，根據(jù)“80/20”法則，我們得出導致病人跌倒發(fā)生的最主要原因是患者遵醫(yī)行為差、未及時給予幫助及不知曉疾病知識。因此，本圈將改善重點定為如何降低患者“遵醫(yī)行為差”、“未及時給予幫助”及“不知曉疾病知識”。五、目標設定（一）目標值設定：目標1：降低心內(nèi)科住院病人跌倒發(fā)生率目標2：降低心內(nèi)科跌倒預防存在問題發(fā)生人次（二）設定理由：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）目標值1=0.222‰-（0.222‰*83.10%*65%）=0.102‰目標值2=35.5-（35.5*83.10%*65%）=16.3（三）完成期限：20XX年7月31日前六、解析（一）原因分析：1、病人未掌握防跌倒知識、遵醫(yī)行為差的原因（一）原因分析：2、未及時幫助患者的原因（一）原因分析：3、疾病導致病人跌倒發(fā)生的原因要因分析：病人未掌握防跌倒知識、遵醫(yī)行為差的要因選定（二）要因分析2、未及時幫助患者的要因選定

（二）要因分析3、疾病導致跌倒的要因選定（二）要因分析：病人未掌握防跌倒知識、遵醫(yī)行為差的要因圖（二）要因分析：未及時幫助患者的要因圖（二）要因分析：疾病導致病人跌倒發(fā)生的要因圖（三）真因驗證：遵醫(yī)行為差的真因柏拉圖

未及時給予幫助的真因柏拉圖

疾病導致跌倒發(fā)生的真因柏拉圖七、對策擬定（一）病人未掌握防跌倒知識、遵醫(yī)行為差的對策選定（二）未及時幫助患者的對策選定（二）未及時幫助患者的對策選定（三）疾病導致跌倒發(fā)生的對策選定八、對策實施與檢討九、效果確認（一）有形成果：1、改善后心內(nèi)科住院病人跌倒發(fā)生情況目標1完成情況

（一）有形成果：2、改善后心內(nèi)科住院病人跌倒高危因素查檢表統(tǒng)計（7月17日7月30日）（一）有形成果：3、改善后心內(nèi)科住院病人跌倒預防存在問題查檢表統(tǒng)計（7月17日7月30日）

（一）有形成果：4、改善后心內(nèi)科住院病人跌倒預防存在問題查檢匯總

目標2完成情況