譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CONTENTS譫妄概述譫妄的核心臨床表現(xiàn)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考DSM-5/ICD-10）目錄CONTENTS譫妄的病因與分型診斷工具與評(píng)估流程鑒別診斷與注意事項(xiàng)01譫妄概述譫妄是一種急性、一過(guò)性的精神障礙，主要表現(xiàn)為注意力障礙和意識(shí)障礙。譫妄患者常常伴有認(rèn)知功能障礙，如定向力、記憶力、語(yǔ)言能力和感知覺(jué)等方面出現(xiàn)紊亂。譫妄的發(fā)生通常具有晝輕夜重的特點(diǎn)，即白天癥狀減輕，晚上癥狀加重。定義與基本特征常見(jiàn)發(fā)病群體（如老年患者）老年患者是譫妄的主要發(fā)病群體，尤其是70歲以上的老年人。01.老年患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，病情往往較為嚴(yán)重，且容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。02.老年患者的譫妄癥狀可能不如年輕人明顯，容易被忽略或誤診。03.譫妄需要與癡呆進(jìn)行鑒別，癡呆是一種慢性、進(jìn)行性的認(rèn)知障礙，而譫妄是一種急性、一過(guò)性的精神障礙。譫妄還需要與精神分裂癥進(jìn)行鑒別，精神分裂癥患者的癥狀通常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且常表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，而譫妄則以注意力障礙和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。譫妄還需要與藥物中毒、代謝性疾病等導(dǎo)致的精神癥狀進(jìn)行鑒別，這些疾病所致的精神癥狀通常有其特殊的病史和臨床表現(xiàn)。與其他精神障礙的鑒別02譫妄的核心臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙（如注意力分散、定向力下降）注意力分散患者無(wú)法集中注意力，容易被外界干擾，導(dǎo)致注意力分散。定向力下降注意力轉(zhuǎn)移困難患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等方面的定向能力減退，可能出現(xiàn)時(shí)間錯(cuò)亂、地點(diǎn)迷失等癥狀?；颊唠y以將注意力從一個(gè)對(duì)象或任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象或任務(wù)上。123認(rèn)知功能急性改變（記憶、語(yǔ)言等）記憶力減退患者無(wú)法回憶近期發(fā)生的事情，甚至無(wú)法回憶起剛剛發(fā)生的事情。語(yǔ)言障礙患者可能出現(xiàn)語(yǔ)言混亂、失語(yǔ)或語(yǔ)言理解能力下降。認(rèn)知能力下降患者可能出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算力減退等認(rèn)知功能受損表現(xiàn)?；糜X(jué)患者可能出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)等幻覺(jué)癥狀，如看到不存在的事物或聽(tīng)到不存在的聲音。感知覺(jué)異常（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）錯(cuò)覺(jué)患者對(duì)周?chē)h(huán)境的感知出現(xiàn)扭曲或變形，如感覺(jué)物體大小、形狀、顏色等發(fā)生變化。感知覺(jué)過(guò)敏患者對(duì)正常刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，如光線、聲音等刺激可能引起不適或疼痛。睡眠節(jié)律顛倒患者可能白天出現(xiàn)譫妄癥狀，夜間癥狀減輕或消失。晝夜顛倒癥狀晝夜節(jié)律混亂患者的晝夜節(jié)律完全混亂，無(wú)法分辨白天和黑夜?；颊叩乃吆颓逍压?jié)律發(fā)生顛倒，可能表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間清醒。晝夜節(jié)律紊亂（日夜顛倒）03譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考DSM-5/ICD-10）急性起病譫妄通常在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）起病，且病情發(fā)展迅速。病情波動(dòng)性譫妄的病情常常在一天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，可能表現(xiàn)為癥狀的加重或減輕。急性起病與病情波動(dòng)性注意力障礙的客觀評(píng)估注意力集中困難譫妄患者常常無(wú)法集中注意力，表現(xiàn)為易分心、難以保持注意等。030201定向力障礙患者可能出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)或人物的定向力障礙，如不知道自己在哪里、當(dāng)前時(shí)間等。意識(shí)障礙譫妄患者可能出現(xiàn)意識(shí)清晰度降低，對(duì)環(huán)境或人物的識(shí)別能力減弱。伴隨癥狀（如思維混亂、行為無(wú)目的性）思維混亂譫妄患者可能出現(xiàn)思維不連貫、言語(yǔ)雜亂無(wú)章、難以理解的現(xiàn)象。02040301行為無(wú)目的性譫妄患者的行為可能變得無(wú)目的、無(wú)計(jì)劃，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊性行為。感知障礙部分患者可能出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等感知障礙，如看到不存在的事物或聽(tīng)到不存在的聲音。睡眠-覺(jué)醒周期紊亂患者的睡眠-覺(jué)醒周期可能被打亂，出現(xiàn)白天嗜睡、夜間清醒的情況。04譫妄的病因與分型包括全身性感染（如敗血癥、肺炎等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎、腦膜炎等）。如高血糖、低血糖、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鈣血癥）等。多種藥物均可導(dǎo)致譫妄，特別是老年人常用的藥物，如抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等。如精神應(yīng)激、手術(shù)、創(chuàng)傷、腦血管病變等。常見(jiàn)病因感染代謝異常藥物其他分型活動(dòng)亢進(jìn)型表現(xiàn)為明顯的煩躁不安、激越、精神運(yùn)動(dòng)性興奮，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和攻擊行為?；顒?dòng)抑制型主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，如嗜睡、淡漠、語(yǔ)言減少、反應(yīng)遲鈍等?；旌闲蜕鲜鰞煞N類(lèi)型的癥狀交替出現(xiàn)或同時(shí)存在。與癡呆的共病關(guān)系癡呆患者更易發(fā)生譫妄癡呆患者由于大腦功能逐漸退化，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，因此更容易出現(xiàn)譫妄癥狀。譫妄可加重癡呆癥狀兩者需鑒別診斷譫妄導(dǎo)致的精神神經(jīng)癥狀可能會(huì)加重癡呆患者的認(rèn)知障礙、情感障礙等癥狀。癡呆是一種慢性、進(jìn)行性的大腦功能障礙，而譫妄是一種急性的、可逆的精神神經(jīng)癥狀，兩者在治療和預(yù)后上有很大的不同，因此需要進(jìn)行鑒別診斷。12305診斷工具與評(píng)估流程臨床訪談與病史采集包括患者的基本信息、病史、用藥史、精神狀況、認(rèn)知功能、感知覺(jué)、情感、行為等方面的評(píng)估。訪談內(nèi)容盡可能與患者家屬或其他知情者進(jìn)行訪談，以獲取更全面的病史和癥狀信息。知情者訪談采用開(kāi)放式問(wèn)題，鼓勵(lì)患者自由描述，同時(shí)避免引導(dǎo)性提問(wèn)。病史采集技巧CAM量表應(yīng)用通過(guò)CAM量表，醫(yī)生可以快速、準(zhǔn)確地判斷患者是否存在譫妄，并確定譫妄的嚴(yán)重程度。其他量表除了CAM量表，還可以使用其他譫妄評(píng)估量表，如DRS（DeliriumRatingScale）譫妄評(píng)定量表、Nu-DESC（NursingDeliriumSymptomScale）護(hù)理譫妄癥狀量表等。量表使用（如CAM譫妄評(píng)估量表）實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素B12、葉酸等指標(biāo)的檢測(cè)，以排除其他可能導(dǎo)致譫妄的原因。影像學(xué)檢查包括頭顱CT或MRI檢查，以排除腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等可能導(dǎo)致譫妄的器質(zhì)性病變。其他檢查腦電圖檢查可以檢測(cè)腦電活動(dòng)的異常，有助于譫妄的診斷和鑒別診斷。同時(shí)，心電圖和胸片檢查也有助于排除其他可能導(dǎo)致譫妄的全身性疾病。06鑒別診斷與注意事項(xiàng)譫妄與抑郁癥的鑒別在于前者以意識(shí)障礙為主要特征，后者主要表現(xiàn)為情感低落，但意識(shí)清晰。抑郁癥患者可能出現(xiàn)思維遲緩、自責(zé)自罪、自殺觀念等癥狀，而譫妄患者則表現(xiàn)為定向力障礙、注意力受損和意識(shí)清晰度降低。抑郁癥躁狂癥與譫妄的鑒別在于前者為持續(xù)性的情感高漲，患者自感精力充沛、思維奔逸，且無(wú)明顯的意識(shí)障礙。而譫妄患者則表現(xiàn)為意識(shí)障礙、定向力受損和注意力難以集中。躁狂癥與抑郁癥、躁狂癥的區(qū)分排除物質(zhì)中毒或戒斷反應(yīng)戒斷反應(yīng)長(zhǎng)期依賴某種物質(zhì)（如酒精、藥物等）的患者，在突然中斷或減量時(shí)，可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，其表現(xiàn)類(lèi)似于譫妄。因此，在診斷譫妄時(shí)，需考慮患者是否有戒斷反應(yīng)的可能，并采取相應(yīng)的治療措施。物質(zhì)中毒多種物質(zhì)中毒均可引起譫妄，如酒精、藥物、有毒化學(xué)物質(zhì)等。在診斷譫妄時(shí)，需詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物使用史和毒物接觸史，并進(jìn)行相應(yīng)的毒理學(xué)檢測(cè)，以排除物質(zhì)中毒的可能性。病情變化治療效果評(píng)估對(duì)譫妄