胸水超聲定位技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02定位前準備03關(guān)鍵定位技術(shù)04動態(tài)評估要點05并發(fā)癥防控06報告與記錄01超聲檢查基礎(chǔ)01超聲檢查基礎(chǔ)PART胸腔積液定義與分類01胸腔積液定義胸膜腔內(nèi)液體異常積聚稱為胸腔積液，可分為漏出液和滲出液兩種類型。02胸腔積液分類根據(jù)病因可分為感染性、腫瘤性、循環(huán)障礙性、損傷性、化學性等；根據(jù)積液性質(zhì)可分為血性、乳糜性、膿性、膽固醇性等。超聲影像特征識別胸腔積液在超聲圖像上表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液性暗區(qū)，可隨體位改變而移動，液體內(nèi)可見細點狀回聲。超聲表現(xiàn)定量評估鑒別診斷通過超聲測量胸腔積液前后徑、上下徑及液體積聚最深部位，可估算積液量，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。需與胸膜增厚、氣胸、肺實變等病變進行鑒別，注意觀察液體內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于各種原因所致的胸腔積液的檢查與定位，尤其適用于床旁檢查、病情監(jiān)測及引導(dǎo)胸腔穿刺抽液等。適應(yīng)癥相對禁忌癥包括胸壁皮膚破損、感染及肋間神經(jīng)痛等，絕對禁忌癥為胸腔內(nèi)出血或凝血機制障礙者。在進行超聲檢查時，需充分了解患者病史，確保檢查安全有效。禁忌癥010202定位前準備PART設(shè)備參數(shù)調(diào)試標準超聲探頭頻率設(shè)定選擇適合胸水檢測的探頭頻率，通常使用低頻探頭。儀器增益調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)儀器增益，使圖像清晰，避免過度增益導(dǎo)致的偽影。深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者的體型和胸水深度，適當調(diào)節(jié)超聲探測深度。聚焦點設(shè)置將超聲聚焦點設(shè)置在胸水與肺組織交界處，以提高圖像分辨率。舒適性選擇患者能夠舒適保持的體位，如坐位或半臥位。安全性確?；颊唧w位不會造成呼吸困難或其他不適癥狀。便于操作選擇便于超聲探頭放置和操作的體位，如將上肢抬高或放于頭后等。檢查范圍最大化選擇能夠充分暴露胸部的體位，以便更好地觀察胸水情況?；颊唧w位選擇原則消毒與防護流程探頭消毒患者皮膚消毒耦合劑使用操作者個人防護使用醫(yī)用消毒劑對超聲探頭進行全面消毒，避免交叉感染。在貼敷超聲耦合劑之前，需對患者皮膚進行常規(guī)消毒處理。涂抹適量的醫(yī)用超聲耦合劑于患者皮膚表面，以提高圖像質(zhì)量。操作者需佩戴手套、口罩等防護用品，確保無菌操作。03關(guān)鍵定位技術(shù)PART肋間掃查標準切面顯示背部肋間切面，探測胸水的有無及其范圍。腋前線至腋后線區(qū)域重點掃查肩胛下線第7-9肋間，觀察胸水在胸腔內(nèi)的分布情況。肩胛下線至脊柱區(qū)域探查胸水的深度及與心臟的關(guān)系，避免誤穿心臟。胸骨旁線至腋前線區(qū)域積液深度測量方法多點測量法在積液區(qū)內(nèi)選擇多個測量點，分別測量并記錄，取平均值作為積液深度。03探頭與胸壁呈一定角度，測量胸水最深處的斜向距離，然后計算出實際深度。02斜向測量法垂直測量法探頭垂直于胸壁，測量胸水最深處的垂直距離，作為積液深度。01安全穿刺區(qū)域判定超聲引導(dǎo)下穿刺在超聲引導(dǎo)下，確定穿刺路徑，避開重要臟器、血管和神經(jīng)。01積液量判定確保積液量足夠，避免穿刺時損傷肺組織。02穿刺點選擇根據(jù)積液深度和分布情況，選擇最合適的穿刺點，確保安全有效。0304動態(tài)評估要點PART積液量分級標準胸腔內(nèi)液體量較少，通常位于肋間或肺底部，超聲顯示為液性暗區(qū)，深度小于3cm。少量胸水中量胸水大量胸水胸腔內(nèi)液體量中等，液體在肋間或肺底部形成明顯液性暗區(qū)，深度在3-10cm之間。胸腔內(nèi)液體量較大，液性暗區(qū)占據(jù)胸腔大部分或全部，肺組織被明顯壓縮，深度大于10cm。分隔與黏連識別超聲可識別胸腔內(nèi)是否存在纖維分隔，分隔通常呈條狀或不規(guī)則狀，分隔之間的液體不互通。分隔識別超聲可判斷肺組織與胸壁或膈肌之間的黏連程度，黏連處可見不規(guī)則強回聲或混合回聲，且不易被液體分隔。黏連識別實時引導(dǎo)穿刺規(guī)劃穿刺深度確定超聲可測量穿刺點到液面的距離，準確確定穿刺深度，避免穿刺過深或過淺。03超聲可確定最佳穿刺點，通常選擇液體最深且距離體表最近的位置，同時避開肋骨和重要臟器。02穿刺點選擇穿刺路徑規(guī)劃超聲可實時顯示穿刺路徑，避免損傷重要器官和結(jié)構(gòu)，確保穿刺安全。0105并發(fā)癥防控PART通過超聲檢查確定肺邊緣位置，評估肺萎陷程度。肺邊緣位置判斷觀察呼吸時肺是否隨呼吸運動滑動，評估胸膜腔是否積氣。肺滑動征觀察01020304觀察胸腔內(nèi)積氣量，判斷是否達到氣胸程度。胸腔內(nèi)積氣量評估評估肺內(nèi)病變性質(zhì)、大小及與胸壁關(guān)系，預(yù)測氣胸發(fā)生概率。肺內(nèi)病變評估氣胸風險預(yù)判指標血管損傷規(guī)避策略解剖結(jié)構(gòu)熟悉超聲引導(dǎo)穿刺穿刺路徑規(guī)劃實時監(jiān)測與調(diào)整熟悉胸部解剖結(jié)構(gòu)，明確血管走行及分支情況。在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，確保避開血管。選擇最佳穿刺路徑，盡量避開血管豐富區(qū)域。穿刺過程中實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血管及時調(diào)整進針方向。穿刺前嚴格進行皮膚消毒，確保無菌操作環(huán)境。無菌操作原則感染控制操作規(guī)范選擇相對潔凈、無感染的穿刺點，降低感染風險。穿刺點選擇穿刺后局部壓迫止血，定期更換敷料，預(yù)防感染。穿刺后護理將穿刺廢棄物按照規(guī)定進行分類處理，防止交叉感染。嚴格廢棄物處理06報告與記錄PART影像留存標準幀6px6px6px確保圖像清晰，能夠清晰辨識心臟、肺部和胸壁結(jié)構(gòu)。超聲圖像清晰度確保圖像放大比例一致，以便后續(xù)測量和評估。影像放大比例選擇標準化切面，如肋間切面、鎖骨上切面等，確保圖像的一致性和可比性。標準化切面010302采用無損壓縮格式存儲，以便后續(xù)調(diào)用和分析。圖像存儲格式04測量數(shù)據(jù)標注規(guī)范標注測量位置明確標注測量的起始和結(jié)束位置，如肋間隙、心影大小等。測量單位統(tǒng)一統(tǒng)一使用厘米或毫米作為測量單位，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。標注測量數(shù)據(jù)在圖像上直接標注測量數(shù)據(jù)，包括距離、面積和周長等。誤差范圍給出測量誤差范圍，以確保數(shù)據(jù)的可信度。胸水定位術(shù)語胸水量描述術(shù)語如“左側(cè)胸腔積液”、“右側(cè)胸腔積