甲狀腺腫瘤超聲診斷與評(píng)估演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)03影像特征分析04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估應(yīng)用06前沿進(jìn)展與展望01疾病概述甲狀腺位于頸部前方，緊貼甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，分為左右兩側(cè)葉，中間由峽部連接。甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡上皮細(xì)胞負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺血供豐富，有甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈以及甲狀腺上下靜脈等與甲狀腺相連。甲狀腺的神經(jīng)支配主要來(lái)源于喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，控制甲狀腺的感覺和運(yùn)動(dòng)。甲狀腺解剖基礎(chǔ)甲狀腺位置甲狀腺結(jié)構(gòu)甲狀腺血管甲狀腺神經(jīng)腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)甲狀腺腫瘤是常見的頸部腫瘤，尤其在女性中發(fā)病率較高。發(fā)病率甲狀腺腫瘤的發(fā)病年齡范圍較廣，但常見于青壯年。部分甲狀腺腫瘤有家族史和遺傳因素，如甲狀腺髓樣癌等。發(fā)病年齡大部分甲狀腺腫瘤為良性，惡性腫瘤占比較低，但惡性程度較高的類型如未分化癌預(yù)后較差。良惡性比例01020403家族史與遺傳因素超聲檢查臨床意義超聲診斷準(zhǔn)確性01超聲檢查是甲狀腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。超聲診斷的優(yōu)勢(shì)02超聲檢查可以清晰地顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系等，有助于鑒別良惡性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢03超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以提高診斷的準(zhǔn)確率。超聲在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用04超聲可以輔助制定甲狀腺腫瘤的治療方案，如確定手術(shù)范圍、引導(dǎo)消融治療等。02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)掃查技術(shù)參數(shù)探頭頻率通常使用高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，以獲取高分辨率圖像。聚焦區(qū)域調(diào)節(jié)聚焦深度，使圖像清晰顯示甲狀腺及其周圍結(jié)構(gòu)。增益設(shè)置適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過(guò)度飽和或信號(hào)丟失。彩色多普勒超聲用于評(píng)估血流信號(hào)，通常采用低速度和高敏感度的設(shè)置。良惡性診斷指標(biāo)形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常呈橢圓形或圓形，邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)可能形狀不規(guī)則，邊界模糊或有分葉狀?；芈暳夹越Y(jié)節(jié)多為均勻回聲，惡性結(jié)節(jié)可能回聲不均，出現(xiàn)低回聲或混合回聲。鈣化微小鈣化（<1mm）通常與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)，而粗大鈣化（>2mm）則更常見于良性結(jié)節(jié)。血流信號(hào)良性結(jié)節(jié)通常無(wú)血流信號(hào)或僅有少量周邊血流；惡性結(jié)節(jié)可能顯示豐富的內(nèi)部血流信號(hào)。分級(jí)報(bào)告規(guī)范0級(jí)：無(wú)法評(píng)估或資料不全，需重新檢查。1級(jí)：陰性，超聲顯示無(wú)結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。2級(jí)：良性，單純囊性結(jié)節(jié)或無(wú)回聲結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%。3級(jí)：良性可能大，實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，回聲均勻，惡性風(fēng)險(xiǎn)2-5%。4級(jí)：可疑惡性，具有1-2項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)5-20%。5級(jí)：高度惡性，具有≥3項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。6級(jí)：已證實(shí)為惡性，通過(guò)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查確定。03影像特征分析良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多呈均勻分布，無(wú)明顯鈣化或粗大鈣化。回聲均勻良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)多不豐富，呈稀疏分布。血流信號(hào)不豐富01020304良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可呈橢圓形或圓形。結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則良性結(jié)節(jié)對(duì)周圍組織無(wú)浸潤(rùn)或僅有輕微壓迫。周圍組織無(wú)浸潤(rùn)良性結(jié)節(jié)特征結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，可呈分葉狀或蟹足樣。回聲不均勻惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲或聲影。血流信號(hào)豐富惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)多豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀分布。周圍組織浸潤(rùn)惡性結(jié)節(jié)常浸潤(rùn)周圍組織，可引起周圍組織變形、移位或破壞。惡性病灶表現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血流信號(hào)豐富。甲狀腺髓樣癌超聲表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或鈣化，血流信號(hào)豐富，且可伴有淋巴結(jié)腫大。未分化型甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲極不均勻，可見大片狀強(qiáng)回聲或鈣化，血流信號(hào)豐富。甲狀腺濾泡狀癌超聲表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見濾泡狀結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)較豐富。特殊類型腫瘤0102030404鑒別診斷要點(diǎn)常見疾病鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，形態(tài)較圓或橢圓形，邊界清晰，有包膜回聲。甲狀腺癌與甲狀腺囊腫甲狀腺腫與甲狀腺炎甲狀腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見砂粒樣鈣化；甲狀腺囊腫形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)鈣化。甲狀腺腫多表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性腫大，內(nèi)部回聲均勻；甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見低回聲區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū)。123超聲鑒別技巧超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確腫瘤性質(zhì)，是診斷甲狀腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲可觀察腫瘤內(nèi)部血流情況，有助于鑒別良惡性。彈性成像技術(shù)可評(píng)估腫瘤的硬度，惡性病變多表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬。超聲造影技術(shù)可觀察腫瘤的微血管灌注情況，有助于鑒別良惡性。多模態(tài)聯(lián)合應(yīng)用可全面了解腫瘤的大小、形態(tài)、邊界及與周圍組織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。超聲與CT/MRI聯(lián)合應(yīng)用可反映腫瘤的代謝情況，有助于鑒別良惡性。超聲與PET-CT聯(lián)合應(yīng)用可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、消融治療等，提高診療效果。超聲引導(dǎo)下介入治療05治療評(píng)估應(yīng)用通過(guò)超聲確定甲狀腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖定位。術(shù)前定位評(píng)估超聲定位準(zhǔn)確性超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠獲取組織樣本進(jìn)行病理診斷，明確腫瘤性質(zhì)，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前超聲可評(píng)估頸部淋巴結(jié)的情況，判斷腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)范圍的確定提供參考。超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)消融療效監(jiān)測(cè)消融范圍評(píng)估消融后通過(guò)超聲觀察消融區(qū)域的大小、形態(tài)和回聲變化，評(píng)估消融范圍是否完全覆蓋腫瘤。消融效果評(píng)估并發(fā)癥監(jiān)測(cè)消融后定期隨訪，通過(guò)超聲觀察腫瘤大小、形態(tài)、回聲等變化，評(píng)估消融效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。消融后超聲可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估消融相關(guān)的并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)損傷等，以便及時(shí)處理。123常規(guī)隨訪在隨訪過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或可疑轉(zhuǎn)移，可再次進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，明確病變性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲評(píng)估甲狀腺功能消融后甲狀腺功能可能受到影響，超聲可評(píng)估甲狀腺的大小、形態(tài)以及血流情況，為甲狀腺功能調(diào)整提供參考。消融后定期進(jìn)行超聲隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，同時(shí)評(píng)估消融區(qū)域的變化情況。術(shù)后隨訪策略06前沿進(jìn)展與展望彈性成像新技術(shù)利用剪切波傳播速度來(lái)評(píng)估組織硬度，從而提高甲狀腺腫瘤的鑒別診斷能力。剪切波彈性成像技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)獲取組織彈性圖像，輔助醫(yī)生判斷腫瘤性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)通過(guò)評(píng)估腫瘤硬度，為甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別提供新的依據(jù)。超聲彈性成像技術(shù)利用深度學(xué)習(xí)算法對(duì)大量超聲圖像進(jìn)行訓(xùn)練，提高甲狀腺腫瘤的診斷效率和準(zhǔn)確性。AI輔助診斷研究基于深度學(xué)習(xí)的AI診斷系統(tǒng)將AI技術(shù)應(yīng)用于超聲診斷過(guò)程中，輔助醫(yī)生快速識(shí)別腫瘤特征，減少誤診和漏診。AI與超聲結(jié)合的診斷模式通過(guò)AI技術(shù)評(píng)估甲狀腺腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)，為制定治療方案提供重要參考。AI在甲狀腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用國(guó)際指南不斷更新，更加強(qiáng)調(diào)超聲在甲狀