私人看病協(xié)議書甲方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有醫(yī)療需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的私人看病服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方將為甲方提供全面的私人看病服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物處方、必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目安排以及病情跟蹤等。具體服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)甲方的實(shí)際病情和需求，由雙方共同協(xié)商確定。2.服務(wù)方式乙方將根據(jù)甲方的預(yù)約時(shí)間，為甲方提供一對(duì)一的專屬醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)地點(diǎn)為乙方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或雙方另行約定的其他合適地點(diǎn)。3.服務(wù)期限本協(xié)議的服務(wù)期限自年月日起至年月日止。在服務(wù)期限內(nèi)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定為甲方提供持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情診斷、治療方案及預(yù)后情況，乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述自己的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)療意見和建議，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需要，合理安排檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方案。如甲方不配合治療或違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，乙方有權(quán)拒絕提供相應(yīng)服務(wù)。2.義務(wù)具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。安排專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為甲方診治，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)甲方的病情嚴(yán)格保密，不得泄露甲方的隱私信息。為甲方制定詳細(xì)、合理的治療方案，并向甲方充分解釋說明，確保甲方理解并同意。在服務(wù)過程中，密切關(guān)注甲方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。三、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)向乙方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣元。該費(fèi)用涵蓋了本協(xié)議約定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但不包括甲方自行要求的額外檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用以及特殊藥品費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的%作為預(yù)付款，即人民幣元。剩余費(fèi)用在服務(wù)期限屆滿后，經(jīng)雙方結(jié)算確認(rèn)無誤后，甲方應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)一次性支付完畢。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，向甲方出具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金為止。2.若甲方故意隱瞞或虛報(bào)病情信息，導(dǎo)致乙方誤診或治療失誤，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，影響醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行，乙方有權(quán)要求甲方改正；如甲方拒不改正，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方不具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)或未按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的全部費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照已收取費(fèi)用的%向甲方支付違約金。如因乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定安排專業(yè)醫(yī)生為甲方診治或因乙方醫(yī)生的過錯(cuò)導(dǎo)致甲方病情延誤或加重，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及甲方的其他損失。同時(shí)，乙方應(yīng)按照已收取費(fèi)用的%向甲方支付違約金。3.若乙方泄露甲方的隱私信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日